創(chuàng)傷后應激障礙（posttraumatic stress disorder,PTSD）是一種非常嚴重的心理反應,至少會持續(xù)一個月,對嚴重的創(chuàng)傷事件會有強烈的恐懼感、無助或厭惡。
這些事件涉及自己或他人實際的死亡,或生命受到了威脅,或者是嚴重的傷害。
這種事件包括攻擊、強奸、地震和洪水和病毒疫情這樣的自然災害、飛機墜毀和著火這樣的事故以及恐怖襲擊。
DSM-Ⅳ-TR對兩種創(chuàng)傷后應激障礙形式作了區(qū)分。在急性的形式中,障礙只持續(xù)大約一個月,然后就消失了。而更為嚴重的慢性形式則會持續(xù)幾年甚至幾十年。
可以斷定,我們對PTSD的了解絕大多數(shù)都是來自于幸存者——地震后的幸存者,病毒感染后的幸存者，廣島原子彈爆炸的幸存者,或者我們一般接觸不到的戰(zhàn)斗中的幸存者。
創(chuàng)傷后應激障礙和其他焦慮癥不同,因為應激的來源是一個外部事件,它絕對是令人痛苦的,所以患者的反應雖然可能和其他焦慮癥相似,但在一定程度上似乎還是可以理解的。
不管怎么說,它使人極度的虛弱。
在一些個案中,那些使PTSD患者回憶起創(chuàng)傷事件的刺激可能會使他們心理上又回到那場災難的情景,并且在他或她的頭腦里再次全都重演一遍。
結果,PTSD患者總是不遺余力的避免那些會使他們想起創(chuàng)傷的東西、行為或活動。
同時,他們似乎在情感上對他們周圍的環(huán)境是麻木的。
比如,他們會發(fā)現(xiàn)難以對情感做出反應——這是給退伍老兵家庭帶來巨大痛苦的一個來源——或者難以使自己對以前在意的那些東西感興趣。
還有他們也會表現(xiàn)出喚醒水平提高的癥狀,如失眠、易怒、夸張的驚恐反應,這些都是典型的表現(xiàn)。
2001年9月11日,恐怖分子襲擊了世界貿(mào)易中心,其中一些幸存者報告說體驗到了各種癥狀的整合:
一遍又一遍的再現(xiàn)雙子塔倒塌的景象,感覺到麻木和震驚,聽到突然的聲音會驚嚇得跳起來。
除了這些基本癥狀,其他常見反應包括罪疚(自己幸存了下來,而其他人卻沒有生氣或羞恥,這些會帶來壓力的感覺。
具有諷刺意味的是,越是努力地避免生理和心理上創(chuàng)傷的暗示,就越容易出現(xiàn)“反彈”,回想和突然闖入性記憶反而會增加。
特奎羅( Taylor)、庫什(Kuch)、廓什(Koch)等(1998)一項主要研究的對象是摩托車事故的受害者和要面對很多創(chuàng)傷的波斯尼亞和平維護者。
這一研究認為,闖入性記憶、回想癥狀和生理上躲避對創(chuàng)傷的提示物這些可能都反映了受害者試圖避免被提醒。
許多患有創(chuàng)傷后應激障礙的不幸受害者可能也會遭受創(chuàng)傷不斷反復出現(xiàn)之苦,這是由于他們一直要面對多種不同的嚴重創(chuàng)傷。
比如,他們可能要“雙重遭受”暴力犯罪和之后的汽車事故。
典型的創(chuàng)傷后應激障礙患者的不幸在于,這是一種慢性障礙,它可能會持續(xù)20年以上( Breslau, Kessler, Chilcot,etal.1998; Kessler,2000)。
下面這個個案就顯示了這一點:
B女士是一位歐裔美國人,她報告說自己從4歲到8歲曾遭到一位表兄的強暴,12歲的時候又遭到自己叔叔的強暴。
33歲的時候,她又被一位陌生人強奸并毆打。她表現(xiàn)出了PTSD的癥狀,包括做噩夢,總會回想起最近那位強奸者的聲音,拒絕想起最近這次被強奸的事以及任何會讓自己想起這件事的東西,對活動失去了興趣,感覺與他人疏遠并隔離了開來,感覺麻木,容易被激怒,容易受到驚嚇。她報告說,自從3年前最近的那次被強奸后,她幾乎每周都會有一次驚恐發(fā)作。
她的驚恐常常是那些與最近那次被強奸相關的線索引起的,但有時也會發(fā)生在憂郁的時候以及晚上睡覺的時候。
PTSD的癥狀一般在創(chuàng)傷之后很快就會出現(xiàn)。但是,在一些個案中也會表現(xiàn)出一個“潛伏期”創(chuàng)傷事件發(fā)生后的幾天甚至幾個月,受害者都沒有表現(xiàn)出FSD的癥狀,隨后這些癥狀莫名其妙的就開始表現(xiàn)了出來。
在許多個案中,癥狀會在6個月內(nèi)出現(xiàn),而有些甚至會潛伏幾年。
有一項研究其對象是1098名荷蘭老兵,他們都在第二次世界大戰(zhàn)中參加過反納粹的地下反抗組織。研究發(fā)現(xiàn),在二戰(zhàn)結束50年后,這些人當中有25%-50%的人仍遭受著PTSD的痛苦,只有4%的人完全沒有任何癥狀了。
對個人和社會來說,PISD最終帶來的負擔都是巨大的。PTSD患者更容易患上各種次級障礙,包括情緒障礙(如壓抑或躁狂)、焦慮癥以及藥物濫用障礙( Kessler 2000)。
他們也比其他人更容易遇到困難,如,不能順利完成高中和大學學業(yè)青少年懷孕、婚姻問題、失業(yè)以及人際交往問題( Kessler,2000)。而且,有證據(jù)表明PTSD和患心臟病的風險性之間有直接的聯(lián)系。
伯斯卡里諾( Boscarino)和陳( Chang)(2001)近期發(fā)現(xiàn),與那些經(jīng)歷過相似的創(chuàng)傷但沒有患上障礙的越戰(zhàn)老兵相比,患有PTSD的老兵有嚴重心臟病的比率差不多是其兩倍。
戰(zhàn)后創(chuàng)傷應激障礙
自從第一次世界大戰(zhàn)以來,對戰(zhàn)爭的創(chuàng)傷反應有過許多名字,“炮彈厭惡”“戰(zhàn)爭疲勞”戰(zhàn)爭神經(jīng)癥”,現(xiàn)在稱作為“創(chuàng)傷后應激障礙”。
一些士兵變得壓抑,把自己包裹起來,無法活動。另一些會出現(xiàn)焦慮,這就增加了驚恐的發(fā)作。不管什么反應,促使其發(fā)生的條件基本都是相同的:死里逃生,因見到自己的同伴被殺死了而比一般人更感恐怖。
這種創(chuàng)傷一般在幾個月或幾年所聚集的壓力后出現(xiàn),這些壓力使之有恐懼、失眠、冷漠、激動以及各種死亡的念頭。
許多士兵更多經(jīng)歷的似乎是這種持續(xù)累積的壓力,而不是某一創(chuàng)傷。
事實上,許多士兵直到回到普通平民生活時所受到的影響才表現(xiàn)出來,才忽然驚訝地發(fā)現(xiàn)自己會做噩夢,會回想到那些令人恐怖的事情,會感到害怕。
他們的問題可能不僅僅對他們來說是個問題,對他們的家庭來說也是如此。
對越戰(zhàn)老兵的研究已經(jīng)表明,那些患有PTSD的老兵更容易對同伴或家庭成員表現(xiàn)出敵對性和攻擊性。
平民遭遇的巨大災難并不一定限于戰(zhàn)爭時代,飛機墜毀或汽車撞車、地震或暴力犯罪這些災難中的受害者也容易患創(chuàng)傷后應激障礙。
無論創(chuàng)傷事件之間有什么樣的差異,PTSD的一般癥狀都是相似的。
創(chuàng)傷后應激障礙并不少見。幾乎有9%的人在一生中會有這種反應但是,并不是所有的人都會因為創(chuàng)傷經(jīng)歷而變得無能的。
同樣的事件,對一些人來說可能會引起PTSD,但對另一些人來說,可能只會出現(xiàn)短暫的反應。
例如,盡管有70%的美國人在一生中都會遇到至少一件創(chuàng)傷事件,但是那些人當中只有一部分得了PTSD( Solomon&. Davidson,1997)。
在經(jīng)歷創(chuàng)傷后不久出現(xiàn)很多PTSD癥狀,如被打擊或麻木,這都很正常。這些癥狀般來說都會隨著時間的推移而自然的減輕。許多士兵在經(jīng)歷了可怕的戰(zhàn)斗后只是出現(xiàn)了一些噩夢而已。
那是什么決定了反應的嚴重性呢?
患PTSD的可能性部分地依賴于創(chuàng)傷的特性(見下表)。
在遭受性侵犯的女性中患創(chuàng)傷后應激障礙比率高達65%,在嚴重的機動車輛事故中得以幸存的人群當中則高達40%( Taylor8.Koch,1995),越戰(zhàn)老兵中則達到了15%( Kulka et al.19)。
群體創(chuàng)傷后應激
9.11恐怖襲擊事件發(fā)生后，人們原先認為這個世界基本上是安全的、可控制的,但恐怖襲擊和其他創(chuàng)傷一樣,會粉碎他們的這種想法。
不僅如此,這種事件還會讓人們認為這個事件是無法預測的、危險的,災難會在沒有任何警告的時候就降臨。
集體創(chuàng)傷具有極大的力量使人們變得脆弱,即使對那些沒有親眼目睹災難和沒有直接受到傷害或失去親人的人來說也是如此。
如今的信息時代,任何地方的人都可以在自己家里親眼目睹悲劇和那最令人震驚、最令人恐怖的一幕。
不在創(chuàng)傷現(xiàn)場的人們也同樣也會強烈的受到電視、互聯(lián)網(wǎng)、報紙和雜志報道的影響。
就9·11事件而言,他們的感情和那些死里逃生的人相比程度要弱些,但是媒體評論者和那些幸存者同樣感受到了無助、脆弱、麻木和世界末日的來臨。
在襲擊兩周后的民意調查中,有十分之七的美國人稱有睡眠問題,十分之三的人稱感覺壓抑。
這些以及他們所報告的其他癥狀,如麻木、做噩夢、回想起當時的場景以及無能和恐懼感都是災難事件引起的集體創(chuàng)傷后反應的表現(xiàn)。隨著創(chuàng)傷數(shù)量的增加,患PTSD的危險也會增加。有些人已經(jīng)遭受了多種創(chuàng)傷,像最初的暴力犯罪事件和后來的汽車事故。受害者的人格特征也發(fā)揮著作用。
例如,受到創(chuàng)傷時年齡較小,受教育程度不髙以及女性,這些特征會提高其患上障礙的危險。
女性患PTSD的幾率是男性的兩倍,但是,這似乎還取決于創(chuàng)傷的類型。
心理學家發(fā)現(xiàn),女性在受到暴力襲擊——如行兇搶劫或強奸以后,更容易患PTSD。其風險和男性遭受下面這些創(chuàng)傷（如從一場大火中得以生還或親眼目睹了別人受到傷害）后患PTSD的風險是一樣的。
心理學家對以前的研究做了仔細的再分析之后發(fā)現(xiàn),用性別和受到創(chuàng)傷時的年齡來預測患PTSD的可能性只適用于一些人群或環(huán)境,而并不適用于另外一些。
有心理學家對以前關于導致易患PTSD因素的研究做了再分析。
他們證實,創(chuàng)傷的嚴重性和所知覺到的威脅的嚴重性可以很好的預測將來患PTSD的風險。他們的研究還證實了,在受創(chuàng)傷期間或之后,社會支持的缺乏和面對另外的壓力都具有負面的影響。
創(chuàng)傷中或之后的因素比創(chuàng)傷前的因素——像過去虐待孩子,過去的心理精神病史,或者相關的能說明個人心理承受力的表現(xiàn)在一定程度上對患PTSD的影響更大。
即使如此,能說明創(chuàng)傷前適應能力的這些表現(xiàn)對預測以后的風險也是重要的。
人們?nèi)绾螒獙?chuàng)傷——他們是因這事件而責備自己,還是因為自己對事件的反應而責備自己——似乎是影響患PSD可能性的一個因素。
像長期感到羞恥、生氣或有幸存者的罪疚感這些情緒反應也會提高患上創(chuàng)傷后應激障礙的風險。
創(chuàng)傷后應激障礙是否應當歸入焦慮癥？
不僅焦慮是創(chuàng)傷后應激障礙的首要癥狀之一,而且這種障礙也同樣有其他焦慮綜合征的一些癥狀,如基于恐懼的躲避。而且,創(chuàng)傷后病人身邊最親密的人表現(xiàn)出高度的焦慮障礙。
但是也有觀點認為,應當把創(chuàng)傷后應激障礙歸入分離性障礙,因為在創(chuàng)傷后障礙患者的“精神麻木”和其他拒絕癥狀中也可以看到分離性障礙患者的定義特征——部分經(jīng)驗或人格的分離或分裂。
但是,根據(jù)些研究者的觀點,創(chuàng)傷后應激障礙既不屬于焦慮癥也不屬于分離性障礙。
他們認為,由于創(chuàng)傷后應激障礙很大程度上是根據(jù)它的引發(fā)事件——創(chuàng)傷來定義的,所以應當把它列為壓力相關障礙下獨立的一個范疇( Davidson8.Foa,1991)但是,這可能也不是一個好辦法,因為多種形式的心理精神疾病——抑郁、分離性障礙、邊緣人格障礙似乎都是由于創(chuàng)傷而引起的。
