現(xiàn)在農(nóng)村人越來越多的農(nóng)民有腰腿和心臟等方面的疾病，腰腿相對來說還好點(diǎn)兒。關(guān)鍵是心臟病如今呈遞升趨勢，治療費(fèi)用動不動就小10萬或更多，對于最近幾年的農(nóng)民來說兩三年不吃不喝才敢想治療，真的壓力山大，該怎么辦？
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心血管守護(hù)者貢鳴說 北京安貞醫(yī)院心臟外科副主任醫(yī)師 12-27 00:46 83贊
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冠心病、心肌梗塞必須放支架或搭橋么？
謝邀。
我們經(jīng)常聽說的“心絞痛”、“心肌梗塞”等，都屬于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，也就是“冠心病”的范疇，只是冠狀動脈狹窄或堵塞的程度不同。正如其他諸多疾病一樣，冠心病到底該如何治療，是與病情嚴(yán)重程度息息相關(guān)的。
事實(shí)上，冠狀動脈粥樣斑塊形成在許多年紀(jì)稍大（男性稍早于女性）的中老年人中都可能存在，這在我們常規(guī)體檢中的冠脈CTA可以檢出。但多數(shù)的斑塊、鈣化，以及小于75%的管徑狹窄，我們都認(rèn)為是不需要手術(shù)處理的，可以根據(jù)全身狀況、病變范圍等綜合情況選擇抗血小板藥物、降血脂類藥物、降心率藥物進(jìn)行預(yù)防性治療。
如果患者檢查發(fā)現(xiàn)冠脈的三支主要血管中有明顯狹窄（75%以上），如果患者胸悶胸痛等臨床癥狀比較明顯，醫(yī)師才會建議進(jìn)行內(nèi)科的冠脈支架植入術(shù)，當(dāng)然，術(shù)后長期規(guī)律的服藥也是必須的。
至于搭橋，是在支架解決不了問題，比如冠脈多支血管彌漫性病變，或病變位置在左主干上或兩支主要血管分叉處時，我們才會建議的外科手術(shù)。當(dāng)然，隨著內(nèi)科技術(shù)操作水平及冠脈支架質(zhì)量的不斷提高，許多過去搭橋才能解決的冠脈病變，現(xiàn)在也可以嘗試進(jìn)行支架手術(shù)。對于病變較重的患者，到底是介入還是搭橋，一直以來都是存在爭議的問題，兩種手術(shù)方式也都各有利弊，不能一概而論。介入治療是存在遠(yuǎn)期支架內(nèi)再狹窄或支架遠(yuǎn)端血栓形成等問題的，對于彌漫性的冠脈病變，可能搭橋?qū)徑獍Y狀及提高遠(yuǎn)期生存率的獲益更大。至于說開胸手術(shù)的風(fēng)險，相信?？漆t(yī)師會根據(jù)每個患者的個人情況給出合理的治療建議。
而對于急性心肌梗死的患者，搭橋手術(shù)是風(fēng)險極大的，一般我們認(rèn)為只要超過心梗后6小時，搭橋?qū)颊叩墨@益都不大，反倒會因為手術(shù)中對心肌的損傷而增加死亡風(fēng)險；這種情況下，目前急診行冠脈支架植入手術(shù)是最行之有效的方法，一方面能立即復(fù)供心肌血運(yùn)，另一方面對對心肌其他部位損傷小，可以讓心臟得到充分恢復(fù)。如果沒有介入條件，如血管條件過差、缺少外周入路等情況，急診行溶栓治療也可以作為其次選擇，但效果不如介入治療。
以上是目前對包括心絞痛、心肌梗死等不同程度的冠心病比較公認(rèn)的治療方案。希望對廣大冠心病患者有所幫助。
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