| 【概述】 |
| 腰椎間盤突出癥是腰椎間盤發(fā)生退行性變之后，多因外力使纖維環(huán)破裂，髓核突出，剌激或壓迫神經(jīng)根、血管或脊髓等組織而引起腰痛并且伴有坐骨神經(jīng)放射性疼痛等癥狀為特征的一種病癥。多見于男性。本病癥患 病率高，病程長，是影晌人類健康的常見病之一。本病常給患者帶來極大痛苦， 中醫(yī)學(xué)稱本病為腰腳痛，宋代《針灸資生經(jīng)》將腰腳痛作為專門癥候進(jìn)行針灸的辨證治療?，F(xiàn)代針灸治療本病，首見于1965年[1]。之后，直到1983 年才有新的臨床資料出現(xiàn)。也是從80年代起，有關(guān)文章逐步增多。方法上除針剌外，尚有用麝丹灸法的大樣本報(bào)道[2]。此外，有用眼針、穴位注射、電針、浮針等，由于本病癥病情較為復(fù)雜，針剌常結(jié)合其他方法，如推拿、藥物、牽引等。 |
| 【病因病機(jī)】 |
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| 【辯證分型】 |
| 【治療】 |
| （一） 電針法 1.取穴 主穴：環(huán)跳、陽陵泉、夾脊穴（受壓神經(jīng)相應(yīng)節(jié)段）、絕骨。 配穴：分二 組。（1）腎俞、八髎、秩邊、委中、承山；（2）髀關(guān)、足三里、上巨虛、沖陽。 2.治法 主穴均取。如效不顯可改用配穴。為單側(cè)型腰突癥取患側(cè)穴，雙側(cè)型 或中央型腰突癥取雙側(cè)。環(huán)跳用28號(hào)3寸針，進(jìn)針2.2寸；余穴用28號(hào)1.5寸針進(jìn)針1.2寸。得氣后，用平補(bǔ)平瀉法，中強(qiáng)剌激。再以一組（單側(cè)型）或二組（雙側(cè)型或中央型）電極分別連接環(huán)跳穴和夾脊穴，儀器為G6805-2電針儀。斷續(xù)波，波寬0.1ms，固定電流0.3mA（刺激量逐漸增大）或以患 者耐受為度，頻率60Hz，留 針20分鐘。配穴治法相同。亦可于起針后10分鐘，再在病變處貼敷“傷科一號(hào)膏”（由當(dāng)歸、紅花、生地、赤芍、生川草烏、生南星、生半夏、桃仁、附子、黃芪、狗脊、生三七、雪上一枝蒿等組成的膏劑），每次貼敷5小時(shí)?；蚺浜蠣恳ǎ翰捎枚喙δ軤恳?，牽引力為體重Kg×9.8×80%，持續(xù)牽引25分鐘，斜板推拿15分鐘，再牽引25分鐘，完畢后再臥床30分鐘。上法均每日1次，10次為一療程。 3.療效 共治674例。其中，單以電針治療160例，結(jié)果：臨床痊愈49例，有效88例，無效23例，總有效率為85.6%；電針加藥敷160 例，臨床痊愈61例，有效87例，無效12 例，總有效率為92.8%。電針加牽引 354列，臨床痊愈183例，有效140例，無效31例，總有效率為91.3%。三者均有較好的療效，但以電針加藥敷或牽引為佳[3，5]。 （二） 丹灸法 1.取穴 主穴：阿是穴1 配穴：阿是穴2 阿是穴1位置：患側(cè)腰部椎間隙之督脈、夾脊穴、膀胱經(jīng)上之深部壓痛最敏感點(diǎn)。 阿是穴2位置：患側(cè)臀上皮神經(jīng)及下肢膀胱經(jīng)、膽經(jīng)上之深 部壓痛最敏感點(diǎn)。 2.治法 灸藥制備：以麝香、硫磺等藥物按比例泡制成每枚75mg的丹藥備用。每次選穴1～3個(gè)。灸治時(shí)取治療穴位朝上體位，將所選 穴用碘灑、灑精常規(guī)消毒，皮內(nèi)注射1%奴夫卡因1ml，將灸藥放在皮丘，用火柴點(diǎn)燃，燃燒完后用消毒紗布敷蓋，膠布固定。治療部位，隔日用酒精消毒皮膚，更換敷料1次。每周治療1次，2周為一療程。 3.療效 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：臨床痊愈：癥狀完全消失或接近消失，直腿抬高試驗(yàn)可達(dá)85度左右，恢復(fù)正常工作；顯效：癥狀大部消失，直腿抬高試驗(yàn)超過70度，可恢復(fù)工作；有效：癥狀部分消失，直腿抬高較治療前顯著改善，可擔(dān)任輕；無效；癥狀未見明顯減輕，不能工作。 共治86例，按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，臨床痊愈62例，顯效12例，有效11例，無效1 例，總有效率為98.8%[3]。 （三）浮針 1.取穴 主穴：阿是穴（痛點(diǎn)）。 2.治法 病人取俯臥位，在其腰部病變痛點(diǎn)處做一記號(hào)，常規(guī)消毒后，采用特制的中號(hào)浮針，有痛點(diǎn)旁開6cm～10cm處與皮膚呈15°～25°角快速剌入皮下（針尖向痛點(diǎn)），然后運(yùn)針，單用右手沿皮下向前緩慢推進(jìn)，可做掃散動(dòng)作（即以進(jìn)針點(diǎn)為圓心，針尖劃弧線運(yùn)動(dòng)），治法應(yīng)柔和，不宜引起強(qiáng)烈剌激。當(dāng)痛點(diǎn)消失或減輕后抽出地芯，用膠布固定皮二的軟套管，留置24小時(shí)后撥出。隔日1 次，30日為一療程。 3.療效 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：癥狀及體征（直腿抬高試驗(yàn)，屈頸試驗(yàn)，挺腹試驗(yàn)，腰椎旁壓痛及放射痛）消失，隨訪1年無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕和體征有二項(xiàng)以上較前好轉(zhuǎn)；無效：癥狀與體癥無改善。 共治46例，結(jié)果：痊愈27例，好轉(zhuǎn)19例，有效率達(dá)100%[4]。 （四） 熱針 1.取穴 主穴：九宮穴。 配穴：氣滯血瘀加大腸俞、環(huán)跳、委中、陽陵泉、絕骨；寒濕凝滯加三焦俞、氣海俞、關(guān)元俞、足三里；肝腎虧損加肝俞、腎俞、太溪、太沖。 九宮穴位置：根據(jù)CT診斷和臨床檢查以病變最顯著的腰椎棘突間定為中宮，其上下棘突間分別為乾宮、坤宮，從乾、中、坤三宮左右旁開0.5寸～0.8寸依次為巽宮、兌宮、坎宮、離宮、艮宮、震宮。 2.治法 一般僅取九宮穴，據(jù)癥酌加配穴。囑患者伏臥或側(cè)臥，取1.5寸～2.5寸毫針，其進(jìn)針順序?yàn)橄柔樦袑m，再針乾宮、坤宮，直剌 或略向上斜剌0.8寸～1.2寸。然后，按巽、兌、坎、離、艮、震宮依次進(jìn)針，針尖斜向椎體，剌入1.5寸～2寸。獲得針感后，行捻轉(zhuǎn)結(jié)合提插補(bǔ)瀉手法，行針一度后，在坎宮、離宮加用熱 針，應(yīng)用GZH熱針儀，一般溫度控制在41℃～45℃之間。職為寒濕凝滯，溫度可控制在46℃～50℃，而肝腎虧損，則宜調(diào)節(jié)至37℃～40℃。配穴用常規(guī)針法。每次留針20分鐘～30分鐘。每日或隔日1次，10次為一療程。 3.療效 共治328例，臨床痊愈：218例，有效105例，無效5例，總有效率為98.4%[6]。 （五） 拔罐 1.取穴 主穴：阿是穴。 配穴：委中。 阿是穴位置：腰部及下肢部痛點(diǎn)或壓痛點(diǎn)。 2.治法 患者取俯臥位，裸露腰部及痛側(cè)下肢。在腰部兩側(cè)骶棘肌及下肢痛處涂上紅花油，選適中口徑的火罐，用閃火法拔罐，并在該區(qū)域行走罐法上下往返推拉3～5次，再在腰部阿是穴及委中穴以三棱針點(diǎn)剌出血，并拔罐10分鐘左右。3日1次。拔罐同時(shí)可配合以下手法。 采用仰臥位，胸、骨盆機(jī)械牽引，重量為體重的90%左右，時(shí)間5分鐘。在牽引狀態(tài)下，先后以單雙側(cè)屈膝、屈髖壓5次，接著直腿高舉到90度，再使踝部作強(qiáng)烈背屈運(yùn)動(dòng)，左右各3次并行雙膝髖屈曲下壓。然后，醫(yī)者一手從后托住患者臀部，使腰部前屈3次。調(diào)整牽引力至與體重相等，牽引5分鐘。知者用雙手抱住患者腰部用力于病變關(guān)節(jié)，向上端提5次，結(jié)束手法，解除牽引。 3.療效 以上法共治100例，結(jié)果：臨床痊愈80例，顯效12 例，有效4例，無效4例，總有效率96%[7]。 （六） 其他措施 1.患者在治療期間注意臥床（硬板床）休息。 2.腰部應(yīng)保暖?？膳浜蠣恳?、推拿等法。 |
| 【古案選介/名家驗(yàn)案】 |
| 醫(yī)案一 郭×，女，26歲。1989年7月12日初診。 主訴：腰以下活動(dòng)受限，二便困難半個(gè)月。 病史：患者1988年12月28日因腰疼伴有發(fā)熱，在沈陽市第一人民醫(yī)院診斷為胸膜炎，住院治療3個(gè)月，無好轉(zhuǎn)，且腰痛加重，而出院。出院時(shí)雙下肢痿軟無力但尚可行走。遂到中國醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院做腰穿，未見異常改變。于1989年6月21日在中國醫(yī)科大學(xué)二院做MR掃描，提示腰椎第1～2、2～3、3～4各椎間盤髓核脫出，壓迫椎體之相應(yīng)上下邊緣。近一周腰以下肢體不能運(yùn)動(dòng)，臥床不能翻身，10余天未大便，排尿困難，腹脹不欲食而來診。 檢查：神清語明，面色萎黃，全身消瘦，舌紅，苔白厚，脈沉細(xì)。腰以下全癱，下肢發(fā)涼，足趾不能活動(dòng)，腹膨滿，無積聚。 診斷：腰間盤突出癥。 治則：壯腎健脾，補(bǔ)骨生髓。 取穴：腎俞、通脈、中脘、氣海、足三里、三陰交、絕骨。 治法：上穴均用毫針刺法。 治療2次后腹脹已消失，大便解，小便通利，飲食增進(jìn)。治療30次后雙足趾可以活動(dòng)，腰痛緩解，雙下肢不適感好轉(zhuǎn)，有人幫助翻身較前輕快。治療60次后有人扶持可下地行走。肌力增強(qiáng)，肌肉增豐，飲食二便正常，近愈。 （王樂善醫(yī)案） 醫(yī)案二 丁××，女，35歲，營業(yè)員。1985年12月27日初診。 主訴：左側(cè)腰腿疼痛3天，加重1天。 病史：患者于3天前因搶運(yùn)物資時(shí)，不慎滑倒在地，當(dāng)時(shí)腰骶痛難忍，去某醫(yī)院診治，服用三七片，外貼膏藥，疼痛減輕，繼續(xù)工作。昨日下午，又因搬重物實(shí)感腰部乍痛一陣，夜間疼痛加劇，咳嗽時(shí)痛連及左下肢，隨服止痛藥，但維持時(shí)間不長，因痛而幾乎徹夜未眠，凌晨5時(shí)急診入院。 檢查：面色蒼白，痛苦面容，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈弦細(xì)，呻吟可聞。腰4～5椎向左側(cè)彎，左側(cè)壓痛明顯，伴放射至下肢，直腿抬高試驗(yàn)左15°，右80°，挺腹試驗(yàn)（+），屈頸試驗(yàn)（+），拇趾背伸力左腳下降。X片示：腰4～5椎間隙不等寬，側(cè)彎明顯，生理彎曲消失。 診斷：腰椎間盤突出癥。 治則：行氣化瘀，舒筋解肌。 取穴：命門、腰陽關(guān)、氣海俞、大腸俞、秩邊、委中。 治法：上述腧穴，用捻轉(zhuǎn)瀉法，每日1次，留針10分鐘，拔罐5分鐘。配合理筋正骨法；使患者先俯臥于特制的牽引床上，取背部督脈、足太陽經(jīng)循行部位，由上而下按壓3遍，行骨盆牽引10分鐘，冉仰臥骨盆牽引10分鐘。然后將患者雙下肢分別做直腿抬高80°以上，輕輕扳壓三下足前掌即可，每周1次。 用上法治療2周后，患肢疼痛基本消失，已能下地行走，直腿抬高試驗(yàn)均為80°，腰部壓痛消失。又按上法治療2周以鞏固療效。隨訪2年，再未復(fù)發(fā)。 （羅慶道醫(yī)案） |
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