作者：中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院 羅慕華
審核：中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院 陳楚雄
66歲的王先生有多年的高血壓，還患有痛風，他除了要吃降壓藥還要吃降尿酸的藥。那么高血壓患者得了痛風，該如何選用降壓藥呢？以下逸仙藥師為你分析。
一、痛風患者首選的降壓藥
痛風患者首選的降壓藥為血管緊張素II受體拮抗藥，如氯沙坦、纈沙坦、坎地沙坦、厄貝沙坦、阿利沙坦酯等，這類藥的降尿酸機制是通過增加腎血流量，促進尿酸排泄。其中尤以氯沙坦的臨床研究數(shù)據(jù)最多，其降尿酸作用優(yōu)于其他沙坦類藥物，臨床研究表明其并通過降低血尿酸水平可使心血管事件減少13％～29%。因此，該類藥物是治療高血壓合并痛風藥的首選藥。
二、痛風患者可以選擇的降壓藥
（1）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥如卡托普利、依那普利、貝那普利、培哚普利等，此類藥物對尿酸的影響存在爭議。部分學(xué)者認為，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑通過減少腎臟近曲小管重吸收，能增加腎臟尿酸排泄率，減低血清尿酸水平。而一些臨床研究顯示這一類藥物未能降低尿酸水平，臨床罕見有個案報道普利類藥物導(dǎo)致痛風發(fā)作，其可能誘發(fā)因素為這類藥物抑制激肽酶, 導(dǎo)致局部激肽類炎性介質(zhì)升高，導(dǎo)致痛風發(fā)作。因此，對于痛風患者，可以選擇這類藥，但不優(yōu)于沙坦類藥物。
普利類藥物
（2）二氫吡啶類鈣拮抗藥
二氫吡啶類鈣拮抗藥品種很多，不同的鈣拮抗劑對血尿酸的影響不同。長期服用硝苯地平片可使血尿酸升高明顯，需要注意；尼群地平、尼索地平等對血尿酸影響稍??；長效制劑非洛地平、硝苯地平控釋片對尿酸影響不明顯；而《高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科共識（2017年）》指出：氨氯地平是具有促尿酸排泄作用的二氫吡啶類鈣拮抗劑。因此，如果選擇鈣拮抗藥，應(yīng)優(yōu)先選擇氨氯地平，其次是長效制劑如非洛地平、硝苯地平控釋片。
（3）β- 受體阻滯劑
β受體阻滯劑中有些藥可阻礙尿酸排泄，升高血尿酸作用較明顯，例如非選擇性β受體阻滯劑普萘洛爾；而高選擇性β1受體阻滯劑對尿酸的影響極小，如美托洛爾、比索洛爾，一般不會使血尿酸升高。因此，對于這類藥物，可以謹慎選擇使用高選擇性β1受體阻滯劑。
三、痛風患者不宜選擇的降壓藥
痛風患者不宜選擇的降壓藥有利尿劑，包括氫氯噻嗪、吲達帕胺、呋塞米、依他尼酸、氨苯蝶啶等。這類藥物可使尿酸排泄減少，引起血尿酸水平升高，增加腎臟尿酸鹽沉積的作用。因此，對于痛風合并高血壓患者，應(yīng)優(yōu)先考慮利尿劑以外的降壓藥。
小結(jié)
痛風是高血壓的獨立危險因素，而高血壓可導(dǎo)致痛風發(fā)作風險增加。對于痛風合并高血壓者的治療，藥物治療應(yīng)優(yōu)先考慮血壓管理，因為，血壓的控制有利于尿酸水平的下降。
降壓藥物的選擇應(yīng)優(yōu)先使用對尿酸水平?jīng)]有影響甚至有降低作用的藥物如氯沙坦，氨氯地平；普利類藥物或β1- 受體阻滯劑（如美托洛爾）則須根據(jù)病情需要選擇使用；而利尿劑應(yīng)避免使用，以免加重痛風病情。
最后藥師提醒，以上內(nèi)容僅供學(xué)習參考，藥物的使用必須有醫(yī)生處方或在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，醫(yī)生會根據(jù)你的病情選擇合適的藥物。
