臨床常用降壓藥種類繁多，各有側(cè)重，如何針對不同人群選擇正確的降壓藥至關(guān)重要。熟悉適應(yīng)證外，各類藥物的禁忌證、使用注意事項也各不相同，更需牢記于心！
本文參考
《妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）》
整合上述6部權(quán)威指南中的相關(guān)信息，就常用降壓藥的適應(yīng)證、禁忌證、使用注意事項等干貨內(nèi)容做一梳理，期待對您的臨床工作有所幫助，推薦收藏！
臨床常用降壓藥有以下5大類
鈣通道阻滯劑（CCB）
血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）
血管緊張素受體拮抗劑（ARB）
利尿劑
β受體阻滯劑，以及由上述藥物組成的固定配比復(fù)方制劑。
注：α受體阻滯劑或其他種類降壓藥有時亦可應(yīng)用于某些高血壓人群，但α受體阻滯劑不作為高血壓治療的首選藥，適用于高血壓伴前列腺增生患者，也用于難治性高血壓患者的治療。需要強調(diào)的是，α受體阻滯劑開始給藥應(yīng)在入睡前，以預(yù)防體位性低血壓發(fā)生，使用中注意測量坐、立位血壓，最好使用控釋制劑。體位性低血壓者禁用；心力衰竭者慎用。本文不再做討論。
鈣通道阻滯劑
鈣通道阻滯劑（CCB）類降壓藥藥物包括二氫吡啶類CCB（地平類）和非二氫吡啶類CCB兩大類。
二氫吡啶類CCB
如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、拉西地平、尼卡地平、尼群地平等。
非二氫吡啶類CCB
維拉帕米、地爾硫?。
該類藥物的主要不良反應(yīng)包括，踝部水腫、頭痛、潮紅。
二氫吡啶類CCB沒有絕對禁忌證，但心動過速與心力衰竭患者應(yīng)慎用。急性冠狀動脈綜合征患者一般不推薦使用短效硝苯地平。
非二氫吡啶類CCB在冠狀動脈痙攣患者中可作為首選用藥，但由于其抑制心臟收縮和傳導(dǎo)功能，二至三度房室傳導(dǎo)阻滯和心力衰竭患者禁用，且在使用前應(yīng)詳細詢問患者病史，進行心電圖檢查，并在用藥2～6周內(nèi)復(fù)查。
（長按可查看大圖，保存圖片，下同）
血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑
常用的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）類降壓藥，即**普利，代表藥物包括：卡托普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利、雷米普利、福辛普利等。
咳嗽、血管神經(jīng)性水腫；長期應(yīng)用有可能導(dǎo)致血鉀升高，應(yīng)定期監(jiān)測血鉀和血肌酐水平。
ACEI不宜與ARB合用；雙側(cè)腎動脈狹窄、高鉀血癥及妊娠婦女禁用ACEI類降壓藥。
血管緊張素受體拮抗劑
常用的血管緊張素受體拮抗劑（ARB）類降壓藥即**沙坦類，主要包括：氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奧美沙坦、阿利沙坦酯等。
血鉀升高、血管性神經(jīng)水腫（罕見）。
ACEI不宜與ARB合用，因干咳而不能耐受ACEI者可換用ARB。ARB禁忌證同ACEI，包括妊娠、高血鉀、雙側(cè)腎動脈狹窄。
利尿劑
醛固酮受體拮抗劑包括：螺內(nèi)酯、依普利酮等。
血鉀降低、血鈉降低、血尿酸升高。
β受體阻滯劑
常用β受體阻滯劑包括：比索洛爾、美托洛爾、阿替洛爾、普萘洛爾、拉貝洛爾等。
支氣管痙攣、心功能抑制
長期應(yīng)用者突然停藥可發(fā)生反跳現(xiàn)象，即原有的癥狀加重或出現(xiàn)新的表現(xiàn)，較常見有血壓反跳性升高，伴頭痛、焦慮等，稱之為撤藥綜合征。
5大類降壓藥的強適應(yīng)證，匯總表格如下▼
最后，基于6部指南的共性內(nèi)容，總結(jié)降壓藥應(yīng)用的基本原則如下。
起始用藥 & 起始劑量
常用的5大類降壓藥物均可作為初始治療用藥，一般患者采用常規(guī)劑量；老年人及高齡老年人初始治療時通常應(yīng)采用較小的有效治療劑量。根據(jù)需要，可考慮逐漸增加至足劑量。
長效降壓藥物
優(yōu)先使用長效降壓藥物，以有效控制24小時血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。如使用中、短效制劑，則需每天2～3次給藥，以達到平穩(wěn)控制血壓。
聯(lián)合用藥
若單藥治療療效不滿意，可采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療以增加降壓效果，，包括自由聯(lián)合或單片復(fù)方制劑，單片復(fù)方制劑有助于提高患者的依從性。
個體化治療
根據(jù)患者具體情況、耐受性、個人意愿和經(jīng)濟承受能力，選擇適合患者的針對性降壓藥物，進行個體化治療。
