一、常用降壓藥的分類。
常用的降壓藥一般可分為五大類：
1、利尿劑。
主要是“噻嗪”類藥，如氫氯噻嗪等，主要適用于排尿異常并伴有水腫表現(xiàn)的患者。另外，還有呋塞米，對(duì)于噻嗪類藥物無(wú)效時(shí)，呋塞米則可能有效。但長(zhǎng)期使用或不對(duì)證地錯(cuò)誤使用利尿藥，可能導(dǎo)致體內(nèi)微量元素的過(guò)度排泄，造成人體內(nèi)電解質(zhì)的紊亂，常見(jiàn)不良反應(yīng)是口干口苦、疲倦乏力、尿潛血、尿血之類。應(yīng)用中要注意避免血鉀過(guò)低，同時(shí)如果有高尿酸血癥或痛風(fēng)的情況，應(yīng)避免使用這類藥物，因?yàn)槠涑Ｒ?jiàn)的副作用是：會(huì)導(dǎo)致血鉀降低、尿酸升高。
2、β受體阻滯劑。
主要是“洛爾”類藥，如美托洛爾、比索洛爾等，主要有抑制興奮、鎮(zhèn)靜的作用，適用于容易緊張、焦慮、心率過(guò)快的患者。適用于高血壓伴心絞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和懷孕的患者（總的來(lái)說(shuō)，要以過(guò)度興奮、緊張等表現(xiàn)作為用藥的依據(jù)），但對(duì)于哮喘或周圍血管病的患者則不要使用該類藥物，同時(shí)該類藥物還會(huì)影響糖脂代謝，可增加糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
3、α受體阻滯劑。
如派唑嗪，主要有強(qiáng)心、興奮神經(jīng)的作用，較適用于有前列腺增生或脂質(zhì)代謝紊亂的老年患者。從其作用、效果上看，α受體阻滯劑與β受體阻滯劑剛好相反，前者是致興奮的，后者則是抑制興奮的，所以β受體阻滯劑適用于心動(dòng)過(guò)速、緊張興奮的患者，而α受體阻滯劑則正好相反，適用于心動(dòng)過(guò)緩、沉衰不振的患者。
4、鈣拮抗劑。
主要是“地平”類藥，如氨氯地平、硝苯地平等，主要是有抗動(dòng)脈硬化的作用，可以起到減少壓差（上壓與下壓的差值）的作用，可用于治療各種類型的高血壓（單獨(dú)或與其他藥物合并使用）。其副作用是：可能會(huì)引起頭痛、水腫、面色潮紅等。
5、血管緊張素抑制劑。
⑴血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)。
主要是“普利”類藥，如依那普利、雷米普利、卡托普利等。常見(jiàn)副作用是：會(huì)引起咳嗽、血管性水腫。
⑵血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（ARB）。
主要是“沙坦”類藥，如纈沙坦、氯沙坦、坎地沙坦、厄貝沙坦等。
普利類、沙坦類藥物更適于有胰島素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者，同時(shí)有利于防止腎病進(jìn)展，但不可用于孕婦。這類藥物具有以下的一些優(yōu)點(diǎn)：
⑴都是長(zhǎng)效降壓藥，能穩(wěn)定控制24小時(shí)內(nèi)的血壓，符合理想的降壓要求。
⑵療效肯定、不良反應(yīng)少，被認(rèn)為是所有降壓藥中最安全的，能被絕大多數(shù)各種年齡和不同血壓水平的高血壓患者所接受。但都不能用于孕婦及雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的患者。
⑶對(duì)心、腦和腎臟都有良好的器官保護(hù)作用，已有一系列大規(guī)模臨床試驗(yàn)證明，合并有心力衰竭、糖尿病、腎臟疾病和左心室肥厚的患者服用本藥時(shí)，不但能降低血壓，還能使上述并發(fā)癥得到有效防治。簡(jiǎn)而言之，就是對(duì)臟器有保護(hù)的作用。
另外，沙坦類藥與普利類藥相比，還有以下的優(yōu)點(diǎn)：
⑴普利類藥能抑制轉(zhuǎn)換酶使血管緊張素Ⅱ產(chǎn)生減少，但血管緊張素Ⅱ還可以通過(guò)許多其他酶促反應(yīng)，從血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)變而來(lái)；普利類藥僅能部分地阻斷血管緊張素Ⅱ生成，降壓作用難免有漏網(wǎng)之魚(yú)。而沙坦類藥卻能阻斷各種途徑產(chǎn)生的所有緊張素Ⅱ與其特殊受體結(jié)合，從而減弱或者阻斷其升壓作用。
⑵沙坦類藥不引起干咳。普利類藥抑制轉(zhuǎn)換酶，使緩激肽降解減少而蓄積于體內(nèi)，而緩激肽被認(rèn)為是引起干咳的重要原因。沙坦類藥不影響轉(zhuǎn)換酶的作用，因此體內(nèi)不致于有大量緩激肽的蓄積，從而避免了普利類藥令患者難以忍受的干咳之苦。
由此可見(jiàn)，沙坦類藥可以看成是普利類藥的一個(gè)改良、升級(jí)版本，是當(dāng)前應(yīng)用最廣、最基本的降壓藥。
二、使用降壓藥的一些注意事項(xiàng)。
1、關(guān)于“副作用”的問(wèn)題。
俗話說(shuō)“是藥三分毒”，降壓藥在控制血壓的同時(shí)，也會(huì)產(chǎn)生一些可能對(duì)我們身體不利的作用，即所謂的不良反應(yīng)、“副作用”。那么患者該怎么看待這些不良反應(yīng)呢？一來(lái)不要被說(shuō)明書(shū)上的不良反應(yīng)條目嚇壞了而不敢吃藥進(jìn)而耽誤了病情，二來(lái)對(duì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)不要置之不理，應(yīng)該記下自己的感受，必要時(shí)或復(fù)診時(shí)告知您的醫(yī)生，請(qǐng)醫(yī)生從專業(yè)的角度幫您調(diào)整治療方案?？偟膩?lái)說(shuō)，我們目前常用的降壓藥都是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期多中心的臨床實(shí)踐考驗(yàn)的，安全性還是比較高的。
2、關(guān)于幾種降壓藥聯(lián)合應(yīng)用的問(wèn)題。
對(duì)于大多數(shù)高血壓患者來(lái)說(shuō)，如果上述的單一藥物治療依舊無(wú)法控制血壓，而藥物劑量的增加又常伴隨不良反應(yīng)的加重，患者往往難以忍受，這時(shí)依據(jù)不同類別降壓藥的降壓機(jī)制上的協(xié)同作用，常需選擇小劑量的兩種或兩種以上的抗壓藥物聯(lián)合應(yīng)用以使得血壓達(dá)標(biāo)，可以使得降壓效果增大而不增加或較小增加不良反應(yīng)。目前聯(lián)合用藥已是控制血壓的主流觀念和方法了，所以不必過(guò)于擔(dān)心是不是多種藥物會(huì)產(chǎn)生更多的不良反應(yīng)。但是必須切記：聯(lián)合用藥并不是同一種類的降壓藥重復(fù)用藥（如“沙坦”與“普利”同用、雷米普利與卡托普利同用之類）而是不同種類的降壓藥的互補(bǔ)合用（如“沙坦”與“地平”同用、“普利”與“噻嗪”同用之類），因?yàn)橥环N類降壓藥的重復(fù)用藥類似于（或等同于）單純加大單一藥物的使用劑量，一來(lái)療效不佳、二來(lái)不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加。
三、常用降壓藥的選用。
由上面的分類可以看出：
1、由于高血壓最大的一個(gè)惡果就是容易對(duì)臟器造成損害，所以，降血壓最主要的一個(gè)目的就是保護(hù)臟器不受損害，因此，具有臟器保護(hù)作用的血管緊張素抑制劑通常是必選的基礎(chǔ)藥物。而在這類藥物中，“沙坦”類藥物更是首選的。
2、另外，高血壓患者常有血管硬化的情況，所以，“地平”類藥物也是最常選用的降壓藥組合的成員之一。
3、至于“噻嗪”、“洛爾”、派唑嗪之類，通常不是必須選用的，應(yīng)該根據(jù)具體的證狀表現(xiàn)和需要去選用，靈活地加減、調(diào)整用藥量。這里須要提醒一點(diǎn)：“洛爾”和派唑嗪具有相反的證狀表現(xiàn)，通常是不可能可以并用的。
四、使用降壓藥的一些注意事項(xiàng)。
1、服用降壓藥切忌急于求成，降壓不能過(guò)快，應(yīng)循序漸進(jìn)，平穩(wěn)降壓。
2、選用藥物應(yīng)因人而異，對(duì)證下藥，不能沒(méi)有相應(yīng)的適應(yīng)癥作為依據(jù)就亂用藥物。比如說(shuō)，沒(méi)有小便異常并伴有水腫的證狀時(shí)，不宜亂用“噻嗪”；沒(méi)有緊張、焦慮、心動(dòng)過(guò)速之類時(shí)，不宜亂用“洛爾”……
3、首次治療應(yīng)從單藥、小劑量開(kāi)始，階梯加藥、加量。嚴(yán)重高血壓例外。
4、聯(lián)合用藥優(yōu)于大劑量的單藥的治療效果。
5、熟練掌握并堅(jiān)持使用幾個(gè)藥物。新藥、貴藥、進(jìn)口藥未必是最好的。
6、對(duì)有效、對(duì)證的藥物或藥物組合不能驟然停掉一種甚至突然停掉全部藥物，宜對(duì)證地、階梯式地減量、減藥。用錯(cuò)藥例外。
7、用藥量須按規(guī)定的劑量用足。
8、盡量選用不影響情緒和思緒的藥物，以免引起血壓的異常波動(dòng)。
9、大多數(shù)病人的藥物治療須持之以恒地繼續(xù)下去，除非有必要改變治療方案。
五、常見(jiàn)降壓藥的錯(cuò)誤使用方法。
1、單一大劑量用藥。長(zhǎng)期單一品種用藥易產(chǎn)生耐藥性，降低療效；如果單純依靠增加劑量，又容易產(chǎn)生不良反應(yīng)。
2、臨睡前用藥。夜間進(jìn)入睡眠時(shí)，人體的血壓會(huì)比白天下降20%左右，高血壓患者睡前服用降壓藥，容易導(dǎo)致血壓大幅度下降，造成心、腦、腎等器官供血不足，甚至誘發(fā)腦血栓或心肌梗死。
3、間斷隨意用藥。有的患者血壓升高就服藥，血壓降低就自行停藥；還有的患者感覺(jué)癥狀消失就不服藥，這都是十分危險(xiǎn)的。因?yàn)檫@樣做容易造成血壓的上下大幅波動(dòng)，而這種血壓的上下大幅波動(dòng)會(huì)大大增加血管和臟器受到意外損害、造成嚴(yán)重的不良后果的風(fēng)險(xiǎn)。
六、 降壓藥是否需要時(shí)常調(diào)整劑量或換藥。
我們的血壓會(huì)受到諸如飲食起居、工作環(huán)境、人際交往等各個(gè)方面因素的影響，比如工作忙碌、情緒激動(dòng)、氣候變化（如驟冷驟熱、驟晴驟雨之類），甚至有時(shí)候食用較多的動(dòng)物脂肪也會(huì)促使血壓升高。既然血壓變化，藥物自然要調(diào)整，但這并不是說(shuō)要隨時(shí)隨意調(diào)整，一般的“老病人”都在長(zhǎng)期的用藥過(guò)程中、同時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下摸索出了適合自己的一套調(diào)整的策略，但對(duì)于“新病人”或者出現(xiàn)病情變化較大的情況下，還是要及時(shí)就醫(yī)，請(qǐng)醫(yī)生給您重新制定方案。但切記不可隨意停藥，尤其是有些患者在取得較好的降壓療效后，就開(kāi)始麻痹大意，既不經(jīng)常監(jiān)測(cè)血壓，也常常漏服降壓藥；更有甚者在規(guī)律用藥后停藥數(shù)天發(fā)現(xiàn)血壓依舊正常，就主觀的認(rèn)為自己“痊愈”了，實(shí)際上這只是降壓藥在體內(nèi)尚未代謝完而產(chǎn)生的“后續(xù)效應(yīng)”而已，一旦降壓作用消失，血壓則又會(huì)飆升，故千萬(wàn)不可隨意停藥。
降壓藥換藥的問(wèn)題也是大家經(jīng)常議論的焦點(diǎn)?？偟膩?lái)說(shuō)，降壓藥雖然種類繁多，但一般您的醫(yī)生會(huì)根據(jù)不同種類降壓藥的特性和自己的臨床經(jīng)驗(yàn)為您選擇最優(yōu)的個(gè)體優(yōu)化治療方案。但有些患者擔(dān)心長(zhǎng)期服用降壓藥會(huì)像抗生素一樣會(huì)產(chǎn)生“抗藥性”，時(shí)間久了就開(kāi)始憂心忡忡，其實(shí)完全不必這么想，高血壓本身就是一個(gè)長(zhǎng)期治療的過(guò)程，只要是在醫(yī)生指導(dǎo)下的據(jù)證用藥、對(duì)證用藥，還是相對(duì)安全的。至于是否要更換降壓藥，一般取決于該藥物的療效、患者對(duì)于不良反應(yīng)的耐受情況、病情的變化、藥品能否買到等幾個(gè)因素，如果這幾點(diǎn)都沒(méi)有問(wèn)題，就不必隨意換藥，大可放心繼續(xù)使用。
（來(lái)源：丁香園論壇）
