原發(fā)性手汗癥是指在情緒激動(dòng)、溫度升高、活動(dòng)等誘因下,引起手部出汗超過正常生理需要量的疾病。出汗過多對(duì)患者的生活、學(xué)習(xí)以及社會(huì)交際產(chǎn)生嚴(yán)重影響,甚至?xí)?dǎo)致社交恐懼癥、焦慮癥以及抑郁癥等精神癥狀產(chǎn)生。西醫(yī)認(rèn)為手汗癥是汗腺疾病中多汗癥之掌跖多汗，屬交感神經(jīng)功能亢進(jìn)引起的外分泌腺異常所致，可采取胸交感神經(jīng)切除術(shù)治療，但術(shù)后往往會(huì)出現(xiàn)代償性多汗.
古籍疾病認(rèn)識(shí)：
《素問·評(píng)熱論》曰:“人所以汗出者,皆生于谷,谷生于精今邪氣交爭(zhēng)于骨肉而得汗者,是邪卻而精勝也。精勝 ,則當(dāng)能食而不復(fù)熱 ,復(fù)熱者 ,邪氣也。 汗者 ,精氣也。今汗出而輒復(fù)熱者,是邪勝也?！敝赋龊挂簽槿梭w津液的一種,并與血液有密切關(guān)系,即所謂血汗同源,是對(duì)汗液本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，也表明精氣與邪氣勝衰與汗出的影響。《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰:“陰在內(nèi),陽之守也;陽在外,陰之使也。”而以肺衛(wèi)不固、營(yíng)衛(wèi)不和最為常見。生理性出汗謂之常,病理性出汗謂之變?！夺t(yī)方集解》曰:“汗為心之液,心有火則不止;牡蠣,浮小麥之咸涼去煩熱而止汗,陽為陰之衛(wèi),陽氣虛則衛(wèi)不固,黃芪、麻黃之根甘溫走肌表而固衛(wèi)。” “陽加于陰謂之汗”(《素問 ·陰陽別論》 )。吳瑭在《溫病條辨》中說“汗也者 ,合陽氣陰精蒸化而出者也”。汗為玄府 ,主臟在心 ,與肺、肝氣機(jī)升降、脾胃運(yùn)化、七情等有關(guān)。《素問· 經(jīng)脈別論》曰: “故飲食飽甚 ,汗出于胃。驚而奪精 ,汗出于心。持重遠(yuǎn)行 ,汗出于腎。疾走恐懼 ,汗出于肝。搖體勞苦 ,汗出于脾。故春秋冬夏 ,四時(shí)陰陽 ,生病起于過用 ,此為常也。”汗為心液 ,故主臟在心，《素問· 宣明五氣》提出: “五藏化液 ,心為汗”。 《靈樞·經(jīng) 脈》說: “六陽氣絕 ,則陰與陽相離 ,離則腠理發(fā)泄 ,絕汗乃出?！薄?/span>靈樞 ·熱病》說: “熱病已得汗而脈尚躁盛 ,此陰脈之極也 ,死。 其得汗而脈靜者 ,生” 宋·朱肱《類證活人書》說: “傷寒 … …自汗者九證,衛(wèi)不和、傷風(fēng)、風(fēng)濕、中濕、中暑、陽明病、亡陽、柔痙、霍亂皆自汗”。葉天士《外感溫?zé)岵∑氛J(rèn)為: “若其邪始終在氣分流連者 ,可冀其戰(zhàn)汗透邪 ,法宜益胃 ,令邪與汗并 ,熱達(dá)腠開,邪從汗出?！敝倬坝?/span>“先其時(shí)發(fā)汗則愈”, 雜病源流犀燭·諸汗源流》亦云：“而又有手足汗者，液自胃府旁達(dá)于外，則手足自汗。有熱聚胃府，逼而出之者，此陽明病也，必當(dāng)下，宜大柴胡湯”?！冻嗨椤な肿愫埂分^：“手足汗乃脾胃濕熱內(nèi)郁所致，脾胃主四肢”。《張氏醫(yī)通·手足汗》亦載：“脾胃濕蒸，傍達(dá)于四肢，則手足多汗”張璐認(rèn)為：“熱者，二陳湯加川連、白芍；冷者，理中湯加烏梅；弱者，十全大補(bǔ)去芎加五味子”《濕熱論》謂：“濕熱乃陽明、太陰同病也”手汗臨證多見脾胃濕熱所致，患者常言其手汗夏天更為嚴(yán)重，伴見手心溫潤(rùn)而黏，治宜清熱祛濕，治療上可考慮藿樸夏苓湯、三仁湯化裁治療；若除手汗外，患者痰濕之象明顯，也可選用溫膽類方加減治療。從經(jīng)脈循行上來看，手太陰肺經(jīng)和手少陰心經(jīng)皆起于胸中，經(jīng)腋下，入掌中?！额惤?jīng)》亦云：“心主血，汗者血之余”“汗為心液”“汗血同源”《類證治裁·汗癥論治》云：“以汗乃心液，心不攝血，故溢為汗”，可以考慮歸脾湯加減?！杜R證指南醫(yī)案》云：“故凡汗癥未有不由心腎虛而得之者。心之陽虛，不能衛(wèi)外而為固，則外傷而自汗……腎之陰虛，不能內(nèi)營(yíng)而退藏，則內(nèi)傷而盜汗。腎陰虧虛，虛熱內(nèi)生，熱迫津液外出，而致盜汗”。由于心腎兩虛，腎水不能上濟(jì)于心，心陽相對(duì)亢盛可致心液外泄；反之心火不能下溫腎水，則腎水泛濫，因此病人常伴有五心煩熱、遺精滑泄、舌紅少苔等陰虛征象。靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》云：“營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外”?！锻跏厢t(yī)存·即汗處知其虛處》曰：“五臟皆有汗，不獨(dú)心也。汗皆為虛，心虛則頭汗，肝虛則脊汗，腎虛則囊汗，肺虛則胸汗，脾虛則手足汗，人弱而專出一處之汗，久而不愈，即此經(jīng)虛也?！薄Ｃ鳌O一奎《赤水玄珠·手足汗》曰： “手足汗乃脾胃濕熱內(nèi)郁所致，脾胃主四肢?！泵鳌ば齑焊Α豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》說：“腳汗為脾經(jīng)濕熱，內(nèi)淫于四肢，故令手足心常有汗，至冬陽氣內(nèi)伏而汗愈多，由此知其濕熱內(nèi)淫也。”清·何夢(mèng)瑤《醫(yī)碥》曰：“手足汗，別處無汗，脾胃之熱達(dá)于四肢也。脾胃主肌肉、四肢，熱達(dá)于肌肉則體汗，若達(dá)于四肢則手足汗耳?！鼻濉堣础稄埵厢t(yī)通》曰： “手足汗，脾胃濕熱，傍達(dá)于四肢，則手足多汗。”《簡(jiǎn)明中醫(yī)詞典》提出： “手足常潮濕多汗，多屬脾胃濕蒸，旁達(dá)四肢?！?/span>《靈樞·本藏》所謂“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也”，腠理開則汗出，腠理閉則無汗?！锻跏厢t(yī)存·即汗處知其虛處》所謂“幼壯之人，手足汗多者，因肝盛力強(qiáng)，木常疏達(dá)，脾土而然，非病也?！?/span>
脾胃虛寒或淤血的手足汗：
《吳中醫(yī)集·汗》曰：“又有手足汗，屬脾胃虛寒，不能運(yùn)行津液，乃乘虛陽外越而溢，如陰盛而淫雨滂沱也，其汗必冷，與實(shí)熱之汗不同?！贝藶殛幒畠?nèi)盛，陽不外固，水濕氣不能下滲膀胱而外溢四末，則手足汗出不止。唐容川《血證論》云：“手足濈濈汗出者，以胃中或有瘀血食積，四肢為中州之應(yīng)，火熱中結(jié)，故應(yīng)手足汗出也，宜玉燭散加厚樸、枳殼以攻之，結(jié)去而汗自止也?！薄夺t(yī)宗必讀》曰： “心之所藏，在內(nèi)者為血，在外者為汗，汗者心之液也，而腎主五液，故汗癥未有不由心腎虛得者?！?/span>
醫(yī)案：
患者某，女，20歲，2014年3月18日初診。主訴：手汗出3年?；颊呓?年經(jīng)常感冒，手心和背部容易出汗，白天尤甚，伴失眠，時(shí)而口干，下肢自覺偏涼，大便偏干，小便正常；舌淡紅，苔薄白，邊有齒痕，脈弦細(xì)略數(shù)。西醫(yī)診斷：多汗癥；中醫(yī)診斷：汗證（手汗）；辨證為氣陰兩虛證。治宜益氣養(yǎng)陰，固表止汗，兼補(bǔ)養(yǎng)安神；以黃芪生脈飲加減化裁。處方：生黃芪30g，黨參15g，麥冬10g，五味子6g，煅龍骨30g，煅牡蠣30g，炒棗仁15g，懷牛膝30g，薏苡仁30g，當(dāng)歸10g。7劑（顆粒劑），日1劑，分2次服。隨訪：患者服上方2周后汗出、失眠均有顯著好轉(zhuǎn)，調(diào)治月余收功。
患者某，女，20歲，2014年4月1日初診。主訴：手足汗出6年?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)手足汗出，現(xiàn)汗出成滴，手黏不冷，夏、冬天均可見，夏天更為嚴(yán)重；月經(jīng)經(jīng)常推遲，量少，色暗，質(zhì)地黏稠；食欲不振，納差；白天精神不好，大便黏，小便調(diào)。舌紅苔白膩，脈滑。西醫(yī)診斷：多汗癥；中醫(yī)診斷：汗證（手足心汗）；辨證為脾胃濕熱。治宜清熱祛濕，宣暢三焦；以藿樸夏苓湯化裁治療。處方：藿香10g，厚樸15g，法半夏10g，茯苓30g，黃芩10g，澤瀉10g，浮小麥30g，麻黃根15g ，煅龍骨30g，煅牡蠣30g，杏仁10g，薏苡仁30g，車前子15g，赤芍10g，牡丹皮10g。7劑（顆粒劑），日1劑，分2次服。復(fù)診2次守上方加減，21劑后，手汗癥基本消除。
患者，男， 44 歲， 2014 年 6 月 17 日就診。手足汗出8 年余，伴發(fā)涼，體怠困倦，大便溏稀，納眠可，小便調(diào)，舌淡紅，舌體胖大、邊有齒痕，苔薄白，脈沉弱。辨證為中焦虛寒。治以溫中散寒。方用附子理中湯加味：制附片（先煎）10 g，干姜 10 g，黨參 30 g， 茯苓 10 g， 桂枝 10g， 白芍 20 g， 烏梅 10 g。每日 1 劑，水煎服。服用 7 劑后大便溏稀好轉(zhuǎn)，仍手足汗出。守方繼服 14 劑，手足汗出明顯減輕，體倦
乏力減輕。
患者，男， 35 歲， 2015 年 2 月 3 日就診。手足汗出，時(shí)時(shí)擦手， 兩掌可見汗液沿掌紋涓涓而下，視其足，見襪濕如水浸，足底被汗浸漬呈蒼白色，腹脹，大便干硬，口干喜冷飲，舌紅，苔黃厚而燥，脈沉數(shù)無力。辨證為陽明熱盛，灼迫津液，治以峻下實(shí)熱、蕩除燥結(jié)。方用大承氣湯加味：大黃12 g，厚樸24 g，枳實(shí) 15 g，黃連 9 g，芒硝 5 g。每日1 劑，水煎服。服藥 5 劑后，腹脹、大便干硬明顯減輕，但仍有手足汗出，上方去芒硝，繼服10 劑，手足汗出明顯減輕。
患者，男， 25 歲， 2015 年 4 月 8 日就診。手足汗出5 年，每遇情緒緊張或勞累則加重，汗出黏膩，甚者汗出如注，神疲乏力，飯后加重，納眠可，大便有不凈感，小便調(diào)，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈弦滑。辨證為脾虛濕盛，兼肝郁氣滯，治以健脾祛濕、疏肝解郁。方用三仁湯加減：薏苡仁30 g，苦杏仁 10 g，草豆蔻 10 g，檳榔 10 g，法半夏 10g，厚樸 12 g，山藥 20 g， 茯苓 15 g， 柴胡 10 g， 郁金 10g， 炙甘草 6 g，黃芪 20 g，白術(shù) 10 g，防風(fēng) 10 g。每日 1 劑，水煎服。服用2 周后，疲乏倦怠減輕，手足汗出明顯好轉(zhuǎn)。
方：
牡蠣散加減
黃芪30g，麻黃根10g,炙牡蠣30g,浮小麥20g,白芍15g,五味子10g
氣虛甚者加人參、白術(shù)益氣固攝,兼陰虛見舌紅、脈細(xì)數(shù)者加麥冬、五味子養(yǎng)陰斂汗,兼血虛加用制何首烏、枸杞子補(bǔ)益精血。制為粗散,每服9g,日3次,棗湯送服。7天為一療程,治療2個(gè)療程后判斷療效。
方解
牡蠣潛鎮(zhèn)固澀,黃芪益氣固表止汗、重用之可加強(qiáng)固外之力,白芍養(yǎng)血斂陰,另加收斂止汗之麻黃根、五味子,大棗湯。諸藥相伍,共奏調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、益氣固表之功,故能止手汗。
治則：
從中焦論治。心腎肝肺也相關(guān)。 詳細(xì)情況見上文論述。
臨床上， 手足汗出多而大便難者，屬陽明熱盛；手足汗出多而黏者，屬濕熱；手足汗出而手足心冷者，屬脾胃虛寒。
因五臟相關(guān)，氣血津液病理相互維系，故適當(dāng)運(yùn)用收澀斂汗之品，如浮小麥、糯稻根、麻黃根之類并佐以生津養(yǎng)陰之品。
又肺主氣 ,氣為血帥 ,肺氣虛最易使肌表疏松 ,衛(wèi)表不固 ,腠理開泄失常而身汗,故與肺有關(guān)。 心主血脈 ,肝藏血故與肝亦相關(guān)。
手足心汗出者 ,一般為生理現(xiàn)象 ,無伴隨癥狀 ,多不須治療。
聯(lián)系客服
