中華中和醫(yī)派楊建宇論首批經典名方系列（92）
中和醫(yī)派楊建宇論經典名方身痛逐瘀湯*
馬金輝1李娜1,2楊建宇3.4* 于大遠2△
1、 北京市和平里醫(yī)院（北京 100013 ）
2、 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院（北京 100078）
3、中國中醫(yī)藥研究促進會慢病醫(yī)養(yǎng)中心（龍脈溫泉）中和醫(yī)派傳承工作室（北京102211）
4、中華中醫(yī)藥中和醫(yī)派楊建宇京畿豫醫(yī)工作室?北京知醫(yī)堂中和國醫(yī)館（北京 100031）
*基金項目：中關村炎黃中醫(yī)藥科技創(chuàng)新聯(lián)盟中和醫(yī)派經方經藥專項課題；中國中醫(yī)藥研究促進會北京昌平沙河高教園區(qū)衛(wèi)生服務中心中和醫(yī)派傳承工作室專項課題；南陽張仲景傳統(tǒng)醫(yī)藥研究會 中和醫(yī)派楊建宇經藥科研專題項目
*通訊作者/指導老師：jianyu66@163.com
【摘要】身痛逐瘀湯出自清代王清任《醫(yī)林改錯》，由秦艽、川芎、桃仁、紅花、甘草、羌活、沒藥、當歸、靈脂、香附、牛膝、地龍（去土）組成。此方功效活血祛瘀、祛風除濕、通痹止痛?，F(xiàn)代臨床上此方常應用于治療糖尿病周圍神經病變、類風濕關節(jié)炎、腰痛、骨質疏松癥等病癥。
【關鍵詞】身痛逐瘀湯；瘀血阻絡；疼痛；糖尿病周圍神經病變；類風濕關節(jié)炎；腰痛；骨質疏松癥；楊建宇；經方；經藥；中和醫(yī)派
身痛逐瘀湯出自清代王清任《醫(yī)林改錯》，原文“凡肩痛、臂痛、腰痛、腿痛，或周身疼痛，總名曰痹癥。明知受風寒，用溫熱發(fā)散藥不愈；明知有濕熱，用利濕降火藥無功。久而肌肉消瘦，議論陰虧，隨用滋陰藥又不效……古方頗多，如古方治之不效，用身痛逐瘀湯?！贝朔接汕剀础⒋ㄜ?、桃仁、紅花、甘草、羌活、沒藥、當歸、靈脂、香附、牛膝、地龍（去土）組成。方中秦艽、羌活祛風除濕；“風寒濕三氣雜至合而為為痹”“血得寒則凝”，故在桃紅四物湯的基礎上去掉涼血的生地黃、芍藥，保留桃仁、紅花、當歸、川芎等辛溫之品活血祛瘀；沒藥、靈脂、香附行血氣、止疼痛；牛膝、地龍疏通經絡以利關節(jié)，甘草調和諸藥（《醫(yī)林改錯注釋》）。此方功效活血祛瘀、祛風除濕、通痹止痛。臨床上使用時以主癥為臂、肩、腰、腿、周身疼痛，兼有皮色紫暗黧黑、皮膚甲錯、舌質暗、舌苔膩、脈澀等瘀血阻絡之象為辨證要點?，F(xiàn)代臨床上此方常應用于治療糖尿病周圍神經病變、類風濕關節(jié)炎、腰痛、骨質疏松癥等病癥。
1.臨床應用
1.1糖尿病周圍神經病變
賀恰仁[1]將糖尿病周圍神經病變的64例患者隨機分為中西組（32例，給予身痛逐瘀湯聯(lián)合西藥常規(guī)治療）與單一組（32例，給予西藥常規(guī)治療）。治療40天后，中西組改善有效率、疼痛感減輕效果明顯高于單一組；中西組神經反射功能恢復明顯優(yōu)于單一組。柴淑芳[2]采用身痛逐瘀湯治療痰瘀阻絡證糖尿病周圍神經病變的患者30例。治療12周后，實驗組總有效率高于采用彌可保治療的對照組（30例），實驗組中醫(yī)癥狀、提高觸覺與振動覺、降低血糖、調節(jié)血脂、緩解雙下肢感覺功能減退等方面改善明顯優(yōu)于對照組。李增祥[3]采用身痛逐瘀湯配合西醫(yī)治療糖尿病周圍神經病變的患者35例，對照組患者（35例）給予西醫(yī)常規(guī)治療60天后。治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組。治療組正中神經及腓總神經功能改善上優(yōu)于對照組。周麗平[4]在甲鈷胺治療的基礎上，聯(lián)合身痛逐瘀湯治療糖尿病痛性神經病變，治療后生存質量評分、患者自我滿意度評分提高更為明顯。陳文實[5]的臨床觀察證實，采用甲鈷胺治療的基礎上聯(lián)合身痛逐瘀湯治療治療DPN的患者，其有效率高于采用甲鈷胺治療治療的患者，且NCV改善更為明顯。
1.2類風濕關節(jié)炎
王佳[6]將類風濕關炎的120例患者隨機分為對照組（給予雷公藤多苷片聯(lián)合西藥常規(guī)治療）及治療組（給予身痛逐瘀湯聯(lián)合西藥常規(guī)治療）各60例。結果治療12周后，治療組總有效率高于對照組；治療組DAS28評分、患者晨僵時間、休息痛、關節(jié)壓痛個數(shù)、腫脹個數(shù)、20m步行時間和健康狀況問卷（HAQ）評分均低于對照組，雙手握力高于對照組；治療組患者CRP，ESR，RF，TNF-α及IL-1水平低于對照組。杜健[7]采用身痛逐瘀湯治療類風濕關節(jié)炎瘀血阻絡證的患者35例，治療8周后總有效率明顯優(yōu)于采用雷公藤多甙片治療的對照組（29例）。胡攸水[8]的臨床研究觀察證實，采用身痛逐瘀湯聯(lián)合西藥常規(guī)治療類風濕關節(jié)炎瘀血痹阻證的患者，其總有效率、中醫(yī)證候療效高于采用西藥常規(guī)治療的患者，且各項癥狀、體征更優(yōu)于西藥常規(guī)治療的患者，ESR、CRP下降優(yōu)于西藥常規(guī)治療。
1.3腰痛
夏愛玲[9]將NLBP瘀血阻絡證的80例患者隨機分為對照組（給予常規(guī)方法治療）及觀察組（給予常規(guī)療法+身痛逐瘀湯治療）各40例，結果治療4周后，觀察組總體感覺、下腰痛改善情況優(yōu)于對照組，且觀察組VAS評分和腰部壓痛評分下降優(yōu)于對照組；觀察組JOA評價表癥狀、體征、ADL評分和總分升高優(yōu)于對照組及治療前。龔化陽[10]采用身痛逐瘀湯聯(lián)合塞來昔布治療腰間盤突出癥/腰肌勞損的患者48例，治療4周后總有效率明顯優(yōu)于采用塞來昔布治療的對照組（48例）。治療組VAS評分兩組改善優(yōu)于對照組。曹紅英[11]采用身痛逐瘀湯聯(lián)合常規(guī)中醫(yī)治療瘀血腰痛疾病的患者30例，對照組（30例）予采用常規(guī)中醫(yī)治療。治療4周，研究組患者總有效率顯著高于對照組；研究組VAS評分顯著低于對照組，而LBOS評分顯著高于對照組。沈翔[12]的臨床觀察證實，采用身痛逐瘀湯治療腰腿痛的患者，其有效率高于采用腰痛寧膠囊治療的患者，且更能降低疼痛程度。
1.4骨質疏松癥
陳郭勛[13]將100例氣滯血瘀型糖尿病性骨質疏松癥患者隨機分為對照組（50例，采用西藥常規(guī)治療）及治療組（50例，采用西藥常規(guī)治療聯(lián)合身痛逐瘀湯）。經治療60天后，治療組總有效率高于對照組。治療組血清鈣、磷水平及BMD高于對照組。李冰[14]的臨床研究觀察證實，采用身痛逐瘀湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)保守治療單純骨質疏松型椎體壓縮性骨折的患者，其腰背部VAS評分、ODI評分低于采用西醫(yī)常規(guī)保守治療的患者，且骨密度改善更優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)保守治療的患者。
1.5其它應用
身痛逐瘀湯具有活血祛瘀、祛風除濕、通痹止痛之功，可用于治療證屬風寒濕邪痹阻經絡、氣滯血瘀，主癥為各個周身關節(jié)疼痛者。因此除上述疾病外，通過整理其他文獻，身痛逐瘀湯還被用于治療冠心病[15]、痛風性關節(jié)炎[16]、重度癌痛[17]、下肢深靜脈血栓形成[18]、血栓閉塞性脈管炎[19]、坐骨神經痛[20]、梨狀肌綜合征[21]、肩周炎[22]等疾病。因其所治病證病機多為風寒濕邪痹阻經絡、氣滯血瘀。
中華中和醫(yī)派掌門楊建宇教授指出：身痛逐瘀湯應用時應注意幾個方面：一是藥物劑量的配比，二是注意靈脂的炒用，三是加減應用，原方有加蒼術、黃柏和黃芪一二兩之異，不可不察不知！另外，根據(jù)楊建宇中和醫(yī)派之“經藥”概念及理論體系，方中地龍之藥應用散劑入藥，不宜煎煮，至少不能高溫長時間煎煮，值得關注！同樣，沒藥是干燥樹脂多入丸散用，療效更好，亦多不高溫煎煮，應引起重視！
2.實驗研究
王錦波[23]研究發(fā)現(xiàn)身痛逐瘀湯能夠不同程度的改善佐劑關節(jié)炎大鼠的關節(jié)炎指數(shù)、C反應蛋白、血沉、纖維蛋白原水平，為臨床使用身痛逐瘀湯治療類風濕性關節(jié)炎提供實驗依據(jù)。陳江[24]研究發(fā)現(xiàn)身痛逐瘀湯可激活PI3K/Akt通路抑制Bad、Caspase-9、GSK-3β蛋白的表達，能有效延緩髓核細胞退變，增加細胞活性及減少細胞凋亡。佟德民[25]研究發(fā)現(xiàn)身痛逐瘀湯能明顯降低中重度退變椎間盤內TNF-α和IL-1β的表達，抗炎止痛效果穩(wěn)定而持久。劉志超[26]研究發(fā)現(xiàn)痛逐瘀湯能明顯激活PI3K/AKT信號通路的表達，延緩椎間盤的退變。陳莎[27]研究發(fā)現(xiàn)身痛逐瘀湯可延緩椎間盤退變，其機制可能與下調p-p38和NF-κB蛋白表達，抑制p38MAPK信號通路激活有關。李繼超[28]研究發(fā)現(xiàn)身痛逐瘀湯可使機體IL-lβ水平降低，治療痰瘀互結型膝骨關節(jié)炎療效確切，為臨床用藥提供參考。
3.結語
身痛逐瘀湯是王清任著名方劑，具有活血祛瘀、祛風除濕、通痹止痛之功，只要辨證為風寒濕邪痹阻經絡、氣滯血瘀，皆可使用此方加減，即“異病同治”。該方其更多應用，有待我們發(fā)掘整理，總結歸納，以促進中醫(yī)學科發(fā)展，造福更多患者。
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收稿日期：2020.05.10
