2021年10月14日，世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布了《2021年全球結(jié)核病報告》。
中國疫情概況
WHO根據(jù)我國結(jié)核病信息監(jiān)測系統(tǒng)結(jié)核病新患者登記數(shù)以及我國死因監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測點的結(jié)核病死亡數(shù)據(jù)等，與中國疾控中心結(jié)核病預(yù)防控制中心的專家組共同測算分析而得：我國2020年估算的結(jié)核病新發(fā)患者數(shù)為84.2萬（2019年83.3萬），估算結(jié)核病發(fā)病率為59/10萬（2019年58/10萬），在30個結(jié)核病高負擔(dān)國家中我國估算結(jié)核病發(fā)病數(shù)排第2位，低于印度（259萬）。我國的艾滋病病毒陰性結(jié)核病死亡數(shù)估算為3萬，結(jié)核病死亡率為2.1/10萬。
圖1 中國結(jié)核病疫情概況
全球疫情概況
圖2 2020年全球結(jié)核病負擔(dān)概況
據(jù)WHO估算，全球結(jié)核潛伏感染人群接近20億。受新冠肺炎疫情影響，WHO今年調(diào)整了疫情估算方法，因此本次估算結(jié)果僅供參考，可能會在以后進行修訂。
2020年，全球新發(fā)結(jié)核病患者987萬，發(fā)病率為127/10萬，估算發(fā)病數(shù)和發(fā)病率持續(xù)呈現(xiàn)下降趨勢，但較往年有所減緩。2015-2020年間結(jié)核病發(fā)病率的累計下降了11%，僅略高于2020年終止結(jié)核病策略里程碑的一半（20%）。30個結(jié)核病高負擔(dān)國家中有6個已達到2020年的里程碑目標(biāo)：埃塞俄比亞、肯尼亞、緬甸、納米比亞、南非和坦桑尼亞聯(lián)合共和國。2020年，大多數(shù)的結(jié)核病病例發(fā)生在WHO東南亞區(qū)（43%）、非洲區(qū)（25%）和西太平洋區(qū)（18%）；東地中海區(qū)（8.3%）、美洲區(qū)（3.0%）和歐洲區(qū)（2.3%）所占比例較小。
各國結(jié)核病流行的嚴(yán)重程度差異較大。30個結(jié)核病高負擔(dān)國家占全球所有估算發(fā)病病例的86%，其中8個國家占全球總數(shù)的2/3：印度（26%）、中國（8.5%）、印度尼西亞（8.4%）、菲律賓（6.0%）、巴基斯坦（5.8%）、尼日利亞（4.6%）、孟加拉國（3.6%）和南非（3.3%）。2020年，57個國家的結(jié)核病發(fā)病率較低于10/10萬，大多數(shù)分布在美洲區(qū)和歐洲區(qū)，少數(shù)分布在東地中海區(qū)和西太平洋區(qū)。30個結(jié)核病高負擔(dān)國家中的大多數(shù)國家發(fā)病率位于150-400/10萬之間，其中中非共和國、朝鮮民主主義人民共和國、加蓬、萊索托、菲律賓和南非等國的發(fā)病率高于500/10萬。在所有結(jié)核病新發(fā)病例中，合并艾滋病毒感染者占8%，成年男性患者占56%，成年女性占33%，兒童占11%。
WHO 2019年公布的全球死因別數(shù)據(jù)表明：結(jié)核病是單一傳染源的頭號死亡原因，也是全球第13大死因。受新冠肺炎疫情的影響，預(yù)計2020年結(jié)核病作為單一傳染源的死亡原因?qū)⒔抵恋?位。2020年，全球艾滋病病毒陰性人群的結(jié)核病死亡數(shù)從2019年的121萬增加到128萬，死亡率由16/10萬上升到17/10萬，這是自2005年以來結(jié)核病死亡數(shù)首次出現(xiàn)增加，其原因可能是在新冠肺炎大流行期間，基本結(jié)核病診斷和治療服務(wù)的提供和使用受到影響和中斷所致。2020年全球結(jié)核病病死率為15%，高于2019年的14%。30個結(jié)核病高負擔(dān)國家中的大多數(shù)國家結(jié)核病死亡人數(shù)都有所增加，只有6個結(jié)核病高負擔(dān)國家在2015-2020年間實現(xiàn)了終止結(jié)核病策略35%的下降目標(biāo)：肯尼亞、莫桑比克、緬甸、塞拉利昂、坦桑尼亞聯(lián)合共和國和越南。
* 灰色部分為HIV陽性結(jié)核死亡。
圖3 2019年全球死因排位
新冠肺炎大流行對全球結(jié)核病防控工作的影響
新冠肺炎大流行對結(jié)核病防控工作造成了巨大的影響。2020年全球結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)呈現(xiàn)下降趨勢，患者登記數(shù)較2019年下降了18%、由710萬例降至580萬例。WHO除非洲區(qū)外，其余5個區(qū)域的患者發(fā)現(xiàn)均呈現(xiàn)同樣的下降趨勢，其中東南亞區(qū)和西太平洋區(qū)下降最為明顯，2020年患者登記下降數(shù)量占全球患者下降總數(shù)的84%。在30個結(jié)核病高負擔(dān)國家中，25個國家2020年結(jié)核病患者登記數(shù)低于2019年，其中下降幅度最大的5個國家依次為加蓬 (80%)、菲律賓 (37%)、萊索托 (35%)、印度尼西亞 (31%) 和印度 (25%)。
此外，新冠肺炎大流行也導(dǎo)致接受治療的耐多藥/利福平耐藥結(jié)核病患者數(shù)下降了15%，接受預(yù)防性治療的患者下降了22%，用于結(jié)核病預(yù)防診斷和治療服務(wù)的費用下降了9%，由于基本結(jié)核病服務(wù)中斷，估計造成了2020年全球結(jié)核病死亡的患者數(shù)約增加了 10 萬例。
WHO就如何在新冠肺炎大流行的背景下做好結(jié)核病防控工作提出了一系列的建議：包括加大數(shù)字健康技術(shù)的應(yīng)用和推廣，以最大限度地為結(jié)核病患者提供遠程護理和支持，盡快為結(jié)核病患者康復(fù)提供最基本的結(jié)核病診療管理服務(wù)。
圖4 2020年患者登記數(shù)與2019患者登記數(shù)的百分比
階段性目標(biāo)和聯(lián)大政治宣言目標(biāo)的實現(xiàn)情況
圖5 階段性目標(biāo)和聯(lián)大政治宣言目標(biāo)實現(xiàn)情況
2020年，全球衛(wèi)生健康領(lǐng)域遭遇新冠肺炎疫情肆虐的重創(chuàng)，包括對全球結(jié)核病防控的影響。我國的抗疫之舉為全球樹立了標(biāo)桿，結(jié)核病防治事業(yè)也在攻堅克難中贏得了“十三五”規(guī)劃的圓滿收官、迎來了“十四五”規(guī)劃的嶄新啟航。在這挑戰(zhàn)與機遇、傳承與發(fā)展的重要時刻，以國家結(jié)核病防治的技術(shù)支撐為引領(lǐng)，正攜手全國各級結(jié)防人和百萬公益志愿愛心人士，大家凝心聚力、團結(jié)一心，以時不我待的昂揚奮進姿態(tài)，向全面推進我國結(jié)核病防治的三大戰(zhàn)略行動：社會動員行動、患者關(guān)愛行動和無結(jié)核病社區(qū)構(gòu)建行動勇毅前行、向努力實現(xiàn)2030年全球終結(jié)結(jié)核病流行的美好愿景不懈努力！
圖6 中國基層結(jié)核病志愿者的感人故事登上世界衛(wèi)生組織網(wǎng)站
編譯：李濤 黃飛 王倪 屈燕 審校: 趙雁林
供稿單位：中國疾控中心結(jié)核病預(yù)防控制中心
