很多高血壓患者朋友都知道，控制血壓平穩(wěn)達(dá)標(biāo)，才能夠減少高血壓對(duì)于心腦血管、腎臟等靶向器官的健康危害。目前高血壓的藥物治療，主要是通過(guò)藥物作用于引起血壓升高的各個(gè)方面，盡量的將升高的血壓控制住，并做好靶向器官的保護(hù)，是降壓藥藥物治療的重點(diǎn)。
以前大家都知道，目前臨床上一線使用的降壓藥主要有5大類，包括鈣離子通道拮抗劑類，血管緊張素抑制酶類，血管緊張素受體拮抗劑類，利尿劑類，β受體阻滯劑類，在近期討論更新的新版《中國(guó)高血壓防治指南》中，又有一類新型藥物——血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑，被列為常用的降壓藥，那么這6大類一線降壓藥中，哪些具體的藥物才是其中“最好用”的呢？這是很多朋友會(huì)經(jīng)常糾結(jié)的問(wèn)題。
其實(shí)我們的安全合理用藥，需要考慮到方面有很多，除了要考慮對(duì)于疾病的控制治療的有效性，還要考慮安全性，藥物對(duì)于靶向器官的保護(hù)作用，以及用藥的經(jīng)濟(jì)性等方面，因此，今天的這篇科普，就來(lái)和大家聊一下6大類一線降壓藥中的那些“冠軍藥”。
鈣離子通道拮抗劑類藥物中有兩大類，其中最常用的還是二氫吡啶類的藥物，這類藥物的名字里都帶有“地平”兩個(gè)字，在各種各樣的地平類藥物中，給大家介紹2個(gè)冠軍藥。
高性價(jià)比的冠軍藥——氨氯地平
氨氯地平相信很多高血壓患者都很熟悉，這個(gè)藥物作為長(zhǎng)效的降壓藥物，服用一次即可在24小時(shí)內(nèi)平穩(wěn)控制血壓，同時(shí)加上藥品集采政策的加持，目前藥價(jià)已經(jīng)非常優(yōu)惠，國(guó)產(chǎn)通過(guò)一致性評(píng)價(jià)進(jìn)入集采的品種，每月的藥物只需要2元左右，可以說(shuō)是經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，價(jià)格親民的降壓藥。
氨氯地平的作用主要舒張大動(dòng)脈血管，在降壓的同時(shí)還有一定的心臟保護(hù)作用，對(duì)于動(dòng)脈血管缺乏彈性的老年高血壓患者，是特別適合的一類降壓藥物。也是目前在高血壓患者中應(yīng)用最廣泛的降壓藥之一。
具有多重保護(hù)作用的冠軍藥——貝尼地平
如果我們不考慮用藥經(jīng)濟(jì)性，只考慮藥物的療效和保護(hù)作用，那我們還可以在各類地平類藥物中選出一個(gè)冠軍藥，那就是貝尼地平。貝尼地平屬于3通道的鈣離子拮抗劑，同時(shí)拮抗多種鈣離子通道的作用，不但讓它有顯著的降壓作用，同時(shí)還有非常好的預(yù)防緩解心絞痛作用，還能夠擴(kuò)張腎臟的小血管，對(duì)腎臟還有一定的保護(hù)作用。
在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，由于它獨(dú)特的3通道作用，貝尼地平不會(huì)反射性的引起交感神經(jīng)興奮性增加，因此，心率加快，腳踝水腫，牙齦增生等方面的不良反應(yīng)幾率，也比其他的地平類藥物小得多，因此，對(duì)于高血壓合并冠心病心絞痛的患者，或者使用氨氯地平等藥物不耐受的患者，都可以考慮試一下貝尼地平這個(gè)藥物。
血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類藥物，也很好辨認(rèn)，因?yàn)樗麄兊拿掷锒紟А捌绽眱蓚€(gè)字，除了第一個(gè)藥物卡托普利是短效藥物以外，其他的普利類藥物都是長(zhǎng)效藥物，不但具有良好的降壓作用，還能夠改善腎功能受損的微量蛋白尿問(wèn)題，有一定的腎臟保護(hù)作用，同時(shí)也能夠保護(hù)心臟，預(yù)防左心室肥厚，以及用于心衰患者的治療等。
在這類藥物中，如果要選一個(gè)冠軍藥，個(gè)人推薦福辛普利這個(gè)藥物。首先在用藥經(jīng)濟(jì)性方面來(lái)說(shuō)，福辛普利目前原研藥已經(jīng)進(jìn)入了集采目錄，常規(guī)劑量每個(gè)月的用藥費(fèi)用只有不到25元。這個(gè)藥物不但可以用于高血壓的控制，還能用于心力衰竭患者，與利尿劑合用控制病情。
從藥物用藥方式來(lái)說(shuō)，飲食對(duì)于福辛普利的吸收沒(méi)有影響， 藥效也長(zhǎng)達(dá)24小時(shí)，服用便捷性有一定的優(yōu)勢(shì)，在代謝通道方面，福辛普利是經(jīng)過(guò)肝腎雙通道代謝的藥物，對(duì)于腎或肝功能不全的患者可通過(guò)替代途徑代償性排泄，因此，對(duì)于肝腎功能不全的高血壓患者來(lái)說(shuō)，福辛普利也更加友好。
血管緊張素受體拮抗劑類藥物與普利類藥物的作用機(jī)理類似，名字里都帶“沙坦”兩個(gè)字，所有的藥物都是長(zhǎng)效藥物，也是應(yīng)用非常廣泛的一類降壓藥物。要說(shuō)這類藥物里哪個(gè)是冠軍藥，如果我們綜合評(píng)估用藥經(jīng)濟(jì)性，降壓平穩(wěn)性，用藥安全性等方面的問(wèn)題，可以說(shuō)，替米沙坦是綜合評(píng)分很高的“冠軍藥”。
從降壓強(qiáng)度上來(lái)說(shuō)，替米沙坦可能比不上比它更新的美阿沙坦鉀，但替米沙坦的降壓作用，在沙坦類藥物中，也是比較優(yōu)秀的，對(duì)于高腎素活性的高血壓患者，替米沙坦的降壓作用是顯著的，對(duì)比同類藥物纈沙坦，厄貝沙坦等，它的作用也是非常不錯(cuò)的。而且從用藥經(jīng)濟(jì)性上來(lái)說(shuō)，目前替米沙坦進(jìn)入集采的品種，常規(guī)劑量每月用藥費(fèi)用不超過(guò)15元，也是非常經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的一種降壓藥物。
與其他的沙坦類藥物一樣，替米沙坦在降壓的同時(shí)，也具有良好的心腎保護(hù)作用，這個(gè)藥物能夠改善輕中度腎功能不全患者的蛋白尿問(wèn)題，延緩腎功能受損的進(jìn)展，同時(shí)還具有明確的心臟保護(hù)作用，在預(yù)防心肌肥厚，預(yù)防高血壓帶來(lái)的心臟功能受損方面，都有著明確的臨床獲益。
在藥物安全性方面，近年來(lái)沙坦類藥物查出亞硝胺類致癌物的報(bào)道引發(fā)了很多朋友的關(guān)注，而替米沙坦由于其獨(dú)特的化學(xué)結(jié)構(gòu)，在合成過(guò)程中不會(huì)引入此類基因毒性雜質(zhì)，因此，擔(dān)心沙坦類藥物含有致癌物的朋友，也可以優(yōu)先選擇替米沙坦。
利尿劑是通過(guò)調(diào)節(jié)血容量，加強(qiáng)血壓控制的老牌降壓藥，在多種利尿劑類藥物中，高血壓患者應(yīng)用最廣泛的是噻嗪類的利尿劑，這類藥物降壓作用明確，小劑量應(yīng)用即可達(dá)到良好的降壓效果，也有一定的心臟保護(hù)作用。這類藥物中臨床上應(yīng)用最廣泛的就是——氫氯噻嗪，氫氯噻嗪非常常用的利尿劑降壓藥，在目前的降壓藥物治療中，它本身單獨(dú)使用的幾率不多，但與其他藥物合用的情況卻非常常見，一些復(fù)方降壓藥物，例如纈沙坦氫氯噻嗪，厄貝沙坦氫氯噻嗪，依那普利氨氯地平等，都是常見的復(fù)方降壓藥，在聯(lián)合用藥中的廣泛應(yīng)用，使其成為了利尿藥類降壓藥中最常使用的藥物。
除了噻嗪類利尿劑以外，還有一類利尿劑類藥物，那就是醛固酮受體拮抗劑類利尿劑，這類藥物的代表藥物時(shí)螺內(nèi)酯，在治療難治性高血壓方面，在其他一線降壓藥已經(jīng)足量合理聯(lián)合應(yīng)用的基礎(chǔ)上，加用螺內(nèi)酯能夠有助于改善難治性高血壓的血壓達(dá)標(biāo)率。
β受體阻滯劑類藥物也有很多類型，其中大多數(shù)名字都帶有“洛爾”兩個(gè)字，如果說(shuō)誰(shuí)是其中的冠軍藥，應(yīng)用最廣泛的可能就數(shù)——美托洛爾這個(gè)藥了，很多朋友都知道倍他樂(lè)克，其實(shí)倍他樂(lè)克就是美托洛爾原研藥的商品名，這個(gè)藥物是選擇性的β1受體阻滯劑，除了能夠有效的抑制交感神經(jīng)興奮性，改善心率，降低血壓，還能夠有助于控制冠心病心絞痛，減少心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可以說(shuō)是心血管健康領(lǐng)域的“萬(wàn)金油”，在多種心血管疾病的控制中，應(yīng)用廣泛。
但如果我們考慮更新，降壓作用更好的此類藥物，目前已經(jīng)在國(guó)內(nèi)上市的貝凡洛爾，則可以算得上此類藥物中的佼佼者。貝凡洛爾兼具β受體和α受體雙重阻滯作用的藥物，而且是選項(xiàng)的阻斷β1受體和α1受體，其對(duì)于β1受體的選擇性阻滯作用與美托洛爾類似，同時(shí)還能夠阻斷α1受體和鈣離子通道，因此，在降壓作用方面，這個(gè)藥物比單純的β受體阻滯劑類藥物要更強(qiáng)。
與其他的β受體阻滯劑一樣，這個(gè)藥物不但具有更好的降壓作用，同時(shí)也有很好的心臟保護(hù)作用，對(duì)于合并冠心病，合并快速型心律失常，慢性心衰的患者，都是具有保護(hù)作用的藥物。而在安全性方面，這個(gè)藥物具有是雙重阻滯作用，大大減少了其對(duì)血糖，血脂等代謝方面的影響，也是對(duì)于糖尿病，高血脂患者長(zhǎng)期應(yīng)用更加適用的藥物類型。
這類藥物不需要選冠軍藥了，因?yàn)槟壳白畛Ｒ姷乃幬锞椭挥幸环N——沙庫(kù)巴曲纈沙坦，這個(gè)藥物時(shí)血管緊張素受體拮抗劑纈沙坦與腦啡肽酶抑制劑沙庫(kù)巴曲形成的共晶體藥物，配比合理，生物利用度好，兩種藥物組合在一起，進(jìn)入人體后各司其職，纈沙坦發(fā)揮對(duì)血管緊張素系統(tǒng)的拮抗作用，而沙庫(kù)巴曲則作用于腦啡肽酶系統(tǒng)，減少利鈉肽的降解，進(jìn)一步激活利鈉肽系統(tǒng)，可以增強(qiáng)排鈉利尿，抑制交感神經(jīng)活性，保護(hù)心腎的多重作用。
這個(gè)藥物最早是用來(lái)保護(hù)心衰患者的病程進(jìn)展的，但其在高血壓控制方面，也有著良好的作用，目前用于高血壓患者的適應(yīng)癥也已經(jīng)獲批，因此，對(duì)于高血壓患者保護(hù)心腎來(lái)說(shuō)，也是一種新的用藥選擇。
聯(lián)系客服
