最近接診了這樣一位患者，到門(mén)診描述他的癥狀說(shuō)自己最近左肩帶著整個(gè)左臂都疼，最近沒(méi)做過(guò)什么體力活動(dòng)，不可能是扭傷了，想來(lái)查查是不是頸椎問(wèn)題帶來(lái)的整個(gè)頸肩問(wèn)題。通過(guò)患者的描述和檢查，我們基本排除了患者的癥狀是由骨科問(wèn)題引起的，但是多年的臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我，患者的肩臂疼痛肯定不會(huì)是表面看起來(lái)的那么單純，于是就讓患者做了個(gè)心電圖，結(jié)果患者是心梗了，與趕緊走綠色通道由心內(nèi)科的同事接手治療。
心梗為何會(huì)混進(jìn)骨科的癥狀中擾亂視線
原來(lái)心臟的感覺(jué)神經(jīng)會(huì)和上半身的其他感覺(jué)神經(jīng)在脊髓匯合，當(dāng)心血管被堵死發(fā)生心梗的時(shí)候，心肌因缺血缺氧時(shí)會(huì)產(chǎn)生酸性代謝產(chǎn)物，刺激神經(jīng)在大腦產(chǎn)生痛覺(jué)，而這種痛覺(jué)定位不是很準(zhǔn)確，可表現(xiàn)在口腔與臍部之間的位置，這個(gè)患者就表現(xiàn)為肩膀和手臂的疼痛，掛了骨科的門(mén)診找到了我。
如何區(qū)別你的手臂疼、肩痛是骨病、還是心梗？
手臂出現(xiàn)了疼痛，最常見(jiàn)的手臂部位的肌肉勞損，可能與平時(shí)劇烈運(yùn)動(dòng)有密切的關(guān)系，都會(huì)引起了手臂部位的疼痛，這種疼痛一般胳膊沉重，稍微活動(dòng)就會(huì)感覺(jué)到疼痛。
肩周炎，疼痛為持續(xù)性鈍痛，疼痛常表現(xiàn)為酸痛和脹痛。疼痛的部位多位于三角肌區(qū)，也就是鎖骨外下方，肩峰外下方和肩胛崗?fù)庀路降膮^(qū)域。
頸椎病，疼痛多為麻痛，并有向上肢及手放射的感覺(jué)，最常見(jiàn)的疼痛部位除頸部外，主要集中在肩上區(qū)，即鎖骨上方，肩峰內(nèi)上方，肩胛崗前上方的區(qū)域內(nèi)。
急性頸神經(jīng)根炎，多見(jiàn)于伏案工作或長(zhǎng)期低頭勞作的青壯年。起病較急，疼痛劇烈，且以劇烈神經(jīng)根性疼痛為主要癥狀，其疼痛沿神經(jīng)放射至肩、臂及手指，并可伴有觸電樣串麻感。
冠心病冠，心病是由于冠狀動(dòng)脈狹窄或痙攣導(dǎo)致的心臟病。由于肩部、胸骨部以及左側(cè)小指等處的疼痛也是經(jīng)過(guò)1～5胸椎前的交感神經(jīng)節(jié)和相應(yīng)的脊髓神經(jīng)傳入大腦的，所以大腦有時(shí)會(huì)分不清疼痛是來(lái)自心臟，還是胸骨、肩膀。所以冠心病患者常會(huì)出現(xiàn)肩痛癥狀，有時(shí)甚至?xí)谏w其他部位的疼痛，一般冠心病患者除了肩痛外，還會(huì)有胸骨后或心前區(qū)壓榨樣不適。
頸性心絞痛，與心絞痛的共同特點(diǎn)是均有心前區(qū)疼痛，可放射至左肩背部及上肢，可有壓榨感或窒息感。
除了以上從癥狀簡(jiǎn)單區(qū)別之外，還有一個(gè)更簡(jiǎn)便、科學(xué)的方式，就是使用簡(jiǎn)單的家用監(jiān)測(cè)儀器，75%-95%的患者在心梗起病1-2天內(nèi)會(huì)發(fā)生心律失常，可以通過(guò)家庭心電圖監(jiān)測(cè)來(lái)更直觀的發(fā)現(xiàn)心梗，無(wú)論心梗做了怎樣的偽裝，只要發(fā)生心律失常就逃不過(guò)心電圖的“眼睛”。
家庭使用方便準(zhǔn)確的單導(dǎo)聯(lián)心電圖，當(dāng)感覺(jué)到不舒服的時(shí)候隨時(shí)測(cè)試，就有可能捕捉到心律失常的心電圖信息，這樣可以對(duì)心律失常做一個(gè)預(yù)診和粗篩，可以作為心臟類疾病的早期預(yù)警，早發(fā)現(xiàn)，早治療，早控制，從而挽救生命。
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最后提醒大家：識(shí)破心梗的“騙局”后，患者也應(yīng)盡快就醫(yī)，對(duì)疾病進(jìn)行科學(xué)、系統(tǒng)的治療。
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