溫膽湯方最早出自唐·孫思邈
《備急千金要方》，由
半夏、
枳實(shí)、
陳皮、
竹茹、
甘草、
生姜組成，陳無擇在《
三因極
病證方論》內(nèi)又加入
茯苓、
棗
兩方功用均大致
清膽
和胃、
理氣化痰。羅東逸謂：“和即溫也，溫之者，實(shí)涼之也”。筆者所用為陳氏方，據(jù)其方義在
臨床實(shí)踐中用于
疾病的治療，常取得顯著療效。茲介紹如下。
1美尼爾氏
綜合征 患者某，男，45歲。2005年11月20日初診?；颊?a title="醫(yī)學(xué)百科：眩暈" rel="summary">
眩暈、
耳鳴、
嘔吐2年余。起初每月發(fā)作1～2次，發(fā)作時間短，不治自愈。近半年來發(fā)展為每月發(fā)作
次，每次發(fā)作時問長達(dá)3～1Oh，甚則整天臥床不起。經(jīng)某醫(yī)院診斷為美尼爾氏綜合征。先后曾于兩家醫(yī)院用
西藥及
中藥治療3
月余，療效不佳，后來我院治療?；颊呔驮\時正值其疾病發(fā)作階段，診其面色蒼白，
精神萎靡，耳鳴，
聽力減退，手足冰冷，閉目側(cè)臥，
惡心并嘔吐白色泡沫黏涎，脈細(xì)弱，
舌質(zhì)淡，苔白膩，痛苦萬分。當(dāng)即
處方如下：半夏12g，陳皮12g，茯苓15g，枳實(shí)12g．竹茹12g，甘草5g，生姜5片，
大棗2枚，水煎服?；济?h后，
頭暈大減，惡心嘔吐停止，手足轉(zhuǎn)溫，面色紅潤，精神大有起色，能自己坐起與人交談。后仍照厲方加減煎服18劑，諸癥痊愈，隨訪3年，未再復(fù)發(fā)。按：美尼爾氏綜合征屬
中醫(yī)“眩暈”范疇，多由飲食
勞倦，
脾失健運(yùn)，水谷
精微運(yùn)化失常，聚濕生痰或情志抑郁，心脾受損，
氣機(jī)不暢，
痰濁阻閉
清陽而致。月溪日：“無痰不作眩。”故以溫膽湯清
熱化痰，理氣和中，痰熱清而眩暈平。
2
妊娠惡阻 患者某，女，24歲。2007年3月16日初診?；颊?a title="醫(yī)學(xué)百科：停經(jīng)" rel="summary">
停經(jīng)60天，近1周惡心、嘔吐、水食不能進(jìn)肚，食入即吐，吐凈胃內(nèi)容物仍
干嘔不止，最后競吐出
膽汁及血性黏液。曾
靜脈滴注
維生素B6等
藥物，療效不佳，遂來我院治療。經(jīng)查尿妊娠試驗(yàn)(+)，診斷為早孕。診其舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈滑數(shù)。處方如下：半夏10g，陳皮10g，茯苓12g，枳實(shí)10g，竹茹10g，甘草6g，灶心土30g，生姜5片，大棗1枚，水煎服，1 劑／日，早晚
溫服。
患者服上方1劑后嘔吐即止，能進(jìn)少許流質(zhì)飲食，但仍有惡心之感，晨起尤甚。待服完3劑后，惡心嘔吐停止。又照原方煎服3劑，飲食如常。后足月產(chǎn)1男嬰，隨訪至今，男孩
發(fā)育正常，身體健壯。
按：本病主要是孕后
沖脈氣盛，
胃氣不降，
沖氣上逆為患。多因患者平素
飲食不節(jié)，喜食辛辣，使脾
胃虛衰，
濕痰內(nèi)聚，肝膽之火夾痰上壅，導(dǎo)致嘔吐
呃逆。以溫膽湯清熱化痰，和胃止嘔，藥證相契，則速奏止吐
安胎之功。方中半夏方書中多謂有動胎之說，筆者使用該方多年，
治愈妊娠惡阻證近百例，從未見
不良反應(yīng)。
3
失眠 患者某，男，56歲。2006年8月19日初診?；颊呓肽陙斫?jīng)常不易入寐，或寐而不安，多夢易醒，近日來發(fā)展為徹夜
不寐，晨起頭暈耳鳴，肢倦乏力，競至難以完成日常工作。曾服
中藥歸脾湯、
補(bǔ)心丹等皆不見效，又服西藥
眠爾通、
舒樂安定等亦未曾見效。診其舌質(zhì)淡，
舌苔白膩且厚，脈無力而滑，寸部微弱。處方如下：半夏10g，陳皮10g，茯苓12g，枳實(shí)10g，竹茹10g，
茯神15g，
酸棗仁12g，甘草5g，大棗2枚，水煎服，1劑／日，早晚溫服。患者服藥1劑后即能入睡2h，服完3劑后，每晚能安睡3h左右，后又照此方稍事加減，煎服10劑，
睡眠增至每晚6h左右，精神漸佳，諸癥皆愈。按：本證因其寸脈微弱，全身乏力，
醫(yī)多以
虛證而治，投以歸脾湯、補(bǔ)
心丹等均不見效。細(xì)思之，
氣虛則陽不化水，脾失健運(yùn)，從而聚液成痰，而痰濁中阻則可擾亂心神，導(dǎo)致不寐?！?a title="醫(yī)學(xué)百科：內(nèi)經(jīng)" rel="summary">
內(nèi)經(jīng)》日：“
胃不和則
臥不安。”故用溫膽湯加
酸棗仁、茯神逐痰和胃，寧心
安神，而取捷效?，F(xiàn)代著名
中醫(yī)學(xué)家
秦伯未曾指出：“治療失眠不是單純地
滋補(bǔ)和安神所能收效。”此言確系
經(jīng)驗(yàn)之談。
4
膽汁反流性胃炎 患者某，女，17歲。2007年6月18 日初診?；颊?周前出現(xiàn)胃部
灼痛、脹滿、
泛酸、嘔吐等癥狀。經(jīng)某醫(yī)院胃鏡檢查診斷為膽汁反流性
胃炎。經(jīng)服西藥治療效果不佳，遂來我院
中醫(yī)科治療。患者近日胃部燒灼，
疼痛加重，且嘔吐溶入膽汁的極苦之黃色
胃液。飯后或飲水后加重。診其面色蒼白，精神疲憊，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈弦細(xì)。處方如下：半夏12g，陳皮10g，茯苓12g，枳實(shí)10g，竹茹12g，
砂仁6g，甘草6g，生姜5片，大棗4枚，水煎服，1劑／日，早晚溫服?；颊叻?劑后
嘔吐苦水即止，但仍干噦，胃部脹痛。又照原方煎服28劑諸癥痊愈，隨訪1年未復(fù)發(fā)。
按：此證因患者臨近升學(xué)考試，
學(xué)習(xí)緊張，休息飲食均無規(guī)律，而致
胃氣失于和降，
濕熱蘊(yùn)蒸，
痰飲內(nèi)伏，胃氣卜逆而致。取溫膽湯清膽和胃，平胃降逆，祛
濕化痰之功，取得良好效果。
5
癲癇 患者某，男，1 1歲。2006年3月5日初診。患者3年前與一男孩打架，而后突然發(fā)病，尖叫一聲跌倒在地，四肢
抽搐，
項(xiàng)強(qiáng)，頭后仰，面
唇青紫，
小便自遺并咬破口唇，發(fā)作約4min始醒。此后，每月發(fā)作1～2次，經(jīng)
腦電圖檢查診斷為癲癇?；颊咂剿厣眢w健康，面色紅潤，
大便略干，小便赤，喜食涼物。舌質(zhì)紅絳，舌苔白膩，表面微黃，脈弦滑。處方如下：半夏8g，陳皮6g，茯苓8g，枳實(shí)8g，竹茹8g，甘草5g，生姜3片，大棗1枚，水煎服，1 劑／日，早晚溫服。煎服4劑后，又加入酸棗仁10g，
石菖蒲5g，連服18劑。服后觀察3個月未發(fā)作。2008年10月隨訪，訴癲癇未再發(fā)作，且學(xué)習(xí)成績良好。
按：此證由于患者平素嗜食生冷，傷及
脾陽，
脾虛生痰，痰聚而阻
滯氣機(jī)，因打架發(fā)怒，使氣機(jī)升降失司，
清陽不升，
濁陰不降，郁怒引動痰火上升，所謂“火動痰升”，痰蒙清竅而致癲癇發(fā)作。言其氣者，病必咎之于肝膽，言其痰者，病必咎之于脾胃。
《醫(yī)學(xué)心悟》云：“
脾為生痰之源”，以溫膽湯清膽和胃，理
氣化痰，故癲癇可愈。
6
梅核氣 患者某，女，35歲。2007年1月10 日初診?；颊?年來，因家庭日常生活瑣事不順心而致
情緒不穩(wěn)，心情
憂郁，常自覺咽部有異物堵塞，吐之不出，咽之不下，胸膈滿悶，干嘔呃逆，
氣郁不暢，每因
情緒不良而加重。診其舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉滑無力。診斷為梅核氣。處方如下：半夏10g，陳皮10g，茯苓12g，枳實(shí)10g，竹茹10g，
厚樸6g，甘草5g，生姜5片，大棗1枚，水煎服，1劑／日，早晚溫服。服藥6劑后，患者自覺諸癥減輕，又繼服12劑，諸癥痊愈，隨訪至今未復(fù)發(fā)。
按：此證多見于婦人，以痰氣郁結(jié)為多。多因
七情憂郁，日久不得疏泄，從熱
化火，煉液成痰，痰聚
上焦而致
咽喉不利，故咽之不下，吐之不出。以溫膽湯化痰清熱理氣，則諸癥得愈。
小結(jié)：《三因方》日：“氣郁生涎，涎與氣摶，變生諸癥。”可見氣郁與痰涎是很多疾病的共同
病機(jī)。痰為百病之母，所虛之處，即受邪之處，痰蒙清竅則頭暈耳鳴、失眠
健忘，在
胃脘則
痞滿嘔惡，在
經(jīng)絡(luò)則發(fā)為癲癇抽搐，在
咽喉則發(fā)為梅核氣，如此種種，不勝枚舉，“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，溫膽湯治以走泄之法，總以化解痰氣為
根本，
也是
異病同治的基礎(chǔ)。
