本月23日，臺灣一名邱姓男子因傷不幸腦死亡。次日，其家屬決定捐獻(xiàn)死者器官。接到通知后，醫(yī)務(wù)人員摘取了患者的心臟、肺臟、肝臟和兩側(cè)腎臟，并分別移植給5名患者。這則本來充滿感人氣息的事件卻因?yàn)闄z驗(yàn)醫(yī)師和移植協(xié)調(diào)醫(yī)師之間的一次溝通失誤而釀成重大事故：原來該男子是一名登記在案的艾滋病患者，而相關(guān)人員在經(jīng)電話溝通時(shí)誤將艾滋病毒陽性反應(yīng)（Reactive）誤認(rèn)為陰性反應(yīng)（Non-reactive），手術(shù)前也沒有進(jìn)行仔細(xì)核對，導(dǎo)致五名接受移植的患者和多達(dá)50多位參與器官移植的醫(yī)務(wù)人員陷入感染艾滋病的重大危機(jī)之中。消息傳出，輿論大嘩。
而與此同時(shí)，廣州日報(bào)則報(bào)道了一起醫(yī)患糾紛。重慶一名95歲高齡的骨折患者在住院期間“竟然被醫(yī)院抽血檢查了梅毒”。其家屬認(rèn)為醫(yī)院這種行為涉嫌亂收費(fèi)，并構(gòu)成“對患者的侮辱”。一時(shí)間大陸評論家對醫(yī)院的指責(zé)聲又起，不少讀者認(rèn)為這種檢查“實(shí)屬荒唐”。醫(yī)院則辯稱該患者本來要行手術(shù)治療，在術(shù)前進(jìn)行包括梅毒檢查在內(nèi)的多項(xiàng)感染疾病篩查屬于醫(yī)療常規(guī)，并無不妥。
將上述兩件事放在一起來看，重慶醫(yī)院是否涉嫌亂收費(fèi)或侮辱患者其實(shí)已經(jīng)不言自明了。實(shí)際上，術(shù)前所進(jìn)行的感染疾病篩查項(xiàng)目除了梅毒和艾滋病外，還包括乙肝和丙肝。這4項(xiàng)也是臨床血液使用時(shí)必不可少的檢查項(xiàng)目。我國2008年版的《輸血技術(shù)操作規(guī)程》中明文規(guī)定，要對獻(xiàn)血者進(jìn)行上述4項(xiàng)疾病篩查；衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》中也規(guī)定，在對患者進(jìn)行輸血或手術(shù)治療前，要進(jìn)行感染性血清標(biāo)志物檢測。可見感染篩查作為“醫(yī)療常規(guī)”是符合規(guī)定，有章可循的。那么，究竟為什么要這樣規(guī)定，其意義又何在呢？
乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病都是可經(jīng)體液傳播的傳染性疾病。我國乙肝病毒攜帶者數(shù)量龐大，嚴(yán)格防控，避免醫(yī)源性感染勢在必行；丙肝則在上世紀(jì)末才成為篩查常規(guī)，之前由于丙肝病毒剛剛發(fā)現(xiàn)，認(rèn)識不足，導(dǎo)致不少人經(jīng)輸血感染丙肝，而感染丙肝后若無有效治療，很容易進(jìn)展為肝癌；梅毒和艾滋病的危害人們則更為熟悉。因此，在輸血前或可能輸血前（包括外科手術(shù)及有創(chuàng)檢查等體液接觸的情況）進(jìn)行上述四項(xiàng)疾病的篩查，一來有助于了解患者感染情況，制訂針對病原攜帶者的醫(yī)療應(yīng)對；二來便于留存資料，分清責(zé)任；三來有助于最大限度減少醫(yī)務(wù)人員的暴露風(fēng)險(xiǎn)，保障安全。
感染后的患者器官機(jī)能可能會有或多或少的損害。例如乙肝患者的肝功能儲備較之健康人更差，對乙肝患者進(jìn)行肝葉切除時(shí)就要充分考慮肝功儲備，避免切除過多造成肝功能衰竭；艾滋病患者免疫功能受到破壞，手術(shù)前后更要防止機(jī)會致病菌的感染。為了防止交叉感染，篩查陽性的患者需要準(zhǔn)備獨(dú)立的手術(shù)間或安排在其他清潔手術(shù)之后進(jìn)行；感染患者所使用的手術(shù)器械需要特別清洗和特殊檢測，感染患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物更需要規(guī)范處置。所以，術(shù)前篩查很大程度上是出于對患者利益保護(hù)的考慮。
在某些疾病的窗口期，常規(guī)檢查不能檢出陽性結(jié)果，這就導(dǎo)致了輸血等醫(yī)療操作具有一定的風(fēng)險(xiǎn)。如果患者在接受治療后出現(xiàn)了某些感染性疾病的征象，這究竟是患者自身疾病發(fā)展造成的呢還是在接受治療中被感染的呢？術(shù)前留存患者的篩查結(jié)果就有助于區(qū)分兩者。它既可以幫助患者主張自身合法權(quán)益，也有助于醫(yī)院分清責(zé)任，還原事實(shí)。在某些病情特別緊急的情況下，可能來不及等到篩查結(jié)果就要輸血或者手術(shù)，此時(shí)保留治療前血樣就變得更為必要。
感染性疾病篩查不僅對患者有重要意義，同時(shí)也保護(hù)了醫(yī)務(wù)人員。在臺灣這次艾滋病移植風(fēng)波中，許多參與器官移植的醫(yī)務(wù)人員都被列為高危感染對象，需要接受一段時(shí)間的治療。例如負(fù)責(zé)心臟摘取的主刀醫(yī)師為了爭分奪秒取得器官，幾乎整個下半身都浸泡在血水中，連內(nèi)褲和襪子都被染紅。如果有病毒通過皮膚破損處進(jìn)入人體，則醫(yī)生很有可能被感染。在外科手術(shù)臺上，類似場景十分常見，患者體液污染術(shù)者是家常便飯。因此，一旦患者攜帶有某種感染性疾病的病原體，醫(yī)生將成為遭受感染的高危人群。資料顯示，手術(shù)中醫(yī)生手套的破損率超過一半，術(shù)中血液噴濺入眼等情況也不少見，這將導(dǎo)致醫(yī)生直接與患者體液進(jìn)行“親密接觸”；除此之外，銳性手術(shù)器械如縫針，刀片、剪刀、注射器針頭等都會不可避免地誤傷術(shù)者和護(hù)士，由此造成的傳染風(fēng)險(xiǎn)不可小覷（曾有護(hù)士因針頭誤傷而感染艾滋病的先例）。因此，在術(shù)前對患者進(jìn)行感染篩查，有助于醫(yī)生提高警惕，佩戴相關(guān)防護(hù)用具，降低職業(yè)性感染的風(fēng)險(xiǎn)。
可見，無論從患者角度還是從保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的角度，術(shù)前進(jìn)行感染疾病篩查都是非常必要的。部分公眾之所以對此項(xiàng)檢查產(chǎn)生誤解，多數(shù)是由于缺乏對相應(yīng)事實(shí)的了解。筆者期待記者等傳播界人士能夠?yàn)槠占搬t(yī)療常識作出更多努力，而不要人為地放大這些誤解。否則當(dāng)謠言散盡，相關(guān)媒體則難免被公眾貼上“感染”的標(biāo)簽。
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