來源：米宅海外（ID：mizhaihaiwai）
作者：一噸空氣
生病看醫(yī)生，一般只有三件事值得考慮：
1. 人看不看的起。
2. 病治不治得好。
3. 錢花的值不值。
美國看病的開銷相信是世界上最高的。
作為發(fā)達國家醫(yī)療水平的表率，美國無論是醫(yī)學(xué)發(fā)展等級和研究機構(gòu)的權(quán)威性在這個星球上都是數(shù)一數(shù)二的。
它不僅擁有世界上最好的醫(yī)院和醫(yī)學(xué)研究機構(gòu)，包括克利夫蘭醫(yī)院、梅奧診所、約翰霍普金斯醫(yī)院、加州大學(xué)洛杉磯分校醫(yī)療中心和馬薩諸塞州綜合醫(yī)院，同時也被認為是世界上心臟護理、癌癥護理和整形外科醫(yī)學(xué)的最佳目的地之一（韓國表示不服）。
但是據(jù)官方數(shù)據(jù)顯示，其醫(yī)療開銷也是在世界上首屈一指。
像割闌尾這種小手術(shù)，早在2009年，美國的均價就達到了3萬3千美元。而2019年更是有普通患者曝出了5萬5千美元的手術(shù)賬單。在健全的醫(yī)療保險減免之后，他還要自掏腰包付1萬多美元；
這些錢就算他買張機票去中國，成功做了微創(chuàng)手術(shù)割掉闌尾之后，還夠去成都吃喝玩樂瀟灑半個月的——要知道國內(nèi)一般一萬人民幣以下就能搞定。
那么，大致來說在美國看病的具體費用是怎樣呢？
1
具體費用
在2017年，美國人民的醫(yī)療總支出是3.5萬億美元。
相當于每人在這一年平均支出1.1萬美元。而在2018年，這個數(shù)字增長了4.4%。
雖然這些數(shù)據(jù)只是冰山一角，而且不同的州之間的價格也有一些浮動，但是以無保險的“裸報價”金額還是很能說明問題的，更何況這只是最基本的，假設(shè)手術(shù)過程極其順利的前提下收取的費用。
不過即使這樣，在中國要燒掉十幾萬人民幣的骨髓移植（不算后續(xù)），美國直接就一套豪宅進去了，的確令人乍舌。
如圖統(tǒng)計數(shù)據(jù)，美國的處方藥所占醫(yī)療總開銷的比例只有10%，而中國是超過40%。
和中國“以藥養(yǎng)醫(yī)”的思路不同，美國醫(yī)療支出的大頭是以“人力技術(shù)”為主，比如手術(shù)費，就診費，護理費等等。這也是中美醫(yī)療體系最核心的差異。
2
燒錢的成本
往好的方面看當然是醫(yī)生質(zhì)量高。
廣大的留學(xué)生群體相信都對在美國醫(yī)學(xué)院拿到M.D.(醫(yī)學(xué)博士）的難度都有所耳聞。
首先要以出類拔萃的成績申請，特別是生物、化學(xué)、數(shù)學(xué)等課程；
然后你還要在大學(xué)里拿到幾乎完美的GPA，記錄在案的足量的實習活動，以及許多能幫助你申請的各種培訓(xùn)；
“pre-med”（醫(yī)學(xué)預(yù)科）課程也被稱作“最接近地獄難度”的本科體驗之一；MCAT（美國醫(yī)學(xué)院錄取考試）的難度就更不用說了，即使你獲得了自認為過得去的分數(shù)，你還要和一大堆跟你一樣優(yōu)秀的競爭者廝殺。
然后就是緊張的4-6年醫(yī)學(xué)院生涯，即使你成功畢業(yè)，根據(jù)不同專業(yè)需求的2-12年不等的實習醫(yī)生期也會讓你剩下的精力high翻天的（參考美劇“實習醫(yī)生格雷”）。
所以，在美國的醫(yī)院或者外面的正規(guī)獨立診所，能幫你看病的醫(yī)生在慈祥的笑容下，都是在記憶里背負了無數(shù)個羈絆的家伙，在這種形勢下，怎么可能愿意“賤賣”自己的技術(shù)？
另一方面，行政成本過高也是美國人背負昂貴醫(yī)療費用的主要原因。
哈佛大學(xué)經(jīng)濟學(xué)家David Cutler提出過，美國的醫(yī)療成本如此之高的首要原因是“運營醫(yī)療保健系統(tǒng)的管理成本是一個天文數(shù)字，大約25%的醫(yī)療費用與行政管理有關(guān)，這遠遠高于其他任何國家”。
Cutler教授早在2010年與國家公共廣播電臺關(guān)于該主題的討論中就提到過一個例子，那就是杜克大學(xué)醫(yī)院中，負責病人賬單的“計費員”就達到了1300名——要知道這個醫(yī)院的病床數(shù)量才900張，但卻需要1300名計費員來跟病人“算賬”，來滿足眼花繚亂的各種保險公司的不同需求。
加拿大或其他一些只有單一付款人制度的國家是完全不需要這種級別的行政人員配置來管理醫(yī)療機構(gòu)的。
3
保險機構(gòu)的壓力
除了低收入群體、老人或小孩，美國人還是主要依靠商業(yè)保險公司的私人醫(yī)療保險。
政府雖提供了像Medicare 和Medicaid的計劃來幫助弱勢群體，但是也正是這些計劃的存在刺激了對醫(yī)療保健服務(wù)的需求。
這就間接地讓醫(yī)療供應(yīng)商（醫(yī)生、醫(yī)院）提高了“服務(wù)”價格——我多要點錢沒什么，反正保險替你付；
普林斯頓大學(xué)甚至專門做過調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在相同質(zhì)量的醫(yī)療條件下，美國醫(yī)院的價格居然比歐洲還要高出60%。
政府對醫(yī)療保健的改革和削減成本所做出的努力，到頭來反而提高了醫(yī)療成本。
于是，醫(yī)院提高了價格，弱勢群體由政府的福利（納稅人支出）買單，而普通人群的看病支出也相應(yīng)地提高了
其次，美國近年來的慢性疾病患者（如心臟病和糖尿?。┮苍谥饾u增加，它們占據(jù)了大約85%的醫(yī)療保健費用。
這些慢性疾病長期伴隨且不易根治，導(dǎo)致最嚴重的5%的病人占據(jù)了超過50%的醫(yī)療保健開支，而最健康的50%人口只消耗了3%的國家醫(yī)療保健費用。
毫無疑問的是，美國醫(yī)學(xué)界在拯救生命方面做出了大量工作，但是要知道這些的背后都是有代價的。
4
防御性醫(yī)學(xué)
這個概念就有意思了。
防御性醫(yī)療（Defensive medicine）所“防御”的對象其實是醫(yī)生本身，為了避免可能出現(xiàn)的“醫(yī)患沖突”而在訴訟中保護自己的醫(yī)療手段。
打個比方說，這個醫(yī)生按照自己千錘百煉的專業(yè)知識做出了十分正確的判斷，但病人還是由于身體或其他原因在一個風險極高的手術(shù)中去世了，為了證明這是正?，F(xiàn)象而不是“誤診”，醫(yī)生在于病人家屬對簿公堂的時候就要提供一個有力的證據(jù)，證明病人在手術(shù)前做了足夠的相關(guān)檢查和合適處理，而手術(shù)風險也是在足量的基礎(chǔ)診斷上存在的數(shù)學(xué)問題。
于是，有時候一個簡單的病癥，卻被醫(yī)生要求一些看似沒必要的各種檢查和化驗，就是這個原因。美國也有醫(yī)患沖突，醫(yī)生也要活命，不是嗎？
結(jié)果就進一步提高了醫(yī)療成本。
2010年的一項調(diào)查就顯示，美國每年有6500億美元支出都歸因于防御性醫(yī)療的使用。每個人都為此掏了腰包，包括更高的保險費，以及用于政府醫(yī)療福利保健計劃的稅收。
5
藥物成本和品牌
美國和其他所有發(fā)達國家之間醫(yī)療成本的另一個主要差異點就是藥物成本了，雖然只占總金額的10%，但是畢竟架不住基數(shù)大，所以也是一筆不小的開支。
美國人每年在處方藥上花費將近3340億美元。處方藥價格的持續(xù)上漲又可能導(dǎo)致一些患者無法負擔得起治療重癥的藥物，他們被迫中斷服藥或者減少藥量，最終放棄治療。
當藥物的成分保持不變的時候，很多患者根本就不知道藥物價格為什么年復(fù)一年地波動。
有兩個主要原因：
1. 知識產(chǎn)權(quán)法的嚴格執(zhí)行
2. 議價能力被政策限制
在美國，藥物化合物的專利權(quán)使其所有者（公司）在該專利的有效期內(nèi)擁有長達20年的完全壟斷權(quán)。
在此期間，專利持有人可以自由地收取他們所認為市場可以承擔的費用，同時又不會受到任何競爭者削弱的威脅，因為“只有我能賣，你們都不能賣”。
另外關(guān)于議價方面，其他發(fā)達國家的全民醫(yī)療保健組織可以明確地與制藥公司直接在價格上進行談判。
美國雖然有醫(yī)療保險和醫(yī)療補助，但是由于2003年共和黨國會的關(guān)于Midicare（政府的福利）的政策條款中，明令禁止其對藥品價格討價還價。所以醫(yī)藥公司就更能肆無忌憚地收取費用，因為他們知道無論開什么價格，病人的醫(yī)療保險都必須要支付相關(guān)費用的，于是相應(yīng)地，沒有政府福利的非弱勢群體，也要無形中承擔了稅收（福利提供者）和高藥價的雙重壓力了。
6
新的曙光
無論如何，像其他許多行業(yè)一樣，美國的醫(yī)療系統(tǒng)相信也會盡快進入快速變革時期。隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，在可預(yù)測的未來，一些難啃的骨頭也終將會被解決。
首先云計算和大數(shù)據(jù)分析，允許醫(yī)療保健專業(yè)人員在場外儲存和分析所有數(shù)據(jù)，它避免了許多冗余的時間和人力，把它轉(zhuǎn)化成了服務(wù)器維護的簡單問題，逐步地減少了龐大的傳統(tǒng)行政開支。
其次，遠程醫(yī)療的逐步普及也為健康評估或者普通的一般患者提供及時的咨詢服務(wù)，通過簡單的視頻通話，醫(yī)生利用智能手機就可以進行遠程診斷，然后通過與藥房的直接聯(lián)系，利用處方藥對患者進行治療。
另外，人工智能和機器人技術(shù)的組合與普及也直接引爆了傳統(tǒng)利益鏈，在未來極大地降低了患者的就診開支。如分析測試、X射線、CT掃描等診斷服務(wù)，檢測并尋找基因信息中的突變情況等，甚至用機器人執(zhí)行微創(chuàng)手術(shù)，如整形、腹腔鏡或者神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)，精確地幫助患者從大腦或脊髓損傷等嚴重情況中康復(fù)。
不過最終說來，無論是政策變動還是技術(shù)革新，我個人還是傾向于后者多一些，畢竟跟沒有感情的機器人比起來，太在乎利益的人類群體在面對改變時，可是要患得患失的多。
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