他汀類藥物肯定能使斑塊逆轉(zhuǎn)、縮小甚至消失。對于已形成動脈粥樣硬化斑塊和血管有不同程度狹窄的人，在加強(qiáng)對血壓、血糖、戒煙的控制，根據(jù)心血管危險因素的多少或是否已發(fā)生過動脈血栓事件，將低度度脂蛋白膽固醇LDL分層達(dá)標(biāo)3.5mmoI/L、3.0mmoI/L；2.6mmoI/L；1.8mmoI/L；或在原來LDL的水平上下降50%都算達(dá)標(biāo)，能夠預(yù)防、穩(wěn)定、逆轉(zhuǎn)、縮小斑塊防止斑塊破裂。
1.LDL達(dá)標(biāo)后是肯定可以穩(wěn)定斑塊不使其因核心脂質(zhì)不斷增大而變成餡大皮薄不穩(wěn)定易碎的軟斑塊?？蓮氖拱邏K外的纖維帽長得厚實不易破裂。故首先可以不讓斑塊繼續(xù)長大。
2.斑塊內(nèi)的新生的泡沫細(xì)胞停止長，斑塊不再擴(kuò)大，周圍炎癥反應(yīng)明顯抑制，脂質(zhì)內(nèi)血供減少，產(chǎn)生機(jī)化、纖維化、壞死、鈣化；斑塊體積逐漸縮小。
他汀類藥物使斑塊縮小早已通過影像學(xué)檢查得到證實：巴爾的摩——美國Harbor 大學(xué)洛杉磯生物醫(yī)學(xué)研究所的Vahid Nabavi博士在心血管計算機(jī)斷層掃描學(xué)會(SCCT)科學(xué)年會上報告，計算機(jī)斷層掃描血管造影(CTA)可準(zhǔn)確、無創(chuàng)地評估他汀類藥物治療后總體和成分特異性斑塊體積的改變。
隨訪1.2年時，接受他汀治療者的斑塊總體積比未使用他汀者顯著縮小了38%。即使校正年齡、性別和傳統(tǒng)危險因素，這一差異仍具有顯著性。接受他汀治療者的非鈣化斑塊體積(縮小73%)和混合斑塊體積(縮小10%)也顯著小于未使用他汀者。此外，鈣化斑塊保持相對穩(wěn)定，他汀組比非他汀組縮小了3.5%。
JACC指出在心臟移植供體中使用血管內(nèi)超聲進(jìn)行的研究表明，年齡在50歲以上的人中有85%的人有冠狀動脈粥樣硬化斑塊。但奇怪的是，在50歲的美國人中，臨床冠心病的患病率僅為8％。說明了斑塊普遍存在于中年人群中。
其實現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對冠狀動脈、頸動脈斑塊（腦動脈斑塊不易發(fā)現(xiàn)）的風(fēng)險有明顯誇張之謙；一發(fā)現(xiàn)有斑塊或輕度狹窄過度治療來了：他汀+阿斯匹林是最基礎(chǔ)的治療，中成藥跟著帶進(jìn)，根本不按被奉入圣旨的指南辦；什么LDL分層達(dá)標(biāo)都不講了。寫醫(yī)學(xué)科普文章的整天比較哪一個他汀更好、副作用更小。
為什么不教育讀者哪些人應(yīng)該用他汀類藥物？哪些人必須用他汀類藥物？哪些人更本不需要用他訂類藥物？真的是發(fā)現(xiàn)斑塊就要用他汀嗎？更講不清楚阿斯匹林在什么情況下才有抗血栓形成作用。其實人到中年后無論冠狀動脈、腦動脈、頚動脈、鎖骨下動脈、腎動脈、下肢大動脈長斑塊是非常普遍的現(xiàn)象。
伴隨有抽煙、高血壓、高膽固醇血癥、血糖升高的人斑塊出現(xiàn)得更早、長得更快。既然發(fā)現(xiàn)了斑塊首先應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是從新建立良好的生活模式：戒煙、嚴(yán)格控制飲食習(xí)慣低油、低糖、多運(yùn)動，把體重減下來可能血壓、血糖都會下來。
然后根據(jù)斑塊性質(zhì)、動脈狹窄的程度（50%-75%）、有無心絞痛癥狀（頸動脈狹窄產(chǎn)生頭暈等癥狀特異性太差）、看基礎(chǔ)LDL達(dá)標(biāo)水平多少，決定是否必須用他汀。建議用中小劑量（不超過市售一片劑量或半量可使LDL下降33%-39%，；其實早期上市的他汀劑量多數(shù)只有現(xiàn)售劑量的一半；而且他汀類藥物加倍使用LDL只能繼續(xù)下降6%）。他汀類藥物分層達(dá)標(biāo)，不能達(dá)標(biāo)絕不加量用他汀而應(yīng)聯(lián)合5-10mg依折麥布（使LDL下降15%-20%）基本上都能達(dá)標(biāo)或使LDL下降大于50%。
Nabavi博士指出，血管內(nèi)超聲(IVUS)可提供高清晰度的圖像，采用心血管CTA對冠狀動脈斑塊進(jìn)行定量評估，與IVUS的斑塊測量指標(biāo)具有很好的關(guān)聯(lián)性。CTA顯示的低密度非鈣化斑塊與IVUS顯示的壞死核心及纖維脂肪組織相關(guān)。CTA可以作為IVUS的較便宜且無創(chuàng)的替代方法，尤其是在檢測治療相關(guān)性斑塊改變時。估CTA對冠脈內(nèi)斑塊的評估和他汀類藥物治療效果同樣可以做出相對客觀的評估。
冠狀動脈痙攣產(chǎn)生巨大的剪切力是易損斑塊破裂的主要原因，我們應(yīng)當(dāng)從關(guān)注可誘發(fā)的心肌缺血和冠狀動脈狹窄，將單一的“易損斑塊”作為干預(yù)的主要目標(biāo)，他汀類藥物和控制好情緒及代謝活動從而更好的降低冠心病風(fēng)險。
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