炎性乳腺癌是一種罕見(jiàn)的特殊類(lèi)型乳腺癌，腫瘤特點(diǎn)酷似急性炎癥改變，乳腺?gòu)浡栽龃?，乳腺皮膚紅、腫、熱、痛，易誤診為急性乳腺癌。約50%的炎性乳腺癌摸不到腫塊，經(jīng)病理診斷為乳腺癌。多數(shù)患者在診斷時(shí)就發(fā)現(xiàn)腋窩和/或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。炎性乳腺癌發(fā)病率約占全部乳腺癌的2.0%，發(fā)病的平均年齡為52歲，病程進(jìn)展快、預(yù)后差，轉(zhuǎn)移發(fā)生率高達(dá)30%～40%，5年生存率僅為25%～48%。
診斷
根據(jù)臨床表現(xiàn)：短時(shí)間乳腺?gòu)浡栽龃?，范圍常超出整個(gè)乳腺的1/3，變硬，有觸痛，乳腺皮膚大范圍紅腫，增厚，出現(xiàn)橘皮樣外觀，病變皮膚溫度增高。結(jié)合乳腺影像學(xué)檢查。乳腺X線(xiàn)可見(jiàn)皮膚彌漫性增厚，密度增高，皮下組織及乳腺實(shí)質(zhì)梁狀結(jié)構(gòu)增厚、增粗，有時(shí)可見(jiàn)微小鈣化灶和局部腫塊影，乳頭回縮，腋下淋巴結(jié)腫大等。超聲檢查可見(jiàn)皮膚增厚，皮下層增厚且出現(xiàn)線(xiàn)狀液性暗區(qū)，腺體層一般無(wú)明顯的腫塊圖像，表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)紊亂，回聲減弱，邊界不清，血流信號(hào)增多，出現(xiàn)高速高阻型的動(dòng)脈頻譜，多伴有腋窩淋巴結(jié)腫大。乳腺病變部位經(jīng)穿刺或手術(shù)切取活檢，經(jīng)組織病理學(xué)檢查明確診斷。
炎性乳腺癌需要與急性乳腺癌、乳腺淋巴瘤鑒別。急性乳腺炎通常發(fā)生在哺乳期婦女，常伴有發(fā)熱和白細(xì)胞增高，抗生素治療有效，穿刺可見(jiàn)膿液和壞死組織，涂片可見(jiàn)炎性細(xì)胞。乳腺淋巴瘤，尤其是非何杰金淋巴瘤，臨床表現(xiàn)如同炎性乳腺癌，病理組織學(xué)檢查可以鑒別。
治療
炎性乳腺癌患者常在確診斷時(shí)腫瘤已擴(kuò)散出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，單純局部治療如外科手術(shù)或放射治療，對(duì)轉(zhuǎn)移灶沒(méi)有作用，故療效差。經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐與研究發(fā)現(xiàn)，治療炎性乳腺癌應(yīng)采用綜合治療。首先進(jìn)行新輔助化療，即手術(shù)前化療；對(duì)HER-2檢測(cè)陽(yáng)性的炎性乳腺癌患者，化療中還可聯(lián)合應(yīng)用曲妥珠單抗（即靶向治療）。新輔助化療獲得臨床緩解的患者，化療結(jié)束后再進(jìn)行手術(shù)或放療。手術(shù)推薦乳房切除手術(shù)加腋窩淋巴結(jié)清掃，保留乳房手術(shù)不適用于炎性乳腺癌。炎性乳腺癌常有淋巴管阻塞，也不適合進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢。盡管有些患者行乳房切除時(shí)有乳房重建的需求，但對(duì)于炎性乳腺癌患者而言，行即刻乳房重建手術(shù)應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度。由于炎性乳腺癌術(shù)后局部和區(qū)域復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，常規(guī)進(jìn)行放療。
大劑量化療加外周血干細(xì)胞支持治療炎性乳腺癌的研究取得了令人鼓舞的結(jié)果，但較大的毒性和較低的生活質(zhì)量使上述治療除臨床試驗(yàn)外尚未推薦臨床應(yīng)用。
預(yù)防
炎性乳腺癌是一種特殊類(lèi)型乳腺癌，和其他類(lèi)型乳腺癌一樣可以發(fā)生在任何年齡。炎性乳腺癌的預(yù)防同一般乳腺癌。值得一提的是炎性乳腺癌的患者與自身免疫機(jī)能低下可能有關(guān)。
由于乳腺癌的病因尚不完全清楚，所以還沒(méi)有確切的預(yù)防乳腺癌的方法。從流行病學(xué)調(diào)查分析，乳腺癌的預(yù)防可以考慮以下幾個(gè)方面：
1.建立良好的生活方式，調(diào)整好生活節(jié)奏，保持心情舒暢。
2.堅(jiān)持體育鍛煉，積極參加社交活動(dòng)，避免和減少精神、心理緊張因素，保持心態(tài)平和。
3.養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。
4.積極治療乳腺疾病。
5.不亂用外源性雌激素。
6.不長(zhǎng)期過(guò)量飲酒。
建議女性朋友：了解一些乳腺疾病的科普知識(shí)，如乳腺出現(xiàn)類(lèi)似炎癥改變，應(yīng)提高警惕及時(shí)就醫(yī)。掌握乳腺自我檢查方法，養(yǎng)成定期乳腺自查習(xí)慣。積極參加乳腺癌篩查。
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