冠心病藥物治療方法
藥物治療
硝酸酯類，如硝酸甘油，消心痛，欣康，長效心痛治。
他汀類降血脂藥，如立普妥，舒降之，洛伐他丁，可延緩或阻止動脈硬化進展。
抗血小板制劑，阿司匹林每日100-300mg，終生服用。過敏時可服用抵克立得或波立維。
β- 受體阻滯劑 ，常用的有倍他樂克，阿替樂爾，康可。
鈣通道阻滯劑，冠狀動脈痙攣的病人首選，如合心爽，拜心同。
預(yù)防藥物
冠心病二級預(yù)防的ABCDE
所謂二級預(yù)防，指在有明確冠心病的患者（包括支架術(shù)后和搭橋術(shù)后），進行藥物和非藥物干預(yù)，來延緩或阻止動脈硬化的進展。英語國家總結(jié)為ABCDE五方面：
A：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）與阿司匹林（Aspirin）。
B：β阻滯劑（β－blocker）與控制血壓（Bloodpressurecontrol）。
C：戒煙（Cigarettequitting）與降膽固醇（Choles－terol－lowering）。
D：合理飲食（Diet）與控制糖尿?。?/span>Diabetescontrol）。
E：運動（Exercise）與教育（Education）。
阿司匹林的作用是抗血小板聚集。服用阿司匹林的患者，心血管病發(fā)生率和死亡率均顯著下降。每5000例接受阿司匹林治療的患者中，會出現(xiàn)1例嘔血的副作用，但每年可阻止95例嚴重心血管事件發(fā)生。
痛風(fēng)病人不宜使用阿司匹林，因阿司匹林會抑制尿酸排泄。對痛風(fēng)病人和其他
各種原因確實不能耐受阿司匹林者，改為波立維75mg每日一次。
阿司匹林每天服75～150毫克用于冠心病二級預(yù)防；對急性心肌梗死、急性缺血性卒中和不穩(wěn)定心絞痛急性發(fā)作期，可把劑量增至每日150～300毫克。[
冠心病中藥治療方法
治療冠心病可以選用西藥，也可選用中藥。對于冠心病的中藥治療目前臨床常用有中成藥和中藥復(fù)方。
其中中成藥從其功能主治大體可分為芳香溫通、活血化瘀 、扶正養(yǎng)心等幾類;從制劑類型可分為復(fù)方制劑和單味中藥提取制劑等。冠心病的中藥治療中芳香溫通類有冠心蘇合丸(膠囊)、麝香保心丸、心寶、蘇冰滴丸等;冠心病中藥治療中屬于活血化瘀類有復(fù)方丹參片、心可舒片、地奧心血康、步長腦心通、通心絡(luò)膠囊、山海丹膠囊、金澤冠心膠囊、川芎顆粒、松齡血脈康膠囊等;復(fù)方丹參滴丸及速效救心丸兼具溫通與活血化瘀雙重作用;扶正養(yǎng)心類有生脈飲口服液、補心氣口服液、益心陰口服液、養(yǎng)心氏、炙甘草合劑、屏風(fēng)生脈膠囊、穩(wěn)心顆粒等。以上多為中成藥制劑，在病人出現(xiàn)心絞痛發(fā)作時多選用芳香溫通、活血化瘀類中成藥，但此類藥物藥性走竄，易化燥劫陰，傷人正氣，故一般在病人癥狀緩解后應(yīng)減量或停藥，即中醫(yī)所謂的“中病即止”。
冠心病的中藥治療中復(fù)方有以下幾個是療效比較好的。
方一：舒胸益氣湯：黃芪30克，黨參30克，丹參30克，赤白芍各10克，川芎10克，降香10克，枳殼10克，紅花10克，麥冬20克，甘草15克。水煎服，每日1劑，日服2次。
方二：通脈寧心湯：細木通10克，路路通10克，生地15克，全瓜蔞5克，丹參15克，郁金10克，茯神10克，炙甘草10克。水煎服，每日1劑，日服2次。
方三：益氣養(yǎng)陰通絡(luò)湯：南沙參20克，北沙參20克，麥冬20克，五味子10克，桂枝10克，生地30克，丹參25克，川芎15克，益母草15克。水煎服，每日1劑，日服2次。
方四：黃芪通痹湯：黃芪30克，當(dāng)歸12克，白芍12克，川芎9克，地黃15克，炙甘草6克。水煎服，每日1劑，日服2次。
冠心病的中藥治療就包括以上所介紹的這些，我們都知道中藥是以全身調(diào)理為主的。所以患者即使服用西藥，也不妨服用一些中藥，這樣對于疾病的治療肯定是有益而無害的。
冠心病飲食禁忌
冠心病癥狀表現(xiàn)胸腔中央發(fā)生一種壓榨性的疼痛，并可遷延至頸、頷、手臂及胃部。它跟心絞痛不一樣，即使你停止運動，或在緊張情緒消失后，它還會存在。冠狀動脈性心臟病發(fā)作的其他可能癥狀有眩暈、氣促、出汗、寒顫、惡心及昏厥。
冠心病的飲食治療原則是扶正祛邪，標本兼治，滌痰逐瘀，活血通絡(luò)，補益氣血。宜多吃新鮮蔬菜、水果，適當(dāng)進食肉、魚、蛋、乳，禁服烈酒及咖啡、濃茶，不宜進食糖類食品及辛辣厚味之品。華康骨傷醫(yī)院專家介紹因為營養(yǎng)與冠心病的關(guān)系非常密切，因此制定合理的膳食原則對防治冠心病至關(guān)重要。
飲食有節(jié)，合理營養(yǎng)
世俗都講對老年人要“甘脂以奉”實不盡然，老年人脾胃功能衰退，厚膩、炙燥、辛辣、生冷食物都應(yīng)慎食或節(jié)食，且不可過饑、過飽。并要做到合理營養(yǎng)，平衡飲食。
平衡膳食的基本要求：膳食中熱量和各種營養(yǎng)素須能滿足人體生理和勞動的需要，即膳食中須含有蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、維生素、無機鹽及微量元素、水和膳食纖維等人體必須的營養(yǎng)素，且保持各營養(yǎng)之間的數(shù)量平衡，避免有的缺乏，有的過剩，因此食物應(yīng)多樣化，因為任何一種天然食物都不能提供人體所需的一切營養(yǎng)素，所以多樣食物是保證膳食平衡的必要條件。且有病的人膳食宜嫩、軟、易消化，才能使合理營養(yǎng)發(fā)揮作用。
每天膳食注意清淡
清淡飲食是一種少鹽、少油、少動物性食物的飲食。食鹽中的鈉具有增高血壓、加重心臟負擔(dān)、引起水腫的作用；有的冠心病的患者每天食鹽的消耗量應(yīng)限制在5g以內(nèi)。鹽腌、鹽漬加工的食物及醬油中均含有大量的食鹽，應(yīng)敬而遠之。味精雖無咸味，但其鈉的含量是食鹽的80％左右，冠心病患者應(yīng)盡量避免使用。油亦稱脂肪，可分植物性與動物性兩大類，有改善食物味道，提供大量熱能及脂溶性維生素和必須脂肪酸的作用。動物性脂肪主要為飽和脂肪酸且含有一定量的膽固醇?？墒共∪搜龈摺Ｖ参镄灾局泻写罅康牟伙柡椭舅?，不含有膽固醇，有改善血脂的作用。故通常情況下冠心病病人烹調(diào)應(yīng)選擇植物油，且用量應(yīng)控制在每天25g以內(nèi)。過量則不利于減輕體重，并能造成血管內(nèi)皮損傷。動物，性食品特別是畜禽類含有豐富的脂肪和膽固醇，病人不宜過多食用。魚類含膽固醇少，且魚油中含有豐富的不飽和脂肪酸，有防止粥樣硬化作用，故不必嚴格限制。
不利飲食 嚴格控制
香煙的尼古丁對心血管有直接的損傷作用，可使血壓升高、心跳加快并引起心律失常甚至絞痛；酒精有擴張血管作用，飲用少量低度酒并不禁忌，但大量飲用烈酒是絕對禁止的。適量飲茶是允許的，但飲濃茶及咖啡可導(dǎo)致病人心律失常、心肌耗氧增多，對病人不利。高糖、高脂、高膽固醇及具有強烈刺激性的食物，均為冠心病患者所禁忌。
以蔬為主 辨病施膳
每天膳食應(yīng)選擇有利于冠心病的蔬菜。選擇能降脂的蔬菜。如芹菜、紅蘿卜、白蘿卜、西紅柿、黃瓜、苦瓜、花生米、大蒜、香菇、慈菇、海帶、紫珠菜等。在炒菜方面應(yīng)當(dāng)選擇的油類，如血脂偏高者，可用植物油、菜油、花生油等；血脂不高者，可選用豬油或豬肉等來炒菜，以利疾病早日恢復(fù)。
冠心病的飲食治療
(1) 控制總熱量，維持正常的體重。糖在總熱量中的比例應(yīng)控制在60%～70%。宜多吃些粗糧，以增加復(fù)雜的糖類、纖維素、維生素的含量。單糖及雙糖等應(yīng)適當(dāng)控制，尤其是高脂血癥和肥胖者更應(yīng)注意。
(2) 限制脂肪。脂肪的攝入應(yīng)限制在總熱量的30%以下，以植物脂肪為主。適當(dāng)?shù)某孕┦萑?、家禽、魚類。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料表明，歐美人冠心病發(fā)病率高，而亞洲的日本人冠心病的發(fā)病率低。我國的舟山漁民和北極的愛斯基摩人幾乎不患冠心病。歐美人平均每日吃魚20克，日本人每日吃魚100克，舟山和愛斯基摩人每日吃魚300克～400克?？茖W(xué)家們研究發(fā)現(xiàn)，海魚的脂肪中含有多不飽和脂肪酸，它能夠影響人體脂質(zhì)代謝，降低血清膽固醇和血清甘油三酯以及低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白，從而保護心血管，預(yù)防冠心病。由此可見，多吃海魚有益于冠心病的防治。膳食中應(yīng)控制膽固醇的攝入，膽固醇的攝入量每天應(yīng)少于300毫克，一個雞蛋中的膽固醇接近于300毫克，當(dāng)患有冠心病時，應(yīng)控制雞蛋的攝入，應(yīng)每日半個雞蛋或每兩日一個雞蛋。不可一日吃數(shù)個雞蛋。要限制動物的內(nèi)臟、腦等。
(3) 適量的蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)是維持心臟必需的營養(yǎng)物質(zhì)，能夠增強抵抗力，但攝入過多的蛋白質(zhì)對冠心病不利。因蛋白質(zhì)不易消化，能夠加快新陳代謝，增加心臟的負擔(dān)。有學(xué)者觀察，過多的攝入動物蛋白，反而會增加冠心病的發(fā)病率。所以蛋白質(zhì)應(yīng)適量。每日食物中蛋白質(zhì)的含量以每公斤體重不超過1克為宜，應(yīng)選用牛奶、酸奶、魚類和豆制品，對防治冠心病有利。
(4) 飲食宜清淡、低鹽。對合并高血壓者尤為重要，食鹽的攝入量每天控制在5克以下?？呻S季節(jié)活動量適當(dāng)增減。例如：夏季出汗較多，戶外活動多，可適當(dāng)增加鹽的攝入量。冬季時，出汗少，活動量相應(yīng)減少，應(yīng)控制鹽的攝入。
(5) 要多吃一些保護性食品。如洋蔥、大蒜、紫花、苜蓿、木耳、海帶、香菇、紫菜等。研究人員發(fā)現(xiàn)大蒜和洋蔥含有精油，這是防治動脈粥樣硬化的有效成份。精油是一種含硫化合物的混合物，主要是烯丙基二硫化物和二烯丙二硫化物。如果按每公斤體重1克的標準吃生大蒜，或者每公斤體重2克的標準吃生洋蔥，就可以起到預(yù)防冠心病的作用。適量飲茶可防治冠心病。茶葉具有抗凝血和促進纖維蛋白溶解的作用。茶葉中的茶多酚，可改善微血管壁的滲透性，能有效的增強心肌和血管壁的彈性和抵抗力，減輕動脈粥樣硬化的程度。茶葉中的咖啡因和茶堿，可直接興奮心臟，擴張冠狀動脈，增強心肌功能。
(6) 供給充足的維生素、無機鹽和微量元素。膳食中應(yīng)注意多吃含鎂、鉻、鋅、鈣、硒元素的食品。含鎂豐富的食品有小米、玉米、豆類及豆制品、枸杞、桂圓等。鎂可以影響血脂代謝和血栓形成，促進纖維蛋白溶解，抑制凝血或?qū)ρ“迤鸱€(wěn)定作用，防止血小板凝聚。含鉻豐富的食品，如酵母、牛肉、肝、全谷類、干酪、紅糖等。鉻能夠增加膽固醇的分解和排泄。動物實驗證明，微量鉻可以預(yù)防動脈粥樣硬化的形成，降低膽固醇。含鋅較多的食品有肉、牡蠣、蛋、奶。科學(xué)家認為鋅銅比值可影響血清膽固醇的含量。含鈣豐富的食品有奶類、豆制品，海產(chǎn)品如蝦皮等，近年的研究表明，膳食中的鈣含量增加，可預(yù)防高血壓及高脂膳食引起的高膽固醇血癥。當(dāng)增加鎂的攝入時，上述癥狀可得到緩解，甚至消除。提高人們在鈣的攝入量時，也就增加鎂的攝入量。含硒較多的食物有牡蠣、鮮貝、蝦皮、海蝦、巴魚等。補硒能夠抗動脈粥樣硬化、降低全血粘度、血漿粘度，增加冠脈血流量，減少心肌的損傷程度。多吃蔬菜和水果有益于心臟。蔬菜和水果是人類飲食中不可缺少的食物，含有豐富的維生素C、無機鹽、纖維素和果膠。凡綠色蔬菜或黃色蔬果中含有較多的胡蘿卜素，它具有抗氧化的作用，維生素C能夠影響心肌代謝，增加血管韌性，使血管彈性增加，大劑量維生素C可使膽固醇氧化為膽酸而排出體外。獼猴桃、柑桔、檸檬和紫皮茄子含有豐富維生素C，應(yīng)多吃含維生素C較多的食品。
(7) 忌煙酒和高脂肪、高膽固醇食物。冠心病患者應(yīng)當(dāng)戒煙，減少飲酒量，當(dāng)合并高脂血癥時，應(yīng)避免飲酒。并應(yīng)忌用或少用全脂乳、奶油、蛋黃、肥豬肉、肥羊肉、肥牛肉、肝、內(nèi)臟、黃油、豬油、牛油、羊油、椰子油。
冠心病最佳治療方法
怎么選擇冠心病最好的治療方法？
冠心病治療原則是改善冠狀動脈的供血和減輕心肌的耗氧，同時治療和預(yù)防動脈粥樣硬化的發(fā)展。自20世紀初開始，人們就為治療冠心病進 行不懈的努力。治療方法也有藥物治療、再灌注治療、心臟移植等，從最初的緩解癥狀減輕痛苦，逐漸發(fā)展到手術(shù)根治和球囊支架介入治療等手段。但是，對于患者而言，應(yīng)該選用什么樣的治療方法呢?上海遠大心胸醫(yī)院心內(nèi)科專家孟慶智勇表示，具體的治療措施應(yīng)針對病人的具體情況，選擇不同的治療方法。
一般來說，治療冠心病的冠脈搭橋手術(shù)和介入術(shù)是兩種最常見的治療方法，也是兩項不能相互替代的技術(shù)，二者都有各自的臨床應(yīng)用范圍和適應(yīng)證。
外科冠脈搭橋手術(shù)是20世紀60年代冠心病治療的有效措施。但人們往往對外科手術(shù)的大創(chuàng)傷、大出血感到恐懼，所以開始尋找下一位“女神”。70年 代，醫(yī)務(wù)工作者嘗試用球囊來擴張狹窄的冠狀動脈，但單純的擴張容易發(fā)生術(shù)后的再次狹窄，人們敏銳地發(fā)現(xiàn)，血管被擴張后植入金屬支架能很好地防止血管的再次 “塌方”。但是不安分的病變血管會很快生長出過多的細胞來包繞、侵蝕金屬支架，使其發(fā)生再狹窄。于是，藥物緩釋支架應(yīng)運而生，可以降低再狹窄的發(fā)生，人們似乎在這場冠心病治療的拉鋸戰(zhàn)中看到了勝利的曙光，有人輕言“"藥物緩釋支架時代"已經(jīng)來臨”。但實際情況是，“完美”并沒有降臨在藥物緩釋支架上，它只是降低了術(shù)后早期支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生率，但其遠期療效尚未認定，且遠期血栓發(fā)生率高于金屬裸支架。
球囊擴張、植入金屬支架包括藥物支架，屬于介入治療方法。冠脈搭橋手術(shù)和介入治療方法到底誰優(yōu)誰劣呢?上海遠大心胸醫(yī)院孟慶智解釋說，外科治療和介 入治療均有各自最佳的手術(shù)適應(yīng)證，兩者不可偏頗。球囊擴張術(shù)因為其極高的再狹窄發(fā)生率(30%～60%)，使其使用受到限制，在球囊擴張后植入支架(金屬 裸支架)可降低再狹窄的發(fā)生率，但仍然在20%上下。因此，對于簡單的血管病變(單支局限血管病變)，球囊擴張術(shù)是較好的治療手段;而對于復(fù)雜病變(多支 彌漫病變，尤其合并糖尿病、左主干、心功能不全等)，冠狀動脈搭橋術(shù)仍是最佳選擇。
總之，藥物治療、介入治療和外科冠狀動脈搭橋手術(shù)，都是冠心病治療不可或缺的重要部分，都有各自的適應(yīng)證，相互之間是互補的，是不可替代的。
老年冠心病的治療方法
冠心病是中老年人常見的一種心血管疾病。近年來對于老年冠心病的治療也有了初步的進展。根據(jù)臨床研究認證，老年冠心病的治療主要包括藥物治療、介入治療和手術(shù)治療。
1、老年冠心病的治療中的藥物療法，一般治療的藥物有：
(1)硝酸酯類制劑：其有擴張靜脈、舒張動脈血管的作用，減低心臟的前、后負荷，降低心肌耗氧量；同時使心肌血液重分配，有利于缺血區(qū)心肌的灌注。代表藥為硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯等。
(2)β受體阻滯藥：可阻滯過多的兒茶酚胺興奮β受體，從而減慢心率、減弱心肌收縮力及速度，減低血壓，故而達到明顯減少心肌耗氧量；此藥還可增加缺血區(qū)血液供應(yīng)，改善心肌代謝，抑制血小板功能等，故是各型心絞痛、心肌梗死等患者的常用藥物。同時β受體阻滯藥是目前惟一比較肯定的急性心肌梗死作為二級預(yù)防的藥物，已證明β受體阻滯藥使梗死后存活者的心臟病病死率、猝死率與再梗死發(fā)生率均降低。
(3)鈣拮抗藥：通過非競爭性地阻滯電壓敏感的L 型鈣通道，使鈣經(jīng)細胞膜上的慢通道進入細胞內(nèi)，即減少鈣的內(nèi)流，抑制鈣通過心肌和平滑肌膜，從而減低心肌耗氧量、提高心肌效率；減輕心室負荷；直接對缺血心肌起保護作用。同時此藥可增加缺血區(qū)心肌供血、抑制血小板聚集、促進內(nèi)源性一氧化氮的產(chǎn)生及釋放等多種藥理作用。是目前臨床上老年冠心病的治療中最重要的藥物。
(4)調(diào)脂藥、抗凝和抗血小板藥：則從發(fā)病機制方面著手，達到減慢或減輕粥樣硬化的發(fā)生和穩(wěn)定斑塊的作用，最終也是使心肌氧供增加。
(5)其他冠狀動脈擴張藥：如雙密達莫、嗎多明、尼可地爾等。
2、老年冠心病的治療中的介入治療主要有：經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)、冠狀動脈內(nèi)支架術(shù)、冠狀動脈內(nèi)旋切術(shù)與旋磨術(shù)、經(jīng)皮冠狀動脈激光成形術(shù)、冠狀動脈超聲血管成形術(shù)和射頻熱球囊血管成形術(shù)等。
3、老年冠心病的治療中的手術(shù)治療包括：冠狀動脈旁路移植術(shù)，心臟移植及某些心肌梗死并發(fā)癥(如室壁瘤，心臟破裂和乳頭肌功能不全等)的外科治療。
當(dāng)然，對于老年冠心病的治療除了參照以上方法外，還要注意密切的觀察，以便根據(jù)病情及時采取有效地措施。
