高血壓是最常見(jiàn)的慢性病，由高血壓導(dǎo)致的心腦血管疾病仍是目前我國(guó)居民最主要的死亡原因。
上期我們講了高血壓如果長(zhǎng)期得不到控制，會(huì)對(duì)心、腦、腎等靶器官造成損害，誘發(fā)心腦血管疾病，所以維持血壓穩(wěn)定對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō)很重要，而且高血壓是一種慢性病，必須通過(guò)長(zhǎng)期服藥來(lái)控制血壓，需要終身管理。那么，本期我們來(lái)說(shuō)一下臨床常用降壓藥都有哪些優(yōu)點(diǎn)及副作用？臨床上如何選擇？又有哪些注意事項(xiàng)呢？
目前臨床使用的降壓藥有5類，分別為普利類、地平類、利尿劑、β受體阻斷劑、沙坦類。
5類降壓藥的優(yōu)點(diǎn)及副作用
1、普利類
卡托普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利、雷米普利、培哚普利等，此類藥主要通過(guò)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，阻斷腎素血管緊張素II的生成，抑制緩激肽的降解來(lái)降壓。
優(yōu)勢(shì)：
降尿蛋白，延緩腎損害（保腎），是腎臟病和糖尿病的首選藥物，對(duì)血尿酸、血脂、血糖的代謝有益處。
副作用：
干咳，一般無(wú)痰，無(wú)發(fā)熱等表現(xiàn)；可能出現(xiàn)血鉀升高；嚴(yán)重腎功能不全患者慎用，請(qǐng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑。
2、地平類
硝苯地平控釋片或緩釋片、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平緩釋片、尼卡地平、尼群地平、貝尼地平等，此類藥主要通過(guò)阻斷血管平滑肌細(xì)胞上的鈣離子通道，直接擴(kuò)張血管，降低心肌氧耗量而降壓。
優(yōu)勢(shì)：
降壓作用強(qiáng)，安全，慢性腎衰竭也可以使用，而且降壓的同時(shí)對(duì)心腦等重要臟器有保護(hù)作用。
副作用：
心跳加快、面色潮紅、頭痛、腳踝部水腫、牙齦增生等。
3、利尿劑類
氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺、呋塞米、氨苯蝶啶、螺內(nèi)酯等，此類藥物主要通過(guò)利鈉排尿、降低容量負(fù)荷來(lái)降壓。
優(yōu)勢(shì)：
作用較緩，降壓平穩(wěn)，對(duì)高血壓合并水腫、心衰者療效更滿意。
副作用：
雙下肢無(wú)力、食欲差、甚至意識(shí)模糊。出現(xiàn)以上癥狀可能是嚴(yán)重低血鈉、低血鉀的表現(xiàn)，這種情況主要發(fā)生于較為衰弱、吃飯菜很少、飲食過(guò)于清淡的老年人。
4、β-受體阻滯劑
美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾、拉貝洛爾、阿羅洛爾、卡維地洛等，此類藥物主要通過(guò)抑制過(guò)度激活的交感神經(jīng)活性、抑制心肌收縮力、減慢心率來(lái)降壓。
優(yōu)勢(shì)：
減慢心率，減少心肌耗氧量，治療心律失常，可降低心力衰竭的總體死亡率。對(duì)以舒張壓（低壓）高為主的高血壓，和焦慮癥引起的高血壓以及精神因素占主導(dǎo)的高血壓有較好的效果。
副作用：
疲乏、肢體冷感、腸胃不適、心率過(guò)慢。
5、沙坦類
氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奧美沙坦等，此類藥主要通過(guò)阻斷血管緊張素II1型受體來(lái)降壓。
優(yōu)勢(shì)：
與普利類類似。
副作用：
頭痛、心悸、消化不良、胃灼熱感、偶有腹瀉。
怎樣預(yù)防降壓藥的副作用？
你還在為降壓藥產(chǎn)生副作用
而堅(jiān)持不肯吃藥嗎？
目前臨床常用的降壓藥物都是很安全的，大家不必有太多顧慮，醫(yī)生在為你選擇降壓藥時(shí)會(huì)根據(jù)個(gè)人的具體情況，選擇最適合的藥物，這樣可以減少不良反應(yīng)發(fā)生的可能性。
其實(shí)，任何一種降壓藥都可能有個(gè)別人不耐受，其發(fā)生率大概為1%~5%，但對(duì)降壓藥的不良反應(yīng)也無(wú)需過(guò)度擔(dān)心，大多數(shù)不良反應(yīng)并不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果。一些比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)僅在特定的條件下才會(huì)發(fā)生，而且，降壓藥的不良反應(yīng)是可逆的，停藥后不良反應(yīng)可逐漸消失。
降壓藥應(yīng)用基本原則
1
個(gè)體化為好
在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)患者合并癥的不同和藥物療效及耐受性選擇針對(duì)性的藥物。
2
選用長(zhǎng)效降壓藥
優(yōu)先使用長(zhǎng)效降壓藥物，以有效控制24小時(shí)血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。
長(zhǎng)效制劑用藥簡(jiǎn)單，每日一次用藥即可，不易發(fā)生漏服現(xiàn)象，所以患者更容易接受。而且長(zhǎng)效制劑藥效維持時(shí)間長(zhǎng)，能保持血壓平穩(wěn)控制。
3
聯(lián)合用藥
對(duì)血壓≥160/100 mmHg、高于目標(biāo)血壓20/10 mmHg的高?；颊撸騿嗡幹委熚催_(dá)標(biāo)的高血壓患者應(yīng)進(jìn)行聯(lián)合降壓治療。
4
起始劑量
一般患者采用常規(guī)劑量；老年人及高齡老年人初始治療時(shí)通常應(yīng)采用較小的有效治療劑量，并根據(jù)需要逐漸增加劑量。
高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性心血管損害的疾病，大多數(shù)高血壓患者需要長(zhǎng)期甚至終生服藥治療，只有規(guī)范用藥，改善治療依從性，才能夠保證患者長(zhǎng)期平穩(wěn)有效的控制血壓。
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