胸片難以發(fā)現(xiàn)1厘米以下的病灶，但低劑量CT可以發(fā)現(xiàn)3毫米以下的肺小結節(jié)。低劑量CT的高檢出率在幫助人們提升肺癌早期發(fā)現(xiàn)率的同時，也讓大家在治療方面產生一定困擾。
困擾一：查出肺結節(jié)，需要先吃消炎藥嗎？
良性肺結節(jié)和肺癌的共通點是二者均是通過CT等影像學檢查發(fā)現(xiàn)的肺部陰影病灶。但肺結節(jié)并不等同于肺癌，多數(shù)肺部小結節(jié)是肺部受到損傷之后，自我修復所產生的疤痕。肺結核、慢性炎癥、陳舊性病灶等肺部良性疾病都可以表現(xiàn)為小結節(jié)，其中炎性病灶占有一定比例。
年齡大、肺部有基礎疾病史的人群，也非常容易在體檢中發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)。還有一部分肺結節(jié)是良性的腫瘤。
因此，醫(yī)生在接診后，會根據(jù)檢查資料進行初步分析。如果是首次在體檢中發(fā)現(xiàn)肺部小結節(jié)，體檢中沒有發(fā)現(xiàn)其他問題，通過影像學資料大多數(shù)能夠初步判斷性質。如果醫(yī)師考慮炎性病灶的可能性大，往往會建議進行一段時間消炎處理，再復查CT、觀察病灶是否變化。如果病灶變淡、縮小甚至消失，則基本排除了腫瘤的可能性，也避免了過度醫(yī)療。
除了消炎之外，根據(jù)肺部小結節(jié)的大小和性質，醫(yī)生還會建議每三個月、六個月或是一年進行一次復查，如結節(jié)沒有明顯進展、沒有異常增大，一般被認為是良性病變或惡性度低的結節(jié)，根據(jù)醫(yī)生建議繼續(xù)定期觀察即可。
困擾二：“磨玻璃”指的是什么？
根據(jù)肺結節(jié)密度的不同，一般可分為高密度的實性肺結節(jié)和相對低密度的亞實性肺結節(jié)?！澳ゲＡ咏Y節(jié)”屬于亞實性肺結節(jié)的一種，在肺部CT影像上表現(xiàn)為密度輕微增加，但密度增加程度小于實性改變，不會遮擋住肺內血管和支氣管紋理。因其在影像學上呈現(xiàn)出隱隱約約的棉絮狀虛影，被稱為“磨玻璃樣結節(jié)”。
“磨玻璃樣結節(jié)”一般惡性概率較高，病理證實為肺腺癌的概率較高，因此對于首次發(fā)現(xiàn)的“磨玻璃樣結節(jié)”需要密切隨診，及時請專科醫(yī)生對此進行評估。
困擾三：肺結節(jié)那么小，手術也可以小一點吧？
雖然肺結節(jié)很小，但為了避免病灶殘留，依據(jù)病變位置、大小、病變的特征，有時需要做肺葉切除，以及一定范圍的淋巴結清掃。所以，即使是小結節(jié)，切除肺組織范圍也未必小。
幸運的是，得益于科學技術的快速發(fā)展，再加上近年來早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷的患者增多，腫瘤的治療模式也已逐漸步入“微創(chuàng)、高效、保功能”的個體化診療階段。當前腫瘤外科治療理念已經(jīng)轉向個體化、精準化，更強調為患者選擇合適的手術切口，盡可能保留正常臟器功能，減少機體損傷。（作者系天津市肺癌診治中心主任、天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院肺部腫瘤科教授王長利）
