1.1 補(bǔ)充了《內(nèi)經(jīng)》中十二經(jīng)脈理論的不足
《難經(jīng)》是在繼承《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)經(jīng)絡(luò)學(xué)說十二經(jīng)脈理論的基礎(chǔ)上，擷其要點(diǎn)，對(duì)經(jīng)脈的長(zhǎng) 度、流注次序的運(yùn)行規(guī)律、手足三陰三陽經(jīng)經(jīng)氣絕的癥狀和預(yù)后診斷，作了論述，使之更加 簡(jiǎn)明扼要，條理愈趨清晰。《難經(jīng)。二十五難》還提出了“有十二經(jīng)，五臟六腑，十一耳， 其 一經(jīng)者，何等經(jīng)也”的問題，認(rèn)為手少陽三焦經(jīng)與心主相表里，“俱有名而無形”，故有十二 經(jīng)。
1.2 發(fā)展了奇經(jīng)八脈理論
奇經(jīng)八脈的內(nèi)容，最早散見于《內(nèi)經(jīng)》各篇，如《素問。骨空論》、《靈樞。脈度》等多篇 ，記述簡(jiǎn)要，不夠全面和系統(tǒng)，并未冠以“奇經(jīng)八脈”的名稱?！峨y經(jīng)》首次提出了“奇經(jīng) 八 脈”這一總名稱，并做了集中闡述。《難經(jīng)》始明確提出了奇經(jīng)八脈的說法，特別是奇經(jīng)八 脈的名稱，與十二正經(jīng)的關(guān)系、起于何處、止于何處以及病候等均做了較詳細(xì)的論述。《難 經(jīng)》根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》的原意，明確提出了人體在十二正經(jīng)之外，尚有八條“奇經(jīng)”。所謂“奇 經(jīng)” 是不同于正經(jīng)的意思，是十二正經(jīng)以外的經(jīng)脈。這八條奇經(jīng)，均是從下肢與軀干、頭部聯(lián)系 ，它們均走下肢而不走上肢，更沒有與相關(guān)臟腑有絡(luò)屬關(guān)系，也沒有象正經(jīng)那樣用陰陽五行 學(xué)說系統(tǒng)化。如《難經(jīng)。二十七難》具體列舉了奇經(jīng)八脈的名稱：“有陽維、有陰維、有陽 蹺、有 陰蹺、有沖、有督、有任、有帶之脈，凡此八脈者，皆不拘于經(jīng)，故曰奇經(jīng)八脈。”提出奇 經(jīng)八脈“不拘于十二經(jīng)”的獨(dú)立理論體系?！峨y經(jīng)。二十八難》對(duì)奇經(jīng)八脈起止循行路線較之《內(nèi)經(jīng)》既詳且當(dāng)，有明顯進(jìn)步，為后世 進(jìn) 一步確立奇經(jīng)八脈理論奠定了基礎(chǔ)。其中有關(guān)任、督、沖三脈的循行分布論述，較《內(nèi)經(jīng)》 有顯著進(jìn)步。如《素問。骨空論》論述督脈的循行分布一無嚴(yán)格陰陽部位區(qū)別，既行于后正 中線，又行于前正中線；二無明確的起止點(diǎn)，既起于小腹，又起于目?jī)?nèi)眥，以致循行走向既 從下向上、從后向前，又從上向下、從前向后。對(duì)任脈、沖脈的循行分布的論述也有此弊。 《內(nèi)經(jīng)》的“逆順肥瘦”、“本輸”、“五音五味”以及“上古天真論”、“舉痛論”等篇 雖有過對(duì)沖脈的論述，但對(duì)它的起點(diǎn)則有“起關(guān)元”、“起腎下”、“起胸中”，同出一本書 主張卻 不同。《難經(jīng)》則明確指出，“起于下極之俞（長(zhǎng)強(qiáng)），并于脊 里 ，上至風(fēng)府，入屬于腦”；任脈分布于人體的前正中線，“起于中極之下，以上毛際，循腹里，上 關(guān) 元，至喉咽”；沖脈并足陽明經(jīng)夾臍上行，“起于氣沖，并足陽明之經(jīng)，夾臍上行，至胸中而散 也 ”。不僅簡(jiǎn)化了繁雜的循行，更重要的是，更加符合它們循行分布的本來面貌，使之與陰陽學(xué)說 的概念相吻和。其次補(bǔ)充了“帶脈者，起于季脅，回身一周。陽蹺脈者，起于跟中，循外踝上 行 ，入風(fēng)池。陰蹺脈者，亦循內(nèi)踝上行，至咽喉，交貫沖脈。陽維、陰維者，維絡(luò)于身，溢蓄不能 環(huán)流灌溉諸經(jīng)者也，故陽維起于諸陽會(huì)也，陰維起于諸陰交也。”對(duì)八脈的生理功能《難經(jīng) 》認(rèn)為有別于正經(jīng)，它既沒有手經(jīng)和足經(jīng)之分，也沒有經(jīng)脈的對(duì)稱，更沒有屬絡(luò)臟腑，它是正 經(jīng)以外的人體氣血運(yùn)行過程中的一個(gè)預(yù)備徑路，它的功能是貯藏十二正經(jīng)中多余的氣血，氣 血在八脈中循行也不是如環(huán)無端的循行，為“人脈隆盛，入于八脈，而不環(huán)周”，從而說明正 經(jīng)與奇經(jīng)在功能上既有同點(diǎn)，也有異點(diǎn)，既有聯(lián)系，也有區(qū)別。在病理變化上，《難經(jīng)》又補(bǔ)《內(nèi)經(jīng)》之不足，《難經(jīng)。二十九難》對(duì)奇經(jīng)八脈的病候，提 出 了綱領(lǐng)性的論述，指出：“奇經(jīng)之為病何如？然，陽維維于陽，陰維維于陰，陰陽不能自相 維，則悵然失志，溶溶不能自收持。陽維為病苦寒熱，陰維為病苦心痛。陰蹺為病，陽緩而 陰急。陽蹺為病，陰緩而陽急。沖之為病，逆氣而里急。督之為病，脊強(qiáng)而厥。任之為病， 其內(nèi)苦結(jié)，男子為七疝，女子為瘕聚。帶之為病，腹?jié)M，腰溶溶若坐水中。此奇經(jīng)八脈之為 病也。”《難經(jīng)》提出奇經(jīng)八脈的理論以后，中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說才開始形成完整的理論。
2 發(fā)展了特定穴的理論
2.1 首次提出八會(huì)穴
八會(huì)穴的理論，在《內(nèi)經(jīng)》中沒有記載，是《難經(jīng)》首先提出的。這不僅補(bǔ)充了《內(nèi)經(jīng) 》的不足，也擴(kuò)大了八會(huì)穴的應(yīng)用范圍?！峨y經(jīng)。四十五難》中指出：“腑會(huì)太倉，臟會(huì)季 脅，筋 會(huì)陽陵泉，髓會(huì)絕骨，血會(huì)膈俞，骨會(huì)大杼，脈會(huì)太淵，氣會(huì)三焦外一筋直兩乳內(nèi)也。熱病 在內(nèi)者，取其會(huì)之氣穴也。”這八個(gè)穴位不僅能治療熱病，其治療范圍是很廣泛的。例如太 倉（中脘）可治胃腸疾病，季脅（章門）可治肝脾疾病，太淵能治血脈疾病，膻中主氣病喘息諸 疾，陽陵泉主治筋病，絕骨善治髓病，膈俞主治血病，大杼主治骨病。八會(huì)穴的名 稱，體現(xiàn)了這些穴位主治作用的內(nèi)涵，使對(duì)此八穴的認(rèn)識(shí)得到提高，進(jìn)一步豐富了腧穴學(xué)理 論。后人據(jù)此八會(huì)穴的含義，凡臟、腑、氣、血、筋、骨、髓、脈之病，則取各之會(huì)穴，擴(kuò) 大了其主治范圍。
2.2 豐富了原穴
《靈樞》“九針十二原”、“本輸”兩篇，首先記載了原穴的名稱和主治作用，如《靈樞。九 針十二 原》指出：“凡此十二原者，主治五臟六腑之有疾也”，但穴數(shù)只有十一個(gè)，且理論闡述不 多 .《難經(jīng)》補(bǔ)《內(nèi)經(jīng)》之不足，對(duì)原穴作了進(jìn)一步闡發(fā)?！峨y經(jīng)。六十六難》指出：“少陰 之原， 出于兌骨”，使《靈樞》所缺之原穴補(bǔ)充完整?！峨y經(jīng)。六十二難》指出：“腑者，陽也 .三焦行 于諸陽，故置一俞，名曰原。腑有六者，亦與三焦共一氣也。”說明了五臟“以俞代原”， 六腑 經(jīng)脈專設(shè)原穴的道理，腑獨(dú)有六，乃因六腑屬陽，三焦之氣常運(yùn)行在陽經(jīng)之間，因而六腑設(shè) 有原穴?！峨y經(jīng)》強(qiáng)調(diào)原穴與原氣、三焦的關(guān)系，從而論述了原穴的功能。如《難經(jīng)。六十 六難》 中說：“五臟俞者，三焦之所行。氣之所留止也。三焦所行之俞為原者，何也？然 間動(dòng)氣者，人之生命也，十二經(jīng)之根本也。故名曰原。三焦者，原氣之別使也。主通行三氣 ，經(jīng)歷于五臟六腑。原者，三焦之尊號(hào)也，故所止輒為原。五臟六腑之有病者，皆取其原也 .”原穴之所以重要是由于原穴為三焦之氣所運(yùn)行和留止之處，三焦為原氣之別使，原氣是 臍下腎間動(dòng)氣，它是人體維持生命的動(dòng)力，也是十二經(jīng)脈的根本。三焦通行原氣以達(dá)周身五 臟六腑，促進(jìn)臟腑功能的發(fā)揮，所以刺激原穴可以激發(fā)臟腑的功能，以達(dá)到治療疾病的目的 .《難經(jīng)》關(guān)于原穴是原氣通過和留止部位之說，與《靈樞。九針十二原》篇“十二原者， 五 臟之所以稟三百六十五節(jié)氣味也”，把原穴作為臟腑收受、輸送精氣的地方之概念不盡相同 ，當(dāng)是原穴性質(zhì)的另一方面。此理論對(duì)豐富原穴的理論，擴(kuò)大原穴的臨床應(yīng)用，都有積極意 義。
2.3 補(bǔ)充了俞募穴
《難經(jīng)。六十七難》指出：“五臟募皆在陰，而俞皆在陽者，何謂也？然，陽病 行陰。故令募在陰，俞在陽。”“陰病行陽，陽病行陰”的理論是本論的中心思想，提示了 臟腑 俞募，在生理上，經(jīng)氣可以由陰行陽，由陽行陰，陰陽互通，維持相對(duì)平衡；在病理上，屬 陰的五臟疾病可出行于陽分，屬陽的六腑疾病可入行于陰分；在治療上，陰病可以針刺背俞 ，陽病可以針刺腹募。
俞募穴是臟腑經(jīng)脈之氣聚結(jié)和轉(zhuǎn)輸?shù)臉屑~，也是內(nèi)臟與體表病邪出入的孔道?！峨y經(jīng)》 提出“陰病行陽，陽病行陰”理論，不僅高度概括了它們的生理、病理特性，也發(fā)揮了《內(nèi) 經(jīng) 》“從陰引陽，從陽引陰”的理論。后人據(jù)此意旨，制定了臟病取背俞，腑病取腹募的治療 方法，豐富了俞募穴理論。
2.4 完善了五輸穴
《內(nèi)經(jīng)》雖對(duì)五臟五俞、六腑六俞做了敘述，但論述不完備，而《難經(jīng)》則 全面論述了五輸穴的穴位、屬性、意義和主治疾病 等，補(bǔ)《內(nèi)經(jīng)》所不備，完善了五輸穴理論?！峨y經(jīng)》用陰陽五行理論，論述了五輸穴意義 、陰陽五行屬性即與天干、五行相配屬關(guān)系。五輸穴與五行的配屬關(guān)系，最早見于《靈樞。 本輸》篇，但只提到手足三陰經(jīng)井穴配屬木，手足三陽經(jīng)井穴配屬金，其余則未明示五行配 屬。《難經(jīng)。六十四難》在《靈樞》基礎(chǔ)上，按五行的相生關(guān)系，把五輸穴各配以五行，并 結(jié)合十 天干來闡述陰陽經(jīng)配屬不同的道理是陰陽相合，剛?cè)嵯酀?jì)。如《難經(jīng)。六十四難》中說：“ 陰井木 ，陽井金；陰滎火，陽滎水；陰俞土，陽俞木；陰經(jīng)金，陽經(jīng)火；陰合水，陽合土。”即陰 經(jīng)的五輸穴屬性，從木開始；陽經(jīng)的五輸穴屬性，從金開始，則陰經(jīng)或陽經(jīng)的井滎輸經(jīng)合的 依次關(guān)系為五行相生的關(guān)系，但陰經(jīng)中井穴和陽經(jīng)中井穴則為相克的關(guān)系，即陰經(jīng)陽經(jīng)同名的五輸穴都是相克的關(guān)系。另外陰經(jīng)的井 穴與陽經(jīng)的井穴又是陰陽相濟(jì)，陽經(jīng)井穴為剛，陰經(jīng)井穴為柔，即陽經(jīng)配以陽干，陰經(jīng)配以 陰干，陽剛陰柔相互配合，如《難經(jīng)。六十四難》中說：“陰井乙木，陽井庚金。陽井庚， 庚者， 乙之剛也；陰井乙，乙者，庚之柔也。乙為木，故言陰井木也；庚為金，故言陽井金也。余 皆仿此。”這為臨床配穴提出了理論根據(jù)，補(bǔ)充了在取穴配穴方面的陰陽五行理論的廣泛應(yīng) 用。《難經(jīng)。六十三難》還比類取象于大自然，提出井穴應(yīng)春氣，故應(yīng)以之為始的道理?！?難經(jīng)。六十三 難》云“五臟六腑滎合，皆以井為始者，何也？井者，東方春也，萬物之始生……故以井 為始也”?！峨y經(jīng)。六十五難》論述了井出合入的意義，指出：“經(jīng)言所出為井，所入為 合。其法 奈何？然，井者，東方春也，萬物之始生，故言所出為井也。所入為合，合者， 北方冬也，陽氣入臟，故言所入為合也。”《難經(jīng)》五輸穴配屬五行的完備，給五輸穴的應(yīng)用提供了新的論據(jù)。書中遵循五行規(guī)律 ，演繹出兩類五輸穴應(yīng)用法。（1）五輸結(jié)合四時(shí)、五臟治病。①如《難經(jīng)。六十八難》根據(jù)五輸與五臟的五行配屬關(guān)系，結(jié)合五臟病證，提出了“井主心 下滿，滎主身熱，輸主體重節(jié)痛，經(jīng)主喘咳寒熱，合主逆氣而泄”的五臟病證應(yīng)用法。后世 認(rèn)為井主肝病，滎主心病，輸主脾病，經(jīng)主肺病，合主腎病即是在此理論基礎(chǔ)上發(fā)展的。 ②《難經(jīng)。七十四難》以五臟應(yīng)四時(shí)陰陽，以及五臟與五輸?shù)奈逍信鋵訇P(guān)系，提出了“春刺 井者， 邪在肝；夏刺滎者，邪在心，長(zhǎng)夏刺俞者，邪在脾；秋刺經(jīng)者，邪在肺；冬刺合者，邪在腎 ”的四時(shí)五臟配穴法，為后世臨床多取肘膝以下腧穴奠定了基礎(chǔ)。（2）創(chuàng)造了五輸穴補(bǔ)母瀉子法。此為依據(jù)五行相生的母能令子實(shí)，子能令母虛的規(guī)律而制定。①《難經(jīng)。六十九難》首先提 出了“ 虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子”的治則。提出本經(jīng)的井滎輸經(jīng)合進(jìn)行補(bǔ)瀉，比如肝虛當(dāng)補(bǔ)其 母穴曲泉，肝實(shí)當(dāng)瀉其子穴行間。啟迪后人據(jù)十二經(jīng)脈五行屬性，創(chuàng)制了經(jīng)脈間的補(bǔ)母瀉子 法，如肝虛當(dāng)補(bǔ)腎經(jīng)合穴陰谷，肝實(shí)當(dāng)瀉心經(jīng)滎穴少府。②《難經(jīng)。七十三難》提出了“刺 滎瀉 井”法。③《難經(jīng)。七十九難》提出“迎而奪之者，瀉其子也；隨而濟(jì)之者，補(bǔ)其母也。假 令心病 ，瀉手心主俞，是謂迎而奪之者也；補(bǔ)手心主井，是謂隨而濟(jì)之者也”的迎隨補(bǔ)瀉法。④ 《難經(jīng)。六十四難》有關(guān)五輸穴的五門十變論述，還為子午流注學(xué)說的創(chuàng)立奠定了理論基礎(chǔ) .
3 發(fā)展了針法理論
3.1 補(bǔ)瀉配穴法
《難經(jīng)》配穴法有補(bǔ)母瀉子法、刺滎瀉井法、迎隨補(bǔ)瀉法，還有四方臟器 虛實(shí)補(bǔ)瀉法。其根據(jù)五行生克制約規(guī)律而制定。《難經(jīng)。七十五難》說：“經(jīng)言東方實(shí)，西 方虛， 瀉南方，補(bǔ)北方，何謂也？……東方肝也，則知肝實(shí)；西方肺也，則知肺虛。瀉南方火， 補(bǔ)北方水。南方火，火者，木之子也；北方水，水者，木之母也。水勝火，子能令母實(shí)，母 能令子虛，故瀉火補(bǔ)水，欲令金得平木也。”此治肝實(shí)肺虛，不用瀉火補(bǔ)土，而是瀉火補(bǔ)水 ，其用意在于“子能令母實(shí)，母能令子虛”。正如《難經(jīng)本義》所說：“瀉南方火者，奪子 之 氣，使食母之有余；補(bǔ)北方水者，益子之氣，使不食于母也……此越人之妙，一舉而兩得 之也。且瀉火，一則以奪木之氣，一則以去金之克；補(bǔ)水，一則益金之氣，一則以制火之光 ；若補(bǔ)土，則一于助金而已，不可施于兩用，此所以不補(bǔ)土而補(bǔ)水也。”
3.2 針刺法
3.2.1針刺強(qiáng)調(diào)壓手的作用
〗針刺操作必須雙手施術(shù)，這在《內(nèi)經(jīng)》中已經(jīng)確定了的原則。然而《難經(jīng)》特別強(qiáng)調(diào)左 手（壓手）的作用，指出“知為針者，信其左，不知為針者，信其右”。關(guān)于左手施術(shù)，不是 無 關(guān)緊要，而是相當(dāng)重要。因而《難經(jīng)》明確提出“當(dāng)刺之時(shí)，先以左手?jǐn)z按所針滎俞之處 ” ，即是進(jìn)針前輕按穴位周圍組織和抓努穴上皮膚，然后再用爪指切循穴位，說明它是一套進(jìn) 針前的輔助動(dòng)作，即所謂“彈而努之，爪而下之”，這樣既可固定經(jīng)穴，還有宣散氣血，減 少 疼痛，達(dá)到“氣散乃內(nèi)針”，說明了左手配合按壓、彈、爪針刺部位，對(duì)調(diào)氣和候氣的重要 作 用?！峨y經(jīng)》在導(dǎo)氣和候氣方面的發(fā)揮，對(duì)后世針刺手法影響極大。如明代徐鳳的《金針賦 》“下針十四法”和楊繼洲的《針灸大成》“下手八法口訣”，就是遵照《難經(jīng)》旨意發(fā)展而 來。
3.2.2 發(fā)揮了針法合于四時(shí)理論
《難經(jīng)。七十難》認(rèn)為，針刺的深淺需順應(yīng)四時(shí)陰陽的升降變化，春夏宜淺刺，秋冬宜 深刺。 并提出“春夏必致一陰”，即針由深出淺：“秋冬必致一陽”，即針由淺入深的針刺方法。此 闡 述了陰病取陽，陽病取陰的陰陽相生、互相制約的辯證關(guān)系，是對(duì)《內(nèi)經(jīng)》“從陽引陰，從 陰引陽”治法的又一發(fā)明。
3.2.3 刺衛(wèi)不傷榮，刺榮不傷衛(wèi)
《難經(jīng)。七十一難》論述了榮衛(wèi)發(fā)病的不同刺法。刺衛(wèi)應(yīng)橫刺，則不傷榮；刺榮應(yīng)先用左手 攝按皮膚，使衛(wèi)氣離散然后進(jìn)針，則針至榮而不傷衛(wèi)。
3.2.4 補(bǔ)瀉分清榮衛(wèi)
《難經(jīng)。七十六難》說：“當(dāng)補(bǔ)之時(shí)，從衛(wèi)取氣；當(dāng)瀉之時(shí)，從榮置氣。”《難經(jīng)。七十八 難》具體論 述了從衛(wèi)和榮取氣的針刺方法，即“得氣因推而內(nèi)之，是謂補(bǔ)；動(dòng)而伸之，是謂瀉”。說明 在 進(jìn)針得氣后，將針推進(jìn)下插，以從衛(wèi)分引陽氣深入是為補(bǔ)；搖動(dòng)針身，由深向淺抽提，以從 營(yíng)分引陰氣外出是為瀉。后世醫(yī)家把補(bǔ)法從衛(wèi)取氣，瀉法從營(yíng)取氣作為補(bǔ)瀉法的規(guī)范，并遵 此原則創(chuàng)造燒山火、透天涼和先淺后深，緊按慢提為補(bǔ)；先深后淺，緊提慢按為瀉等補(bǔ)瀉手 法。
綜上所述，《難經(jīng)》反映了戰(zhàn)國(guó)以后至秦漢時(shí)代的針灸學(xué)概貌，對(duì)針灸理論的形成有一 定的貢獻(xiàn)。尤其對(duì)奇經(jīng)八脈的建立和特定穴的應(yīng)用，補(bǔ)《內(nèi)經(jīng)》之不足，對(duì)后世針灸醫(yī)學(xué)發(fā) 展產(chǎn)生過深遠(yuǎn)影響。
郭長(zhǎng)青，男，42歲，醫(yī)學(xué)碩士，副教授
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