作者：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 覃逢超
審核：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 陳楚雄
孩子的身高，是父母最關(guān)心的問題。孩子長得高大強壯是每位家長的期盼，當(dāng)發(fā)現(xiàn)自家孩子矮于同齡人，很多家長第一反應(yīng)就是孩子營養(yǎng)不足，缺鈣了，要多吃肉，多喝牛奶，多曬太陽……但是在現(xiàn)代人較為優(yōu)越的生活條件下，因為鈣、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足導(dǎo)致的矮小是很少見的，單純補鈣收效甚微，家長們更應(yīng)關(guān)注孩子的運動和睡眠，另外遺傳和疾病更是孩子矮小的重要原因。
據(jù)中華醫(yī)學(xué)會兒科內(nèi)分泌學(xué)組公布的數(shù)據(jù)顯示：我國兒童矮身材發(fā)生率約為3%，3-15歲需要治療的矮小患兒約有700萬。兒童矮小，常令家長們感到無所適從，有的固守“晚長”的老觀念，錯過了最佳的干預(yù)期，可能造成終身遺憾。以下逸仙藥師給大家介紹影響孩子的身高的因素，矮身材兒童怎么辦？
一、如何判斷孩子身高生長是否正常？
如3歲以下兒童長高<7cm/年，3歲至青春期前<5cm/年，青春期（男孩12~13歲，女孩10~11歲）<6cm/年，則可能有生長發(fā)育障礙?；蚩蓪φ障卤?，小于“矮小”一列的身高也屬于生長發(fā)育障礙。
二、影響孩子長高的因素有哪些？
①充足的睡眠：人體生長激素在晚上11點到凌晨4點分泌最多。孩子要早睡、睡足、睡好，每天要睡夠9小時，才能保證生長激素的分泌。
②適當(dāng)強度的運動：中等強度運動持續(xù)數(shù)十分鐘后生長激素分泌開始上升，彈跳運動和伸展運動效果最好，如跳繩，引體向上、籃球等。
③充足的營養(yǎng)：孩子的飲食應(yīng)該全面、適量、均衡，保證蛋白質(zhì)、維生素和鈣等微量元素的攝入，不要養(yǎng)成挑食、厭食、暴食等不健康習(xí)慣。
④遺傳因素：孩子身高70%來自遺傳。一般以（父親身高+母親身高）÷2±6.5cm作為目標(biāo)值，低于該目標(biāo)值10cm時提示有生長發(fā)育障礙。
⑤疾病影響：特發(fā)性矮身材、生長激素缺陷、顱腦損傷、腦浸潤病變、小于胎齡兒、先天性卵巢發(fā)育不全、原發(fā)性甲狀腺功能減退、染色體異常、慢性系統(tǒng)性疾病等都會導(dǎo)致孩子長不高。具體診斷需經(jīng)血液、尿液檢查、骨齡判定、生長激素激發(fā)試驗、下丘腦、垂體影像學(xué)檢查等結(jié)果判定。
三、矮身材兒童應(yīng)該怎么治療？
矮身材兒童的治療措施取決于病因。目前，重組人生長激素（rhGH）在生長激素缺乏癥、慢性腎功能衰竭、先天性卵巢發(fā)育不全、特發(fā)性矮身材、小于胎齡兒中得到廣泛使用。下面為大家介紹該類藥物和其他聯(lián)合治療藥物。
①重組人生長激素（rhGH）：具有與人體內(nèi)源生長激素同等的作用，能刺激骨骺端軟骨細(xì)胞分化、增殖，刺激軟骨基質(zhì)細(xì)胞增長，刺激成骨細(xì)胞分化、增殖，引起線形生長加速及骨骼變寬；能促進(jìn)全身蛋白質(zhì)合成；刺激免疫細(xì)胞的增殖，增強抗感染能力；加速傷口愈合，促進(jìn)心肌蛋白合成，降低心肌耗氧量，調(diào)節(jié)成人的脂肪代謝、骨代謝、心腎功能。
重組人生長激素（rhGH）有效提高矮身材患兒的生長速度和最終成人身高。不同病因治療劑量有所不同：見下表。
重組人生長激素（rhGH）目前主要有粉針劑、水針劑以及長效劑型。
普通劑型采用每周6~7天的給藥方式，于每天睡前30分鐘皮下注射。注射部位為大腿中部外側(cè)或者上臂、腹部等，注意1個月內(nèi)不要在同一部位注射兩次，兩針間距1cm左右，防止短期重復(fù)注射導(dǎo)同一部位。長效劑型（如聚乙二醇重組人生長激素）可每周注射一次，但售價較高，效果與普通劑型相似。
重組人生長激素（rhGH）的療程及開始治療時間？
視病情需要而不同，為改善成年身高，應(yīng)至少治療一年以上。如治療達(dá)有效反應(yīng)，第一年生長速度將較治療前增加>3cm/年。
重組人生長激素（rhGH）安全嗎？
重組人生長激素不良反應(yīng)較少，總體不良反應(yīng)發(fā)生率為3%左右。其常見不良反應(yīng)及處理措施見下表：
重組人生長激素（rhGH）停藥的指征
一般經(jīng)過治療后，當(dāng)患兒生長速度<2cm/年，或身高達(dá)到同齡人正常范圍，或者患兒骨骺融合（女孩骨齡>14歲，男孩骨齡）16歲）可停藥。
重組人生長激素（rhGH）治療需要定期監(jiān)測的指標(biāo)
每3個月應(yīng)檢查患兒身高、體重、性發(fā)育情況、生長速率、甲狀腺功能、空腹血糖、血清IGFl、IGBP3等。每6個月到一年，應(yīng)檢查肝腎功能、骨齡、身高標(biāo)準(zhǔn)差等。
②其他聯(lián)合治療的藥物：
維生素D滴劑
主要用于矮小癥伴維生素D缺乏者。
促性腺激素釋放激素類似物(GnRHa)緩釋劑
一般與重組人生長激素聯(lián)用于性早熟伴矮身材的患兒，使性激素合成減少，抑制患兒的骨齡快速進(jìn)展及骨骺提前閉合，進(jìn)而使骨骼生長期延長，提高患兒成年最終身高。此類藥物如曲普瑞林。
中醫(yī)中藥
在中醫(yī)藥理論中，中藥與針灸對矮小癥有一定療效，鹿角膠、龜甲、人參、海馬有促激素、類激素作用，可促進(jìn)機(jī)體骨骼、組織生長，具體需辨證施治。
逸仙藥師提醒：如果家中小孩不長高，比同齡人矮上一截，建議到醫(yī)院檢查治療，即使是矮小癥，治療后大多都也能提高孩子的最終成人身高。但也不宜盲目樂觀，覺得孩子會“晚長”，過了青春期的矮小癥孩子，骨骺將閉合，那時再作治療，就收效甚微了。
參考文獻(xiàn)
1. 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組．基因重組人生長激素兒科臨床規(guī)范應(yīng)用的建議．中華兒科雜志，2013,51(6):426-432.
2. 矮身材兒童診治指南[J].沈永年,王慕逖.中華兒科雜志.2008(06)428-430
3. 兒童特發(fā)性矮小癥治療進(jìn)展[J].吳央,劉燕玲.兒科藥學(xué)雜志.201(11)61-64
