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一、通降立法治胃病

胃為水谷之海，以通為用，以降為順。葉天士云：“脾宜升則健，胃宜降則和。”胃和的關(guān)鍵就在于胃陰的潤澤，胃氣的通降，降則納食正常，生化有源，出入有序；不降則傳化無由，壅滯成病，反升為逆。故通降是胃生理特點(diǎn)的集中體現(xiàn)，滯而不通是胃病理特征的高度概括。是以臨床治療胃病我多以“通降”立論。具體言之，一者理氣通降：適用氣滯中脘，胃失和降，運(yùn)化失司，胃脘脹痛，納少噯氣，胸悶心煩，用自擬四逆八味，藥用柴胡、炒白芍、枳殼、八月札、陳皮、蘇梗、炒麥芽、生甘草。二者泄肝通胃法：適用于肝失疏泄，橫侮胃土，癥見嘔吐，脘脹脅痛，噯氣吞酸，口苦納呆，仿用葉天士泄肝通胃法，泄肝用黃芩、黃連、川楝子、青皮、吳茱萸；若肝氣升發(fā)太過，嘔逆眩暈者，加桑葉、牡丹皮、鉤藤以平肝；通胃用半夏、茯苓、陳皮、厚樸。三者降胃導(dǎo)滯法：適用于濕熱蘊(yùn)結(jié)、食積阻滯，癥見胃脘脹滿，噯腐吞酸，口黏而苦，舌苔黃膩或厚膩，用越鞠導(dǎo)滑飲，藥用蒼術(shù)、生山梔、香附、川芎、六曲、瓜蔞皮、黃芩、萊菔子。四者通腑泄熱法：適用于熱積胃脘腑氣不通，胃脘灼熱，脹痛，大便秘結(jié)，用蒲公英清胃湯，藥用蒲公英、黃芩、生大黃、枳實(shí)、全瓜蔞、大腹皮、竹茹。五者辛開苦降法：適用于寒熱錯(cuò)雜，胃脘痞、滿、嘔、泄并見，用半夏瀉心湯加減。六者化瘀通絡(luò)法：適用于胃脘久痛，病久入絡(luò)，瘀血內(nèi)結(jié)，用丹香通瘀湯，藥用丹參、香附、炒白芍、九香蟲、生蒲黃、元胡、雞內(nèi)金。七者甘寒通降和胃法：適用于胃陰不足，胃失濡潤，胃脘隱痛，易饑嘈雜，大便不暢，舌紅少苔，用石斛養(yǎng)胃湯，藥用石斛、北沙參、竹茹、炒白芍、炙甘草、瓜蔞皮、麥冬、炒麥芽。八者通補(bǔ)陽明法：用于胃不足，中陽不振，消磨無力，胃脘隱痛，喜按喜暖，或脘痞納少，食入即脹，嘔吐清水痰涎，形寒神疲，遵葉天士之意，參仲景方化裁，或用大半夏湯加味，或用大小建中湯出入，或予桂枝人參湯。

二、通利立法治黃疸

細(xì)研仲景治黃要旨，我認(rèn)為仲景辨治黃疸的最大特色在于“通利”立法，給邪以出路。無汗，小便不利，濕熱瘀郁不解是產(chǎn)生黃疸的根本原因。無汗則熱不得外越，小便不利則濕不得下泄，濕熱合邪，郁積不化，便要產(chǎn)生黃疸，要點(diǎn)是“瘀熱在里”。是以仲景論治黃疸雖八法皆備，但其要旨在于“通利”。我治黃疸宗仲景之法，兼參當(dāng)今名家之論，病證結(jié)合，如病毒性肝炎引發(fā)的黃疸以清化解毒為主，重在調(diào)治氣分；對(duì)淤膽型肝炎、肝硬化、重型肝炎等引起的黃疸，當(dāng)重“瘀熱”，以涼血活血為要，兼顧肝陰之損；其中淤膽型肝炎所致重度黃疸，參302醫(yī)院汪承柏教授所立之法，以大劑量赤芍（30～90g）、大黃（30g）為主加味涼血解毒，散瘀利膽；對(duì)酒精性肝硬化引起的黃疸以清化瘀毒為主，方用桃仁、大黃、地鱉蟲、炙鱉甲、赤小豆、莪術(shù)、生地黃；對(duì)膽囊炎、膽結(jié)石所致的阻塞性黃疸則重在通利，通腑散結(jié)以退黃，方用茵陳蒿湯合大柴胡湯加減。

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三、通腑利膽治膽病

膽病常見有膽囊炎、膽息肉、膽石癥，多屬中醫(yī)“膽脹”范疇?！澳憺橹星逯?，宜清不宜濁，以通為用，若濕熱、飲食、邪濁犯擾，或肝氣郁結(jié)、氣機(jī)不暢，則膽腑通降失司，而成膽脹之病。故通腑利膽為本病的正治之法，臨床我歸結(jié)為治膽四法，一者清熱通腑利膽法：用于膽胃積熱而致膽脹者，用大柴胡湯加減。二者清化濕熱利膽法：用于濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽而致膽脹者，用茵陳柴胡飲（方由茵陳、生山梔、柴胡、黃芩、生大黃、赤芍、廣金錢草、郁金、生甘草組成）。三者疏肝利膽法：用于肝氣郁結(jié)，膽失通降之膽脹者，用四逆利膽湯（方由柴胡、炒白芍、枳殼、蒲公英、黃芩、郁金、炒麥芽、雞內(nèi)金、八月札、生甘草組成）。四者消瘀通腑法：用于瘀熱郁結(jié)膽腑而致膽脹者，用茜草大黃飲（方由茜草、制大黃、丹皮、赤芍、生山梔、赤小豆、廣金錢草組成）。

四、潔腸通腑治腸病

腸腑是機(jī)體消化食物、吸收養(yǎng)分、排泄糟粕的器官，是傳導(dǎo)之官，大、小腸的生理特性是瀉而不藏，動(dòng)而不靜，降而不升，實(shí)而不能滿，若寒、熱、濕、食、痰飲、瘀血等邪阻滯于腸道則可使大、小腸升清降濁的功能失常而出現(xiàn)多種腸道病證，如腹痛、腹瀉、便秘、痢疾、積聚等。治療以通降潔凈腸腑為總則，我于臨床歸納為治腑六法。一者通瀉腸腑法：用于腸熱腑實(shí)，大便秘結(jié)，可參仲景大、小承氣輩出入。二者消導(dǎo)積滯法：用于邪滯腸腑，腹脹便結(jié)，可予枳實(shí)導(dǎo)滯湯加減。三者清腸化濕法：用于濕熱壅滯腸道，便瀉驟起，或痢下不爽，腹脹或痛，用葛根芩連湯，或自擬黃芩秦皮湯（方由黃芩、黃連、黃柏、秦皮、生白芍、炒山楂、木香組成）。四者化瘀清腸法：用于瘀熱壅結(jié)腸腑而成腸癰者，用大黃牡丹皮湯加味。五者溫清并用法：用于痢下日久，瀉而不爽，或夾黏液，診為潰瘍性結(jié)腸炎者，仿仲景薏苡附子敗醬散加味。六者辛苦甘并用法：用于瀉痢日久，常法無效，用自擬連柏姜附湯加減，取意仲景烏梅丸，該方“辛酸兩和，苦寒直降，辛熱宣通”，常能起腸道沉疴。