甲狀腺是人體負(fù)責(zé)代謝的內(nèi)分泌器官，它位于頸前部的氣管兩旁，形似蝴蝶左右葉相連。人群中甲狀腺長結(jié)節(jié)十分常見，過去由于醫(yī)療條件限制，人們只有當(dāng)脖子增粗后才發(fā)現(xiàn)。但自從B超聲檢查普遍應(yīng)用體檢后，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率從人群的4 %，快速上升19 %～67 %。
甲狀腺結(jié)節(jié)中80-90%診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，屬于甲狀腺組織增生和退行性疾病，不屬于是腫瘤，也并不是手術(shù)適應(yīng)癥。只有大約5-10%是甲狀腺癌，需要手術(shù)治療。另外，還有10%左右其他良性結(jié)節(jié)疾病，如橋本氏甲狀腺炎和甲狀腺腺瘤等，通常也不需要手術(shù)。
什么樣的結(jié)節(jié)才需要手術(shù)呢?
甲狀腺結(jié)節(jié)如此普遍，當(dāng)然不是每個結(jié)節(jié)都需要開刀，多數(shù)結(jié)節(jié)對人并無危害。那么什么樣的結(jié)節(jié)才需要手術(shù)呢?
1.惡性 ：若診斷為惡性，通常需要手術(shù)。
2.出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的局部壓迫癥狀，比如，呼吸不暢、吞咽不暢、聲音嘶啞等。
3.合并甲狀腺功能亢進(jìn)，內(nèi)科治療無效。
4.腫物位于胸骨后或縱膈內(nèi)。
5.結(jié)節(jié)進(jìn)行性生長，臨床考慮有惡變傾向或或合并甲狀腺高危因素。
6.結(jié)節(jié)較大，大于4cm。
良性結(jié)節(jié)術(shù)后的患者，要根據(jù)具體情況決定是否行TSH抑制治療、碘-131放射治療或其他非手術(shù)治療。術(shù)后患者要根據(jù)其殘余甲狀腺功能決定是否口服甲狀腺激素，并且需要嚴(yán)格隨訪觀察。
如何鑒別良性和惡性呢?
目前針對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別，主要有兩個檢查：
第一個就是甲狀腺超聲檢查;第二個就是超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，抽取部分細(xì)胞，在顯微鏡下觀察區(qū)分良惡性細(xì)胞。
良性結(jié)節(jié)會惡變嗎?
甲狀腺結(jié)節(jié)有 5%—15% 的惡性可能，有些剛發(fā)現(xiàn)時就可以斷定為惡性，有些則是從良性轉(zhuǎn)變成惡性的。所以，即使是良性結(jié)節(jié)，如果你出現(xiàn)以下情況，都是良性結(jié)節(jié)惡變的高危人群，那就一定要引起重視了。
結(jié)節(jié)很大或短期內(nèi)快速增大;
長期接觸放射線的人或兒童期接受過頸部X射線的人;
有甲狀腺惡性腫瘤家族史;
伴有甲狀腺功能異常的結(jié)節(jié)(結(jié)節(jié)合并甲亢/甲減/橋本氏甲狀腺炎);
頸部淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移表現(xiàn)，甲狀腺癌侵犯周圍組織的;
有乳腺惡性腫瘤病史;
侵犯喉返神經(jīng)，時間過長就會造成患者聲音嘶啞。
作為患者，掌握一定的知識，在當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境中，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)要盡早治療，針對自身實(shí)際情況選擇最佳的治療方案，不可盲目做手術(shù)，避免過度治療。
