據(jù)天津第一中心醫(yī)院普外肝膽專業(yè)組主任醫(yī)師段東明介紹，膽結(jié)石是世界范圍的常見玻在我國自然人群中，膽結(jié)石的發(fā)病率達(dá)10%左右。女性患者多見，尤其是較肥胖的女性，男女之比約為1∶2。膽結(jié)石發(fā)生在膽道的不同部位時(shí)，其癥狀并不完全相同?？煞譃槟懩医Y(jié)石、肝外膽管結(jié)石及肝內(nèi)膽管結(jié)石。
一般來說，40歲以上中老年人，特別是肥胖女性是膽結(jié)石的高發(fā)人群。這是因?yàn)樯筛淖兣约に氐姆置?，女性?0歲后雌激素的分泌較以前會(huì)有所改變，并會(huì)影響膽囊的正常活動(dòng)，使女性膽囊的排空收縮能力比男性差。雌激素分泌的多少影響膽汁的成分，有輕度的淤膽作用，一旦肝臟分泌膽汁酸減少，就會(huì)增加結(jié)石形成的可能。如果女性本身肥胖則會(huì)加劇結(jié)石的形成，因?yàn)榉逝值娜硕鄶?shù)都有高血脂，而血脂中主要為膽固醇和甘油三酯。在正常人膽汁中膽固醇保持溶解狀態(tài)，這種狀態(tài)是因?yàn)槟懼杏凶銐蛄康哪懰猁}和卵磷脂存在的緣故。它們以一定的比例關(guān)系存在著，使之保持平衡膽固醇不沉積，也就不容易形成結(jié)石。如果由于某種原因使這種平衡遭到破壞，膽固醇增多或膽鹽、卵磷脂減少，膽固醇就會(huì)在膽汁中漸漸結(jié)成團(tuán)塊，形成膽固醇結(jié)石。
膽結(jié)石的治療目的在于緩解癥狀，減少復(fù)發(fā)，取凈結(jié)石，避免并發(fā)癥的發(fā)生。膽結(jié)石的治療急性發(fā)作期一般采取抗炎、利膽等非手術(shù)治療；如病情嚴(yán)重、非手術(shù)治療無效，應(yīng)考慮手術(shù)治療。一般情況下，如果不是反復(fù)發(fā)作，醫(yī)生并不建議手術(shù)，但是對于經(jīng)常、反復(fù)發(fā)作的患者，最好手術(shù)治療。大部分膽結(jié)石可以采取微創(chuàng)的手術(shù)治療，包括內(nèi)鏡十二指腸乳頭括約肌切開取石術(shù),腹腔鏡膽囊切除術(shù)、膽總管取石術(shù)和膽道鏡取石術(shù)等。微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷孝恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)勢。
膽結(jié)石是膽管（膽囊）癌的致病因素之一，約有1/3膽管癌患者合并有膽管結(jié)石，肝內(nèi)膽管結(jié)石的病例中肝內(nèi)膽管腫瘤發(fā)病率約為2%~15%，癌變均發(fā)生于含結(jié)石膽管處。如膽結(jié)石反復(fù)發(fā)作致使膽道反復(fù)感染、出現(xiàn)炎癥、黃疸等癥狀時(shí)容易誘發(fā)膽管癌。所以發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的反復(fù)發(fā)作的膽結(jié)石最好早點(diǎn)手術(shù)，避免膽管癌的發(fā)生。為何膽結(jié)石容易誘發(fā)膽管癌?這是由于膽內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)的炎癥、結(jié)石、寄生蟲等長期在膽內(nèi)摩擦作用，容易使得膽內(nèi)細(xì)胞發(fā)生癌變。
膽管癌是指原發(fā)于左右肝管匯合部至膽總管下端的肝外膽管惡性腫瘤。發(fā)病年齡多為50～70歲，近年來年輕化趨勢明顯。我國膽管癌的發(fā)病率較消化道其它腫瘤如腸、肝等腫瘤少見，但預(yù)后較差。姑息治療或未治療平均生存幾個(gè)月，很少超過一年。即使手術(shù)切除病例也很少超過五年。因此膽管癌的防治和早期診斷、早期治療是治愈該病的關(guān)鍵。
膽結(jié)石能誘發(fā)癌癥發(fā)生，還可干擾誤導(dǎo)醫(yī)生對癌癥的診斷?，F(xiàn)在有不少患者通過常規(guī)體檢及早檢查出膽管癌，或是通過結(jié)石手術(shù)前體檢發(fā)現(xiàn)，但仍有很多患者是在癌癥中后期因出現(xiàn)疼痛癥狀才發(fā)現(xiàn)已患癌。甚至有的患者誤把膽管癌合并的結(jié)石當(dāng)成是單純的結(jié)石病，長期把食欲差、上腹部隱痛等明顯早期癥狀誤為病，才遲延發(fā)現(xiàn)癌癥。膽管癌早期臨床表現(xiàn)主要為伴有上腹部不適不斷發(fā)展的黃疸、食欲不振、消瘦、瘙癢等。如合并膽結(jié)石及膽道感染，可有發(fā)冷、發(fā)熱等。如位于一側(cè)肝管癌腫，開始常無癥狀，當(dāng)影響至對側(cè)肝管開口時(shí)，才出現(xiàn)阻塞性黃疸。膽管中部癌不伴有膽石及感染，多為無痛、阻塞和發(fā)展較快的黃疸。如是膽總管下端部腫瘤，則可觸摸到腫大的膽囊。如腫瘤破潰出血，可有黑便或大便潛血試驗(yàn)陽性、貧血等表現(xiàn)。結(jié)石病很可能混淆醫(yī)生診治，讓其對部分癌癥早期癥狀提示產(chǎn)生誤解，所以高危人群防癌同時(shí)防膽結(jié)石勢在必行。
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