冬季來(lái)臨，北方氣溫驟降，慢性腎臟病患者如何平安過冬呢？
一、冬季對(duì)慢性腎臟病的健康威脅
冬季對(duì)慢性腎臟病的危險(xiǎn)主要是兩大方面：
1、上呼吸道感染：
冬季是上呼吸道感染的好發(fā)季節(jié)，反復(fù)上呼吸道感染不但誘發(fā)IgA腎病，而且也是IgA腎病、膜性腎病的復(fù)發(fā)因素。此外，正在使用激素治療的慢性腎臟病，更是擔(dān)心出現(xiàn)上呼吸道感染，因?yàn)榧に匾种迫梭w的免疫功能，一個(gè)小的感染可能導(dǎo)致嚴(yán)重的結(jié)局。
2、高血壓
慢性腎臟病和高血壓是“一對(duì)冤家”。一方面，長(zhǎng)期高血壓可以引起腎損害，稱高血壓性腎臟??；另一方面，慢性腎臟病，腎臟受損后分泌一種物質(zhì)稱“腎素”可以導(dǎo)致高血壓，稱腎性高血壓。更重要的是，無(wú)論什么原因?qū)е碌母哐獕海灰獕壕痈卟幌?，都?huì)進(jìn)一步加重腎損害，導(dǎo)致腎衰的發(fā)生，以及心腦血管并發(fā)癥。而據(jù)統(tǒng)計(jì)，將近一半的慢性腎臟病患者不是死于腎臟病本身，而是死于心腦血管病，其中高血壓扮演著最“惡”的角色。
據(jù)調(diào)查顯示，氣溫每下降1℃，收縮壓上升1.3mmHg，舒張壓上升0.6mmHg，氣溫越低，血壓越高。這是因?yàn)槿梭w突然遇冷后會(huì)分泌腎上腺素以收縮表皮的血管減少散熱，腎上腺素不僅引起血壓升高、心率增快，而且還激活RAAS系統(tǒng)（腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)），后者又進(jìn)一步導(dǎo)致血壓升高。
二、慢性腎臟病平安過冬攻略
1、出門戴口罩：早晚出門最好戴上帽子、口罩，以減少冷空氣對(duì)呼吸道的直接刺激，盡量避免到人員密集的場(chǎng)所，減少呼吸道感染的發(fā)生幾率。
2、慎用藥物：一旦出現(xiàn)上呼吸道感染，盡量避免濫用藥。普通的感冒，感冒藥并不能縮短病程，許多感冒藥除了退燒外并沒有實(shí)際的用途，倒不如多喝水、多吃水果。上呼吸道感染不一定是細(xì)菌感染，所以慎用抗菌素。許多抗菌素和退燒藥，本身就有腎損害的副作用，請(qǐng)一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。
3、注意保暖：慢性腎臟病合并高血壓病人最忌忽熱忽冷，寒潮來(lái)襲時(shí)要及時(shí)增加衣被。從溫暖的室內(nèi)走到戶外，最好有個(gè)“溫度緩沖”，比如在大堂里站一會(huì)再出門。中老年人晨練不要過早，最好在上午9~10點(diǎn)鐘陽(yáng)光明媚時(shí)再出門。
4、監(jiān)測(cè)血壓：進(jìn)入冬季，高血壓患者要加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓變化。一般而言，上午10點(diǎn)和下午5點(diǎn)是一天之中血壓的兩個(gè)高峰，如果這兩個(gè)時(shí)間段測(cè)血壓沒有問題，說明血壓已基本達(dá)標(biāo)。
5、調(diào)整降壓藥物：進(jìn)入冬季后要根據(jù)情況適當(dāng)增加降壓藥的品種或劑量。
6、規(guī)律飲食：寒冷地區(qū)的人們冬季大多進(jìn)補(bǔ)，喜食肉類等高熱量飲食并常飲酒，對(duì)慢性腎臟病高血壓而言這些都是不健康的生活習(xí)慣。應(yīng)科學(xué)規(guī)律的飲食，低鹽、低脂、限煙控酒。
7、保證充足睡眠
養(yǎng)成早睡早起的生活習(xí)慣，保持充足的睡眠，每天都精神飽滿的，神采奕奕，才能有更好的體力抵御疾病的入侵。
三、慢性腎臟病患者降壓藥的選擇
慢性腎臟病患者的血壓控制目標(biāo)是140/90mmHg以下，如果合并蛋白尿，應(yīng)將血壓嚴(yán)格控制在130/80mmHg以下?？刂蒲獕菏锹阅I臟病的核心治療措施，應(yīng)貫穿疾病治療的始終。
目前臨床使用的降壓藥主要分為六類：
1、ACEI（普利類）：包括貝那普利、雷米普利、福辛普利、賴諾普利、卡托普利等；
2、ARB（沙坦類）：包括纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奧美沙坦、阿利沙坦等；
3、CCB（地平類）：包括氨氯地平、非洛地平、硝苯地平控釋片或者緩釋片等；
4、β-受體阻滯劑：包括倍他樂克、阿爾馬爾等；
5、利尿劑：包括噻嗪類利尿劑氫氯噻嗪和噻嗪樣利尿劑吲達(dá)帕胺等；
6、α-受體阻滯劑：特拉唑嗪等。
其中前五類為一線降壓藥。
在藥物選擇上，除考慮降壓效果外，還應(yīng)考慮有沒有心腦腎等大器官保護(hù)作用。
1、首選藥物：
普利類和沙坦類降壓藥。二者都是針對(duì)血管緊張素II發(fā)揮降壓作用，都具有降壓、降尿蛋白、延緩腎損害的作用，是慢性腎臟病患者降壓的首選藥物。
新版歐洲高血壓指南和中國(guó)高血壓指南建議：所有慢性腎臟病合并高血壓患者開始降壓治療均應(yīng)給予普利類或沙坦類降壓藥，以最大限度地降低心-腎并發(fā)癥，而且二者應(yīng)在治療開始一個(gè)月內(nèi)加至達(dá)標(biāo)所需最大的劑量。
普利類與沙坦類聯(lián)合使用，降壓療效增加不明顯，但導(dǎo)致高血鉀和血肌酐升高的副作用卻明顯增加，故目前不建議二者合用。
普利類和沙坦類降壓藥應(yīng)用的禁忌癥：①過敏；②難以忍受的干咳（普利類的副作用）；③雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄（注意：不是單側(cè)）；④高鉀血癥；⑤懷孕。
2、聯(lián)合藥物：
慢性腎臟病合并高血壓的治療，單一用藥很難達(dá)標(biāo)，常需要聯(lián)合用藥。
聯(lián)合的藥物中，建議首選長(zhǎng)效的地平類降壓藥，比如苯磺酸氨氯地平（代表藥絡(luò)活喜）、硝苯地平控釋片（代表藥拜新同）和非洛地平緩釋片（代表藥波依定）等。禁用短效地平類藥物比如硝苯地平片。
地平類降壓藥對(duì)腎功能沒有影響，嚴(yán)重的慢腎衰也可以使用。
如果普利類、沙坦類聯(lián)合鈣拮抗劑不達(dá)標(biāo)，可再聯(lián)合利尿劑，或者β受體阻斷劑，甚至α受體阻斷劑。
已如前述，冬季氣溫下降誘發(fā)的血壓升高，主要激活RAAS系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)。所以針對(duì)低溫導(dǎo)致的血壓升高，拮抗RAAS系統(tǒng)的普利類、沙坦類降壓藥或者拮抗交感神經(jīng)系統(tǒng)的β受體阻斷劑都可以適當(dāng)加量，盡早將血壓控制達(dá)標(biāo)。
最后，希望廣大腎友多多愛惜自己，祝各位腎友健康如初！
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