在臨床上，因為高血壓去門診的患者大多存在一個問題，那就是血壓控制不穩(wěn)定。按理說，如果按照醫(yī)生要求，每天規(guī)律用藥，健康生活，血壓是可以控制穩(wěn)定的。但是，很多時候，問題就出在降壓藥上。因為降壓藥種類繁多，而不同患者的血壓控制情況不同，若降壓藥選擇不正確，必然會導致血壓失控。
什么才算是好的降壓藥呢？
目前，常用的一線降壓藥其實就五種，其中臨床應用最多和最早的是地平類降壓藥，即為鈣離子拮抗劑。另外就是我們常聽說的沙坦類（ARB）和普利類（ACEI）降壓藥，它們的作用機制類似，但是沙坦類副作用更小，不會產生普利類常見的刺激性干咳等副作用。除此之外，還包括利尿劑類，常見的有氫氯噻嗪類，一般不單獨服用，常與其他降壓藥聯(lián)用。最后就是β受體阻滯劑類，常見有美托洛爾等，一般具有明確的適應癥，適用于合并有心臟疾病的患者。
客觀上講，好的降壓藥需要滿足幾個條件，一是能夠實現(xiàn)平穩(wěn)降壓，最好是長效控壓；二是副作用要小還要少，要明確且在可控范圍內；三是服用方便，盡量減少每天服用次數，提高用藥依從性；四是在降壓的同時，最好能發(fā)揮保護心臟、大腦、腎臟的作用。其實，長效鈣離子拮抗劑、普利類和沙坦類降壓藥都能滿足大部分的要求，因此通常作為醫(yī)生首推降壓藥。
從主觀上來講，好的降壓藥其實就只需要滿足一個要求，那就是一定得適合患者。這里的適合就是指能幫助患者控制好血壓，預防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質量，延長患者的壽命。這樣的降壓藥就是好的。從這點來看，降壓藥并不是越貴越好，也不是別人用的好就是好。簡言之，降壓藥一定要選對。
降壓藥應該怎么選擇？
1.醫(yī)生的建議作為首選：很多患者在確診高血壓后，就隨便買一些降壓藥來吃，或是聽病友的推薦來選擇降壓藥。記住，初診高血壓一定要找專業(yè)醫(yī)生來診治，在評估靶器官受損程度，并發(fā)癥發(fā)生的風險等基礎上，再根據醫(yī)生的指導選擇降壓藥，切忌隨意用藥。
2.不合適就要及時調整：因為不同患者的具體情況不同，醫(yī)生也無法保證經驗用藥就能適用于每一個患者。對于初始用藥的患者，若發(fā)現(xiàn)服藥后沒辦法控制血壓穩(wěn)定，或是出現(xiàn)了無法耐受的并發(fā)癥，記得要及時就醫(yī)，遵醫(yī)囑調整用藥，直到合適為止。
3.根據病情進展及時調整：高血壓不是一成不變的，它會隨著病程的延長而逐漸加重，還會累及靶器官。臨床上常有患者發(fā)現(xiàn)，降壓藥吃著吃著就不管用了，這其實就是病情加重的征兆。此時，要求患者必須及時就醫(yī)。一般來說，初期高血壓患者都是只服用一種降壓藥，而隨著病程延長，都需要聯(lián)合應用多種降壓藥才能穩(wěn)定血壓。記住，患者絕不能擅自增加用藥劑量或是增加用藥種類，一定要嚴格遵醫(yī)囑調整用藥方案。
總之，降壓藥的選擇要以患者自身的病情為基礎，以醫(yī)生的建議為前提，只要是能夠保證血壓能夠長期平穩(wěn)，無論哪一種，對于患者而言都是好的降壓藥。
