血液中的糖稱為血糖，絕大多數(shù)情況下都是葡萄糖。體內(nèi)各組織細(xì)胞活動(dòng)所需的能量大部分來(lái)自葡萄糖，所以血糖必須保持一定的水平才能維持體內(nèi)各器官和組織的需要。正常人在清晨空腹血糖濃度為80～120毫克%?？崭寡菨舛瘸^(guò)130毫克%稱為高血糖。如果血糖濃度超進(jìn)160～180毫克%，就有一部分葡萄糖隨尿排出，這就是糖尿。血糖濃度低于70毫克%稱為低血糖。
低血糖無(wú)論病人出現(xiàn)不能解釋的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,還是不能解釋的交感神經(jīng)癥狀,確診時(shí)需要證據(jù)表明這些癥狀與低血糖異常有關(guān),并且血糖升高后癥狀好轉(zhuǎn).異常低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)通常為：男<50mg/dl(<2.78mmol/L),女<40mg/dl(<2.5mmol/L)(饑餓72小時(shí)后正常男性,女性最低值),嬰兒和兒童<40mg/dl(2.22mmol/L)(參見(jiàn)第260節(jié)).大多數(shù)低血糖見(jiàn)于胰島素或磺脲類藥治療病人或新近飲酒者,診斷一般沒(méi)有困難. 相對(duì)性低血糖，即在治療期間，患者原血糖較高，經(jīng)用降糖藥(尤其是胰島素)后在短時(shí)間內(nèi)血糖下降過(guò)快或下降幅度過(guò)大，出現(xiàn)低血糖癥狀，但測(cè)血糖仍在正常范圍。低血糖的表現(xiàn)可分為兩大類，第一類為腎上腺素樣作用，包括：出汗、心慌、手顫、饑餓感、煩躁等。糖尿病初期及應(yīng)用降糖藥的患者尤為明顯。第二類為中樞神經(jīng)功能障礙，包括頭痛、視物模糊、癡呆、昏迷、精神病發(fā)作等。低血糖給患者帶來(lái)極大的危害，輕者引起記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、癡呆、昏迷，直至危及生命。部分患者誘發(fā)腦血管意外，心律失常及心肌梗塞。
低血糖的癥狀
1冒冷汗，2雙手顫抖 3肚子餓 4疲倦口惡心 6 心跳加速 7心情不好或神智不清
除了上述癥狀外，低血糖發(fā)生時(shí)，也有可能 以饑餓、頭痛、流淚、嘴角麻木等
低血糖的預(yù)防
① 按時(shí)進(jìn)食，生活規(guī)律 ② 不可隨便增加藥量
③ 每次用胰島素均應(yīng)仔細(xì)核對(duì)劑量?、?運(yùn)動(dòng)量恒定
⑤ 常測(cè)血糖?、?隨身帶糖果以備用
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低血糖的預(yù)防
(一).糾正低血糖。
(二).病因治療。
(三)用藥原則
1.輕者口服糖水或糖果。
2.嚴(yán)重及持久的低血糖需繼以5-10%葡萄糖500-1000ml滴注幾天。靜注葡萄糖困難時(shí)，可給胰高糖素肌注。
3.特發(fā)性低血糖應(yīng)予精神治療和體育鍛煉，調(diào)節(jié)飲食，適當(dāng)提高蛋白質(zhì)和脂肪量，減少糖食。
高血糖的危害正常情況下，血糖濃度在一天之中是輕度波動(dòng)的，一般來(lái)說(shuō)餐前血糖略低，餐后血糖略高，但這種波動(dòng)是保持在一定范圍內(nèi)的。
1985年WHO對(duì)高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7.8mmol/L;餐后血糖≥11.1mmol/L。
1996年WHO對(duì)高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7.0mmol/L;餐后血糖≥11.1mmol/L。
這種標(biāo)準(zhǔn)的不斷變動(dòng)，是因?yàn)槿藗冊(cè)诖罅拷y(tǒng)計(jì)的過(guò)程中，力求尋找到適合更多情況的標(biāo)準(zhǔn)。換句話說(shuō)，這些標(biāo)準(zhǔn)不是針對(duì)個(gè)別人確立的，而是力求一種普遍適應(yīng)性。
除上述診斷標(biāo)準(zhǔn)外，糖尿病靜脈血漿葡萄糖測(cè)試是一種篩選性試驗(yàn)。通過(guò)這種篩選，可以把更大量的血糖不理想患者納入觀察。據(jù)報(bào)道，當(dāng)以FPG≥6.1mmol/L作為篩選標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，其特異性90%，敏感性為65%-95%。
我國(guó)糖尿病發(fā)病率約為4%，成為繼心血管和癌癥之后的第三位“健康殺手”。
高血糖的預(yù)防：
① 不可任意停藥。
② 按醫(yī)護(hù)人員及營(yíng)養(yǎng)師的指示進(jìn)食。
③ 平日要注意血糖的控制，常檢查血糖值。
④ 盡量避免出入公共場(chǎng)所，以防感染。
⑤ 如有惡心，嘔吐或發(fā)燒時(shí)，不可任意停藥，應(yīng)立即求醫(yī)診治。
⑥ 找出高血糖發(fā)生之原因，避免下次再發(fā)生。
自我血糖監(jiān)測(cè)(SMBG)是糖尿病管理中的一個(gè)特殊概念，指糖尿病患者在家中采用便攜式的血糖儀監(jiān)測(cè)自己血糖的波動(dòng)情況，醫(yī)生和患者在此基礎(chǔ)上對(duì)糖尿病的治療方案進(jìn)行調(diào)整。但在我國(guó)，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)條件的限制，絕大多數(shù)醫(yī)院還沒(méi)有做到使用醫(yī)院專用的快速床邊血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)來(lái)監(jiān)測(cè)住院患者的血糖變化，而是使用個(gè)人使用的血糖儀監(jiān)測(cè)血糖。此外，由于許多糖尿病患者不能負(fù)擔(dān)購(gòu)買血糖儀和血糖試紙的費(fèi)用，在醫(yī)院的門診也使用個(gè)人血糖儀檢測(cè)門診病人的血糖。
自我血糖監(jiān)測(cè)在現(xiàn)代糖尿病的治療管理中發(fā)揮了巨大的作用。我國(guó)個(gè)人用血糖儀的年銷售量接近80萬(wàn)臺(tái)，血糖試紙的消耗量也接近3億條。血糖儀多測(cè)量指尖的全血，可在5~20秒內(nèi)獲得血糖的數(shù)值，方便用于糖尿病患者的日常血糖管理。此外，SMBG 還是患者了解飲食和運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖影響的感性工具。因此，在糖尿病的管理中，科學(xué)和合理地使用血糖儀和SMBG是糖尿病管理中非常值得關(guān)注的問(wèn)題。
據(jù)專業(yè)研究顯示，自我血糖監(jiān)測(cè)在使用胰島素患者的血糖管理中是必不可少的。研究中，將患者分為兩組：強(qiáng)化組和對(duì)照組，兩組注射胰島素的強(qiáng)度不一樣，主要根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)的數(shù)值來(lái)決定胰島素的注射量。強(qiáng)化組要求每天自我血糖監(jiān)測(cè)4次以上，并根據(jù)此結(jié)果調(diào)節(jié)胰島素劑量、飲食和運(yùn)動(dòng)。研究完成之后，積累下來(lái)的血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)是30多萬(wàn)次。在另外一組，主要目標(biāo)是控制高血糖，讓病人沒(méi)有癥狀，每天注射胰島素1~2次，或者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，或者是尿糖監(jiān)測(cè)。在這種不同的治療模式下，人們看到了強(qiáng)化血糖控制的益處是顯著降低糖尿病患者發(fā)生血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)研究也提示我們，在接受胰島素強(qiáng)化治療的病人中，血糖的監(jiān)測(cè)目的不僅是要發(fā)現(xiàn)高血糖，而且越接近于正常的血糖控制的時(shí)候，越要注意發(fā)現(xiàn)低血糖。根據(jù)低血糖發(fā)生的情況來(lái)調(diào)整治療，和發(fā)現(xiàn)高血糖具有同樣的重要性。
1、不要在檢查前一天過(guò)分節(jié)食。為保證檢查結(jié)果的真實(shí)可信，檢查前一天進(jìn)餐和用藥應(yīng)和平時(shí)一樣，并保證夜間睡眠良好。另外，抽血化驗(yàn)前應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、抽煙和飲用刺激性飲料(如咖啡等)。
2、不要在家注射完胰島素后再去醫(yī)院抽空腹血。由于到院抽血在時(shí)間上難以預(yù)料，如果在半小時(shí)內(nèi)不能到院完成抽血，一旦延遲進(jìn)餐很可能會(huì)發(fā)生低血糖。
3、如果無(wú)法確定在醫(yī)院抽空腹血的具體時(shí)間，不妨早晨在家正常治療及進(jìn)餐，然后去醫(yī)院檢測(cè)餐后2小時(shí)血糖。這樣不至于影響正常進(jìn)餐及用藥，不會(huì)引起血糖的波動(dòng)。
4、對(duì)于自身胰島素分泌水平低下、存在清晨高血糖的病人，最好用血糖儀事先在家中完成空腹血糖的測(cè)定，記下結(jié)果后再去醫(yī)院。
5、對(duì)于早、晚餐前注射預(yù)混胰島素的病人，若因上午到院抽血化驗(yàn)使治療延遲，可以在抽血之后查一下隨機(jī)血糖。如果血糖高，可臨時(shí)注射一次短效胰島素，然后進(jìn)餐。這樣，既可在一定程度上消除治療延誤造成的血糖升高，同時(shí)又避免了檢查當(dāng)天早、晚兩次預(yù)混胰島素注射間隔太近。
6、對(duì)于采用口服降糖藥治療的病人，化驗(yàn)空腹血糖時(shí)若采血時(shí)間太晚而使得早晨的藥和中午的藥相隔太近，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下減少中午的藥量，以免因兩餐的藥物作用相互疊加而造成低血糖。
7、對(duì)于睡前注射中效胰島素者，其降糖作用可以維持到次日8—9時(shí)。因此，化驗(yàn)空腹血糖的采血時(shí)間稍晚一些。
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