| 1、切脈的意義： 脈診是中醫(yī)臨床不可缺少的診察步驟和內容。脈診之所以重要，是由于脈象能傳遞機體各部分的生理病理信息，是窺視體內功能變化的窗口，可為診斷病證提供重要依據(jù)。歸納起來有如下幾點： ①辨別病證的部位：如浮脈主表證，沉脈主里證。 ②辨別病證的性質： 如遲脈、緊脈主寒，數(shù)脈、滑脈主熱。 ③辨別邪正的盛衰：如虛脈主正氣虛，實脈主邪氣實。 ④辨別病證的進退：如外感熱病，熱勢漸退，脈象出現(xiàn)緩和是將愈之像。 2、中醫(yī)切脈的特點 ①中醫(yī)脈象的構成元素包括脈博的位置、速率、節(jié)律、形態(tài)、勢力（氣勢力量）五種。 ②脈診學是一門深奧的經(jīng)驗醫(yī)學知識，具有的技巧很多，必須熟悉理論，然后勤于實踐。 ③脈象與病癥有不相符之處，診斷時要運用從舍方法來處理脈象。 3、脈象的取舍（脈癥順逆與從舍） 脈象的取舍是指從脈和癥的相對應性來判別疾病的順逆和何時取脈或何時取癥。這說明脈象是疾病表現(xiàn)的一個方面，不是全部，只能把脈象當作一個方面的信息為診斷作參考，要全面運用四診合參，才能得出正確的結論。 ①脈癥順逆 脈癥順逆是指從脈癥的相對應、不相對應性來判別疾病的順逆（順逆是指疾病順利進展與否，邪氣與正氣的關系），如： 脈癥相應——脈與癥候相一致：表證見浮脈，熱證見數(shù)脈為順。 脈癥不相應——脈和癥候不一致，如表證見沉脈，熱證見遲脈為逆。 脈癥相應——暴病、新病見浮、洪、數(shù)、實為順，說明正氣充實能抗邪。久病、舊病見沉、微、細、弱為順，說明邪衰正復有望。 脈癥不相應——新病見沉、細、微、弱，說明正氣已衰。久病見浮、洪、實為逆，說明正氣已衰，邪氣不退。 ②舍脈從癥，舍癥從脈（癥真脈假，癥假脈真） 癥真脈假——舍脈從癥，即不考慮脈象的意義，只考慮癥的意義。如：癥見腹脹悶，疼痛拒按，大便干燥，舌紅苔黃厚焦躁，脈沉細——真癥，為里熱證，取其癥；脈沉細為脈假（脈沉細主虛寒）；這時要舍脈。 癥假脈真——舍癥從脈，即不考慮癥狀的意義，而考慮脈象的意義。如：癥見四肢冷，大便閉，腹痛腹脹，脈滑數(shù)——癥假（似為寒盛證候），舍癥；脈滑數(shù)為脈真，是里熱壅盛的表現(xiàn)，這時要取脈。 4、三部九候的應用 疑難病運用左手心肝腎、右手肺脾命和三部舉按尋，一般情況下不用九候。 5、正常脈象——胃、神、根 在中醫(yī)理論中，正常脈象可以用“胃、神、根”三個字來概括。正常脈象的形象特征是:寸關尺三部皆有脈，不浮不沉，不快不慢，一息4-5至，相當于72-80次/分（成人），不大不小，從容和緩，節(jié)律一致，尺部沉取有一定的力量，并隨生理活動、氣候、季節(jié)和環(huán)境等的不同而有相應變化。 ①有胃 “有胃”是指指下具有從容、徐和、軟滑的感覺。平人脈象不浮不沉，不疾不徐，來去從容，節(jié)率一致；即使是病脈，不論浮沉遲數(shù)，但有沖和之象，也是“有胃氣”。 ②有神 “有神”是指脈率整齊、柔和有力。即使微弱之脈，但未至于散亂而完全無力；弦實之脈，仍感柔和之象，皆屬“有神氣”。反之，脈來散亂，時大時小，時急時徐，時斷時續(xù)，或弦實過硬，或微弱欲無，皆是“無神”。 ③有根 “有根”主要表現(xiàn)為尺脈有力、沉取不絕兩個方面。若病重，但尺脈沉取尚可摸得，則為腎氣不絕，尚有生機；相反，若尺脈沉取不應，說明腎氣已敗，病情危篤。 6、脈象的生理變異 ①個體因素的影響：性別、年齡、體質、脈位（斜飛脈、反關脈）對脈象的影響。 ②外部因素對脈象的影響：情志、勞逸、飲食、季節(jié)、晝夜、地理環(huán)境等對脈象的影響。 二、病理脈象解析 1、28脈的分析（獨立脈象） ① 以脈位異常為主的脈象——浮、濡、芤、革、沉、伏、牢、短、長 “脈位異?！钡母拍睿褐该}體位置發(fā)生了上下、左右等的位置性質的變化。舉例： 1）浮脈：脈象特征——輕取即得，重按不足。主病表證、虛證。 2）濡脈：脈象特征——浮而細軟，不任重按，重按不顯。主病虛證、濕證。 濡脈脈象分析：脈居淺位，即輕按即得，重按不足；脈體細小如線；脈管彈性無力。 3）沉脈：脈象特征——輕取不得，重按始得。主病里證。 沉脈脈象分析：脈位居深沉，輕、中等力量不能按及，重力才能按及。 4）短脈：脈象特征——首尾俱短，不能滿部。主病氣病。 短脈脈象分析：僅在關部搏動明顯，寸、尺部模糊或不明顯。 5）長脈：脈象特征——首尾端直，超過本位。主病脈長而強硬有力者為邪氣有余。長而柔和者為正常脈象。 長脈脈象分析：脈管前后位置超過寸、關、尺三部，脈體長且直。 6）芤脈：脈象特征——浮大中空，如按蔥管。主病失血、傷陰。 芤脈脈象分析：脈位浮即輕取即得；脈型為上、下、兩旁皆見脈管，而獨中空。 7）革脈：脈象特征——浮而博指，中空外堅，如按鼓皮。主病精血大虧，陽氣外浮。 革脈脈象分析：脈位浮即輕取可得；脈管外皮堅硬但中間空虛而不應指；整個脈管有如按在鼓皮上。 8）伏脈：脈象特征——重手推筋按骨始得，甚則伏而不見；其脈位較沉脈更深。主病邪閉；厥證；痛極。 伏脈脈象分析：指力要重按致筋骨才能感覺到脈搏，甚至仍然難以感到有脈搏。 9）牢脈：脈象特征——兼具沉、弦、實、大、長五脈之象，堅牢不移。主病陰寒內實；疝氣癥瘕。 牢脈脈象分析：分別見沉脈、弦脈、實脈、長脈的分析?！按竺}”之象為：脈體（脈管）寬大，但脈來氣 勢無洶涌之勢。 ② 以脈率異常為主的脈象——數(shù)、疾、遲、緩 “脈率異常”的概念：指脈博在每分鐘之內的速率超過正?；虻陀谡！Ｅe例： 10） 數(shù)脈：脈象特征——脈率快速，脈率在90-139次/分（一息5至以上），脈律整齊。主病熱證。（“一息”指正常人呼吸的“一呼一吸”的時間。） 11）遲脈：脈象特征——脈來緩慢，一息少于4至，脈律整齊。主病寒證。 12）疾脈：脈象特征——脈來急疾，一息七八至（每分鐘140次以上）。主病陽抗陰竭，元氣將脫。 13）緩脈：脈象特征—— 一息四至，來去緩怠或脈形弛縱，缺乏足夠的緊張度；脈率稍慢于平脈而快于遲脈，主病濕證；脾胃虛弱；病久獲治后，則為正氣來復。 ③ 以脈律異常為主的脈象——促、結、代。 “脈律異?！钡母拍睿褐该}博節(jié)律不整齊。舉例： 14）促脈：脈象特征——急數(shù)而又不規(guī)則，間歇性停頓。主病陽熱亢盛。 促脈脈象分析：脈率急數(shù)，脈搏大于90次/分，脈律不規(guī)則停頓。 15) 結脈：脈象特征——脈來緩而時一止，止無定數(shù)。主病陰盛氣結，寒痰血瘀，癥瘕積聚，宿食內停等。 結脈脈象分析：脈來緩慢而又不規(guī)則的停頓，脈率小于或等于90次/分，脈律不規(guī)則停頓。 16) 代脈：脈象特征——脈來中止，止有定數(shù)，良久方還。主病臟氣衰微、疼痛、驚恐、跌仆損傷。 代脈脈象分析：脈率正常，60-90次/分。脈律有規(guī)則停頓。 ④ 以脈形異常為主的脈象——洪、細、滑、澀、弦、緊 “脈形異?！钡母拍睿褐该}博動時給人感覺其形態(tài)異常，包括搏幅和升降速度、表面光滑度、彈性、體積和指下面積等。舉例： 17) 洪脈：脈象特征——脈體闊大，狀如洪水，來盛去衰。主病陽熱亢盛，殘陽外脫。 洪脈脈象分析：脈體闊大；搏幅大；升降速度極快有如“來時氣勢盛大洶涌，而去時氣勢減緩”；脈博動有力不虛。 18) 細脈：脈象特征——脈體細小，狀若絲線，應指明顯。主病虛證、濕證。 細脈脈象分析：脈博動時指下感覺脈體 |
