華子在工作時，經(jīng)常會遇到高血壓患者來咨詢，降壓藥什么時候吃？空腹服會對胃有刺激嗎？為什么我與隔壁老王吃的藥一樣，但醫(yī)生告訴我們服藥的時間卻不同？解答這些問題時，華子給出的答案并不固定，因為降壓藥什么時候服用，需要根據(jù)患者的具體情況進行調(diào)節(jié)，高血壓患者服藥時不能一概而論。

一、普通降壓藥的服藥時間根據(jù)血壓特點來確定

正常人的血壓存在著“兩峰一谷”現(xiàn)象，晝夜會有一定的節(jié)律變化。在每天的上午10點左右，和下午的17點左右會達到高峰，之后緩慢下降，在午夜至凌晨時，血壓達到最低值。所以腦梗死與心肌梗死，通常發(fā)作在凌晨，而腦出血則發(fā)生在白天較多。

降壓藥普通制劑，在服藥30分鐘開始起效，大約2~3小時達到血藥濃度最高峰。因此，血壓節(jié)律正常的患者，醫(yī)生會推薦早起在7點左右和下午的14點左右服藥，可以有效控制白天的兩次血壓高峰。但某些患者，由于年齡或是疾病的緣故，血壓的自主調(diào)節(jié)系統(tǒng)失衡，血壓的晝夜節(jié)律消失。對這樣的患者，一般推薦進行24小時的動態(tài)血態(tài)監(jiān)測，按照實際測得的血壓波動情況來確定服藥的具體時間。

二、長效降壓藥物推薦每天定時，空腹服用

高血壓患者應(yīng)盡可能選用每天服藥1次，藥效可以持續(xù)24小時的長效降壓藥。可以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，使降壓過程更平穩(wěn)。比如說硝苯地平的控釋片劑每天只需服用一次，藥效以恒量持續(xù)釋放，可以平穩(wěn)控壓，更有效的預(yù)防心腦血管并發(fā)癥。而硝苯地平的普通片劑，需要每天服用3~4次，血壓波動明顯，不僅預(yù)防效果不好，副作用還會更高。

所以服用長效降壓藥的患者，并不需要局限于早晨或是晚間服藥，只需每天在固定的時間服藥即可。因為長效降壓藥在經(jīng)過2~4周的持續(xù)服藥后，身體內(nèi)的藥物濃度會達到平衡，產(chǎn)生最佳降壓效果。

三、根據(jù)藥物本身的特點，選擇適宜的時間

根據(jù)降壓藥物的分類不同，選擇的時間也有所不同。目前常用的降壓藥有六大類，有利尿劑、β受體阻滯劑（洛爾類藥）、ACEI（普利類藥）、ARB（沙坦類藥）、CCB（地平類藥）、α1受體阻滯劑（唑嗪類）。

舉例來說，ACEI中的卡托普利，食物可以使其吸收減少30%~40%，所以宜在餐前空腹服用。而β受體阻滯劑中的美托洛爾，與食物同服時的生物利用度可增加40%，但為了保持血藥濃度穩(wěn)定，也建議在餐前空腹服用。食物對藥物吸收有影響，所以為了維持穩(wěn)定的血藥濃度，對沒有胃腸刺激的降壓藥，都推薦在空腹時服用。

但利尿劑有胃腸刺激的不良反應(yīng)，與食物同服時可以降低。所以如氫氯噻嗪、吲達帕胺等利尿劑，可以在餐后服用。而晚上服利尿劑會增加起夜排尿次數(shù)，所以利尿劑推薦在早餐后服用，避免晚間起夜過多，影響休息。

α1受體阻滯劑多用于復(fù)方降壓制劑，如哌唑嗪、特拉唑嗪等，可以引起體位性低血壓，導(dǎo)致患者腦供血不足產(chǎn)生暈厥、摔倒。所以α1受體阻滯劑推薦在晚間睡前服用，可以減少其不良反應(yīng)。

綜上所述，降壓藥在何時服用，要由患者的疾病特點和藥物本身的性質(zhì)兩者來決定。高血壓患者應(yīng)進行個體化服藥，自己無法判斷服藥最佳時機時，請咨詢醫(yī)生。在用藥過程中發(fā)現(xiàn)問題，請及時聯(lián)系醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，讓我成為你身邊的藥劑師。