2013年6月19日
更年期不適可看心理科
52歲的張女士最近備受折磨，三年來(lái)失眠愈加嚴(yán)重，而且常常感覺(jué)雙下肢疼痛、麻木。到多家醫(yī)院就診，進(jìn)行了血常規(guī)、肝腎功、血脂血糖、血尿酸、甲狀腺功能全套、免疫學(xué)等各種血液檢查，頸椎和腰椎的平掃影像、肌電圖、多普勒等各種醫(yī)學(xué)檢查，診斷為“植物神經(jīng)功能失調(diào)”、“更年期綜合征”，接受各種治療，但療效甚微，張女士依然感覺(jué)雙腿疼痛、麻木，身體忽冷忽熱。經(jīng)專(zhuān)家綜合診治，這是一例很明顯的圍絕經(jīng)期精神障礙的患者。
更年期綜合征
七成表現(xiàn)為身體不適
圍絕經(jīng)期雌激素水平下降，可以引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺減少，導(dǎo)致精神障礙，可以出現(xiàn)心情抑郁，以及軀體上的種種不適癥狀。更年期患者中77.5%的人通常都是以各種軀體不適到臨床各科反復(fù)就診，而不是精神癥狀。因各種醫(yī)學(xué)檢查大致正常，給各科醫(yī)生對(duì)抑郁癥的識(shí)別診斷帶來(lái)困難。
一般來(lái)說(shuō)，甲亢病人伴發(fā)有躁狂癥狀，甲減病人會(huì)出現(xiàn)抑郁癥狀。這是因?yàn)椴∪说南虑鹉X-垂體-甲狀腺軸功能紊亂，造成甲狀腺素的增高或降低，最終導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，出現(xiàn)一系列精神癥狀。
同理，對(duì)于下丘腦-垂體-性腺軸功能紊亂所致的精神癥狀，也要高度重視。性腺功能異常所致精神障礙主要是指女性在月經(jīng)、妊娠、分娩、絕經(jīng)等情況下，或在性腺發(fā)育不全等影響下導(dǎo)致性激素平衡失調(diào)所致精神障礙，尤其是圍絕經(jīng)期婦女，最容易出現(xiàn)下丘腦-垂體-性腺軸功能紊亂所致的精神癥狀。
更年期心理問(wèn)題最易漏診
專(zhuān)家介紹，受生物醫(yī)學(xué)模式的影響，非精神科醫(yī)師主觀上對(duì)抑郁癥重視不夠，客觀上相對(duì)缺乏抑郁癥的有關(guān)知識(shí)，有些臨床醫(yī)生遵循：癥狀+體征+檢查結(jié)果=疾病的模式，當(dāng)病人體征和檢查結(jié)果陰性時(shí)，就認(rèn)為患者沒(méi)有器質(zhì)性病變，對(duì)患者簡(jiǎn)單處理。再加上此病軀體癥狀突出，抑郁癥狀潛伏、隱蔽，易于誤診漏診。
張女士經(jīng)過(guò)2個(gè)月的抗抑郁藥物（提高5-羥色胺的水平）治療，癥狀有明顯改善，尤其是雙下肢疼痛得到徹底緩解，腫脹麻木感也有80%的減輕。食欲、睡眠基本正常，患者還可承擔(dān)一些家務(wù)勞動(dòng)。治療前后HAMD（抑郁量表）和HAMA（焦慮量表）評(píng)分有顯著差異，獲得了很好的療效。
（據(jù)《現(xiàn)代保健報(bào)》）
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