門(mén)診或病房中這樣的病人還真不少，他們可能還會(huì)伴有各種其他不適如失眠、胃腸功能紊亂、慢性疼痛不適等諸多癥狀，佷最擔(dān)心的還是胸悶是不是冠心病引起的。
這種癥狀可以發(fā)生在任何年齡和不同性別的身上，發(fā)生時(shí)有以下一些特點(diǎn)：
1.患者可以有三高但大部分人并無(wú)三高，胸悶發(fā)生時(shí)與活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、勞累不明顯關(guān)系，但多半發(fā)生在夜間，安靜休息時(shí)、睡眠中悶醒、想到或遇到緊張的事情時(shí)多見(jiàn)。
2.胸悶發(fā)生會(huì)遂漸加重，患者確實(shí)感覺(jué)到心悸、氣急、呼吸急促、想通過(guò)深呼吸來(lái)緩解，癥狀反而加重。嚴(yán)重時(shí)產(chǎn)生瀕死感需要立即與醫(yī)院急診。但在醫(yī)院經(jīng)各種檢查卻無(wú)任何異常，隨之病情緩解。有時(shí)偶爾一次發(fā)作，有時(shí)短期內(nèi)多次發(fā)生。但不會(huì)發(fā)生不良后果。
3.胸悶發(fā)生早期適當(dāng)活動(dòng)一下，或打個(gè)電話找人聊聊很快緩解，但發(fā)生胸悶感覺(jué)時(shí)越關(guān)注癥狀會(huì)加重。如果胸悶發(fā)生在活動(dòng)時(shí)可能同樣的勞累但癥狀時(shí)有時(shí)無(wú)。
4.胸悶發(fā)生前有過(guò)認(rèn)識(shí)或不相識(shí)的人發(fā)生心臟病猝死給自己帶來(lái)一定的意識(shí)或潛意識(shí)中對(duì)生命后了一忱憂、對(duì)心臟病可以發(fā)生猝死的恐懼。
5.患者自已用右手姆指尖推壓左側(cè)第二、第三胸骨肋骨關(guān)節(jié)處，胸骨中線左側(cè)2公分左右平左乳頭或稍高2-3公分處稍加力有明顯的壓痛點(diǎn)，屬于非特異性胸肋關(guān)節(jié)非特異性勞損，該處產(chǎn)生的隱痛很輕微，但人處于緊張情緒時(shí)疼痛域值會(huì)下降，不適感被放大了，這往往是胸悶產(chǎn)生的生物源頭。
5.經(jīng)常胸悶心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲檢查、甚至冠狀動(dòng)脈CT造影都正常，但平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)往往陽(yáng)性，有些心電圖上即有ST和T波異常。
6.患者大多有性格上的共性：敏感、多思、多疑、情緒化明顯、易緊張、壓力感重、易接受外界或自身的不良暗示、膽子較小。
產(chǎn)生胸悶不適或恐懼感多見(jiàn)于兩種情況：
第一種情況：
因緊張、焦慮、疑病等情緒因素放大了原就有的左側(cè)第二第三胸肋關(guān)節(jié)勞損引起的隱痛、不適感放大了，自認(rèn)為“心臟不適”胸悶或胸部壓迫感。處于緊張狀態(tài)下無(wú)意識(shí)地過(guò)度呼吸（換氣），使血液中碳酸加快分解為水和二氧化碳，通過(guò)過(guò)度換氣呼出過(guò)多CO2引起血液中碳酸少了產(chǎn)生呼吸性堿中毒，加重胸悶出現(xiàn)頭暈、口唇及雙手發(fā)麻，嚴(yán)重時(shí)上肢會(huì)攣縮，于是產(chǎn)生極度恐懼和瀕死感?？稍卺t(yī)院環(huán)境下人放松了，呼吸慢了呼吸性堿中毒癥狀緩解了，加上檢查結(jié)果全部正常緊張恐懼心理放松了。最好的方法是病情剛開(kāi)始即用一個(gè)紙袋或馬革袋套住口和鼻，讓呼出的CO2原吸入肺再通過(guò)肺部毛細(xì)血管網(wǎng)進(jìn)入血液中解除堿中毒。
第二種情況：
因緊張害怕心臟病會(huì)發(fā)生猝死，這種情況下人體交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)會(huì)分泌出過(guò)多的腎上腺素、去甲腎上腺素和乙酰膽堿，分別作用于部分冠狀動(dòng)脈未梢微動(dòng)脈使其痙攣收縮，導(dǎo)致心肌缺血缺氧而產(chǎn)生胸悶的感覺(jué)，含服硝酸甘油有效，但不會(huì)產(chǎn)生心絞痛、更不會(huì)誘發(fā)心肌梗塞。或者在乙酰膽堿作用的末梢支氣管平滑肌痙攣同樣會(huì)產(chǎn)生胸悶的感覺(jué)。但無(wú)論心還是肺引發(fā)的胸悶都是一過(guò)性的功能性改變，預(yù)后良好。
產(chǎn)生以上兩種情況的背景都與隱匿性的抑郁、焦慮、疑病、恐懼、強(qiáng)迫等心理障礙有密切關(guān)系，頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳，用現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)是理解不了，解釋不通，處理不了的“疑難雜癥?，F(xiàn)在大提雙心醫(yī)學(xué)，大提疾病的發(fā)生和發(fā)展50%以上與心理因素有關(guān)，可惜能夠跨學(xué)科掌握心理+生物醫(yī)學(xué)，而且必須是精通全科的，又懂得醫(yī)學(xué)心理學(xué)的，因?yàn)樾睦硪蛩貙?dǎo)致的植物神經(jīng)功能紊亂產(chǎn)生的多系統(tǒng)軀體癥狀，醫(yī)生可能從未遇到過(guò)，但對(duì)患者來(lái)說(shuō)是客觀存在又極其痛苦的，這些心理醫(yī)生因知識(shí)面狹窄無(wú)法與患者的軀體癥狀進(jìn)行良好的溝通，一句所謂的軀體化可能連自己也解釋不清楚。醫(yī)學(xué)模式的改變從單純生物醫(yī)學(xué)模式必須去向：社會(huì)心理一軀體生理一疾病的未來(lái)醫(yī)學(xué)模式才能解除患者心和年的痛苦。
不少患者想知道自己究竟是不是有抑郁和焦慮的背景下產(chǎn)生的胸悶及如何治療，可查看我發(fā)表于頭條上3月10日“抑郁癥有可能快速治愈嗎？”和4月22日“如何調(diào)整自已的焦慮情緒”等文章，已有不少久治不愈的讀者告訴我：試用這種聯(lián)合治療幾天內(nèi)治愈了，當(dāng)然服藥時(shí)間要長(zhǎng)些。
2019.5.17
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
