摘要
長期以來我們將心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（cardiopulmonary exercise testing, CPET）作為心臟疾病的一項(xiàng)診斷工具。近年來，有證據(jù)表明CPET在以下方面也具有一定價(jià)值：1）區(qū)分運(yùn)動(dòng)的正常和異常反應(yīng)；2）確定最大攝氧量和殘疾程度；3）明確導(dǎo)致呼吸困難和運(yùn)動(dòng)受限的因素；4） 區(qū)分運(yùn)動(dòng)不耐受的原因：通氣（呼吸力學(xué)和肺部氣體交換）、心血管、代謝和外周肌肉；5）識別通氣（呼吸力學(xué)和肺部氣體交換）、心血管和代謝系統(tǒng)異常，以及外周肌肉和心理疾??；6）篩查并存的缺血性心臟病、外周血管病和動(dòng)脈低氧血癥；7）協(xié)助制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；8）生成預(yù)后信息；9）客觀評估治療干預(yù)的影響。
因此，CPET是患者臨床評估的重要組成部分。本文屬于“心肺疾病的通氣效率及其臨床預(yù)后價(jià)值”專題系列，主要針對臨床醫(yī)生、生理學(xué)家和研究人員，旨在鼓勵(lì)他們熟悉CPET，以幫助和指導(dǎo)相關(guān)特定患者的臨床決策。
介紹
長期以來我們將心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（CPET）作為心臟疾病的一項(xiàng)診斷工具。近年來，CPET已被公認(rèn)為可用于明確導(dǎo)致不明原因呼吸困難的機(jī)制，以及呼吸系統(tǒng)疾病隨訪的一種有價(jià)值的工具。
然而，如今當(dāng)被問及“CPET的臨床價(jià)值是什么？”時(shí)，絕大多數(shù)臨床醫(yī)生會這樣回答：“……確定峰值攝氧量和殘疾程度”。這是一個(gè)很好的答案，但是不完整（圖1）。
運(yùn)動(dòng)不耐受，即受試者無法滿足某一特定體力活動(dòng)（無論是強(qiáng)加的還是選擇的）的能量需求，是許多心肺疾病的主要特征。雖然運(yùn)動(dòng)不耐癥具有明確的任務(wù)具體化特征，不過CPET通常涉及大肌肉群（下肢）運(yùn)動(dòng)，直至耐受極限，通常是用功率自行車，在受試者耐受范圍內(nèi)以負(fù)荷快速增加(或遞增)的形式進(jìn)行，為高強(qiáng)度恒定功率試驗(yàn)提供了很好的輔助，特別是在評估干預(yù)性變化時(shí)。值得注意的是，選擇恰當(dāng)?shù)臏y試似乎非常重要，因?yàn)椴煌男问剑üβ首孕熊?，運(yùn)動(dòng)平板）以及負(fù)荷增加量都會影響CPET結(jié)果：負(fù)荷增加過快時(shí)機(jī)體難以產(chǎn)生肌肉力量來維持高功率，負(fù)荷試驗(yàn)時(shí)間過長則難以維持運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力，因此負(fù)荷增加過快或過慢的測試都會使得峰值VO2較低。雖然如此，峰值攝氧量（運(yùn)動(dòng)峰值時(shí)的VO2）通常與功率增加無關(guān)。相反，功率增加的速度越快，VO2反應(yīng)動(dòng)力學(xué)的影響使得峰值功率越大；因此，它不是VO2peak的可靠替代指標(biāo)。
運(yùn)動(dòng)不耐受可能由通氣水平（通氣力學(xué)和肺氣體交換水平）、心臟-循環(huán)水平和肌肉/代謝水平的限制或疾病引起，這些運(yùn)動(dòng)受限的特定水平/位點(diǎn)，單獨(dú)或聯(lián)合，可能對CPET期間VO2peak產(chǎn)生明顯的影響（圖2）。
大多數(shù)心肺疾病和周圍肌肉疾病表現(xiàn)為體能和運(yùn)動(dòng)耐力下降（從而降低VO2），這可能影響日常生活，尤其適用于患有呼吸系統(tǒng)疾病的患者，這些疾病經(jīng)常在體力活動(dòng)期間出現(xiàn)癥狀，如呼吸困難、腿部疲勞和疼痛。呼吸困難是心肺疾病中最常見、致殘和活動(dòng)不便的癥狀，可能會減少心肺疾病患者的體力活動(dòng)。
呼吸困難通常是由體力活動(dòng)或勞累引起的（“勞累性呼吸困難”），因此，在運(yùn)動(dòng)過程中采用可靠的方法來理解和探索其機(jī)制非常重要；由于全面的醫(yī)學(xué)評估和適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充測試（如靜息肺功能、動(dòng)脈血?dú)?、酸堿狀態(tài)、血紅蛋白、胸片、靜息心電圖，超聲心動(dòng)圖）可能無法預(yù)測運(yùn)動(dòng)反應(yīng)和相關(guān)癥狀，CPET提供了一個(gè)很好的識別導(dǎo)致勞累性呼吸困難（原因不明或與體力活動(dòng)不相稱）和運(yùn)動(dòng)受限因素的工具。
CPET為臨床醫(yī)生提供了從通氣、氣體交換、循環(huán)和肌肉/代謝指標(biāo)到癥狀評分的一系列客觀和主觀信息。應(yīng)注意如何分析和解讀這些指標(biāo)和得分。解讀需要將CPET結(jié)果與其他臨床和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果相結(jié)合。此外，患者口述的信息，包括停止運(yùn)動(dòng)的原因和CPET期間可能出現(xiàn)的其他感覺（例如，緊張或頭暈、視力模糊、眩暈、焦慮、手指刺痛、胃脹、手指或手臂僵硬、口周緊繃、手腳冰冷、胸悶、呼吸用力感增加、呼吸加快或加深、吸氣不足或深呼吸困難）可用于評估運(yùn)動(dòng)受限和勞累性呼吸困難的潛在機(jī)制。
CPET的基本原理
應(yīng)用負(fù)荷遞增運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對患者的運(yùn)動(dòng)受限進(jìn)行研究；在此之前，重要的是驗(yàn)證數(shù)據(jù)資料在技術(shù)方面的可靠性，以及是否達(dá)到運(yùn)動(dòng)耐受極限（圖3）。
運(yùn)動(dòng)能力下降可能來源于單一因素，大多數(shù)情況下是多種因素，如肌肉骨骼、通氣、心血管、氣體交換或其他異常引起的，或僅僅是由于狀態(tài)不佳（如宿醉）或肥胖的綜合作用，將這些異?，F(xiàn)象與可能導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)成績下降“假象”的次優(yōu)化運(yùn)動(dòng)區(qū)分開來非常重要。VO2max的定義并不簡單，久坐或患病人群通常很難達(dá)到VO2max。盡管如此，VO2max可定義為VO2達(dá)到一個(gè)值，超過該值，盡管功率進(jìn)一步增加，但VO2不會進(jìn)一步（或輕微）增加；這一定義要求“平臺效應(yīng)”，在久坐或患病人群中并不常見，即使臨床醫(yī)生也不能很好地解釋或理解這一現(xiàn)象。這就是為什么最好提及VO2peak而不是VO2max的原因；“VO2平臺”的簡單定義是考慮盡管功率增加5–10%，VO2增加<2.0 mL·kg?1·min?1，或最后運(yùn)動(dòng)階段，VO2增加<150 mL·min?1。
重要的是，應(yīng)該銘記，沒有定義最大努力程度的黃金標(biāo)準(zhǔn)。
描述最大努力程度的標(biāo)準(zhǔn)如下：
·VO2達(dá)到平臺。
·峰值運(yùn)動(dòng)時(shí)分鐘通氣量（VE peak）超過直接測量或估算最大自主通氣量（MVV）的80–85%。用來估算MVV的方法很多，包括1s用力呼氣量（FEV1）×35、FEV1×40或疾病或種族特異性公式。大多數(shù)實(shí)驗(yàn)室采用公式FEV1×40來估算MVV，因此這個(gè)公式應(yīng)該比較恰當(dāng)。
·最近，通過運(yùn)動(dòng)期間出現(xiàn)顯著的呼氣流量受限（expiratory flow limitation，EFL；見下文）和/或吸氣量（inspiratory capacity, IC）下降>140 mL（表明動(dòng)態(tài)肺過度充氣）提出了通氣受限的證據(jù)。
·所有年齡段人群峰值運(yùn)動(dòng)時(shí)的呼吸交換率>1.05表明達(dá)到最大試驗(yàn)水平。
·患者心率（HR）達(dá)到或高于計(jì)算的HRmax。
·VO2peak超過VO2peak預(yù)計(jì)值。
·在恢復(fù)即刻，最大血乳酸水平?8 mmol·L?1和/或pH值下降?0.04。
呼吸困難或腿部不適在Borg量表（評分8?10）或視覺模擬評分表（8?10 cm），甚至在類似的自感勞累量表上的得分較高，通常被認(rèn)為是最大用力程度的主觀指標(biāo)。
探索解釋運(yùn)動(dòng)不耐受的因素：
關(guān)鍵指標(biāo)及其解讀
圖3提供了一個(gè)報(bào)告流程，用于定義最大試驗(yàn)，并開始描述那些存在異常運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的受試者運(yùn)動(dòng)受限的原因。傳統(tǒng)的定義運(yùn)動(dòng)不耐受和損傷程度分級的標(biāo)準(zhǔn)是用體重將VO2peak標(biāo)準(zhǔn)化。<40%預(yù)計(jì)值表明存在嚴(yán)重?fù)p傷。
兩個(gè)指標(biāo)用于明確運(yùn)動(dòng)不耐受：1）VO2peak，可與正常值進(jìn)行比較，但其缺點(diǎn)是依賴于受試者的主動(dòng)性以及生理能力；2）無氧閾（AT），定義為乳酸生成超過乳酸消除的截點(diǎn)，也就是說，如果不依賴無氧功能，超過這一截點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)將無法持續(xù)。AT的優(yōu)點(diǎn)是與受試者努力程度無關(guān)，但不幸的是AT的準(zhǔn)確獲取依賴于特定的識別模式和操作者的經(jīng)驗(yàn)。
運(yùn)動(dòng)中的心血管受限是復(fù)雜的，可能由某些相關(guān)指標(biāo)來定義（圖3），如可能典型的有VO2peak降低、VO2軌跡斜率降低或后期平臺（即VO2/W降低，?8），氧脈搏（VO2/HR比值），無氧閾過早出現(xiàn)（<預(yù)計(jì)VO2peak的40%）或氧脈搏出現(xiàn)平臺（運(yùn)動(dòng)早期或晚期）或異常的HR/VO2斜率（>50）。
肺血管對運(yùn)動(dòng)的限制不容易定義，除上述異常外，還可能依賴于VE與二氧化碳輸出量（VCO2）斜率升高和AT時(shí)VE/VCO2比值的證據(jù)。肺血管疾病的其他典型特征是AT時(shí)潮氣末二氧化碳分壓（PETCO2）水平較低，是生理死腔（死腔容積（VD）/潮氣容積（VT）），與基線相比保持穩(wěn)定或升高或不下降，動(dòng)脈二氧化碳分壓與PETCO2之差在運(yùn)動(dòng)期間沒有變?yōu)樨?fù)值，有時(shí)肺泡氧分壓與動(dòng)脈氧分壓之差（PA–aO2）在運(yùn)動(dòng)時(shí)變大（圖3）。相關(guān)的血紅蛋白水平降低會增強(qiáng)氧氣流量受限。缺血性心臟病或心肌病可在CPET期間出現(xiàn)心電圖或血壓反應(yīng)異常。
肺部氣體交換對運(yùn)動(dòng)的限制也不是直接的，可能依賴于二氧化碳交換效率低下的證據(jù)，這可能表現(xiàn)為高VD/VT，以及通常表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)中VE/VCO2值較高（圖3），或（單獨(dú)或聯(lián)合）由動(dòng)脈氧分壓（PaO2）降低或，不太直接的，通過脈搏血氧飽和度降低來體現(xiàn)的氧氣交換不足，還包括VO2peak降低。
外周肌肉對運(yùn)動(dòng)的限制（肌肉病和/或去適應(yīng)）可能很難發(fā)現(xiàn)，一些指標(biāo)可能有助于定義這一現(xiàn)象：VO2peak降低，VO2軌跡斜率降低或出現(xiàn)晚期平臺（即VO2/功率降低，?8），AT過早出現(xiàn)，<40%預(yù)計(jì)VO2peak，峰值運(yùn)動(dòng)時(shí)或即刻恢復(fù)階段血乳酸水平異常；例如，在代謝性肌病（如McArdle?。┲?，血清乳酸水平可能無法升高，AT不出現(xiàn)，而血清乳酸水平與功率或VO2的對應(yīng)關(guān)系相對較高，可能意味著去適應(yīng)的存在。受運(yùn)動(dòng)肌肉異常限制的患者在運(yùn)動(dòng)結(jié)束時(shí)，下肢不適的Borg評分可能大于呼吸困難評分。
CPET期間還可以監(jiān)測到運(yùn)動(dòng)中的通氣受限（圖3）。除了大家所熟知的呼吸儲備（即峰值VE與MVV的比較）外，還可以了解運(yùn)動(dòng)通氣受限的其他指標(biāo)：相對于靜息或動(dòng)態(tài)IC下降，動(dòng)態(tài)VT擴(kuò)張的受限，用于評估關(guān)鍵性的吸氣儲備的下降（圖3）。最近，有人提出在峰值運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)關(guān)鍵的EFL>25%時(shí)會出現(xiàn)通氣受限，還有運(yùn)動(dòng)機(jī)械通氣受限的其他指標(biāo)，如吸氣末肺容積>90%肺總量的單一指標(biāo)，或與峰值運(yùn)動(dòng)時(shí)VT/IC>70%的復(fù)合指標(biāo)（圖3）。
CPET指標(biāo)的圖形化和表格化展示
CPET指標(biāo)的圖形化展示非常重要；負(fù)荷遞增CPET中的VO2peak有明確的正常值；通氣閾是具有獨(dú)立于受試者努力程度的優(yōu)勢的運(yùn)動(dòng)耐力指標(biāo)。此外，整體運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（靜息到峰值運(yùn)動(dòng)，再到恢復(fù)，數(shù)據(jù)反映的是10–20秒的時(shí)間間隔平均數(shù)據(jù)，而不是逐次呼吸的數(shù)據(jù)，這樣將“干擾”最小化），而不僅僅是峰值運(yùn)動(dòng)數(shù)值應(yīng)該得到展現(xiàn)；應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，30秒的平均時(shí)間間隔可能過長，可能低估指標(biāo)峰值或高估AT值。該數(shù)據(jù)展示對于區(qū)分正常和異常的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)非常重要：可以識別特定病理生理情況下的CPET通氣和氣體交換反應(yīng)模式；可以明確運(yùn)動(dòng)是否受到心血管、肌肉代謝，氣體交換或通氣限制（或上述情況的組合）；可在試驗(yàn)中增加其他操作以闡明病理生理學(xué)機(jī)制，例如測定IC以評估動(dòng)態(tài)過度充氣；某些評估需要?jiǎng)用}采血，以便可靠地預(yù)測VD/VT是否正常。最后，需要注意的是，使用恰當(dāng)?shù)腃PET指標(biāo)正常參考值也是至關(guān)重要的。
不言而喻，每個(gè)指標(biāo)與其相應(yīng)的參考值相比，反應(yīng)是否恰當(dāng)，對于區(qū)分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)是否正常，探索勞力性呼吸困難和運(yùn)動(dòng)受限的機(jī)制非常重要?！皡^(qū)分異于正常反應(yīng)（年齡、性別和活動(dòng)相匹配），與特定生理系統(tǒng)功能損害的特征相匹配的程度或模式”是CPET解讀的基礎(chǔ)。
CPET的進(jìn)一步臨床應(yīng)用
CPET廣泛用于客觀評估治療性干預(yù)措施的影響，如氧療、支氣管擴(kuò)張劑、血管擴(kuò)張劑、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和其他以運(yùn)動(dòng)不耐受和呼吸困難為特征的各種慢性心肺疾病，如COPD、間質(zhì)性肺?。╥nterstitial lung disease，ILD）、囊性纖維化（cystic fibrosis，CF），慢性心力衰竭（chronic heart failure, CHF）和肺動(dòng)脈高壓（pulmonary hypertension，PH）。在COPD患者中，CPET越來越多地用于評估藥物和非藥物干預(yù)措施的效果，這些干預(yù)措施旨在減少勞力性呼吸困難和提高運(yùn)動(dòng)能力。諸如支氣管擴(kuò)張劑和康復(fù)方案等干預(yù)措施可以通過減少動(dòng)態(tài)肺過度通氣來改善肺力學(xué)機(jī)制和/或減少運(yùn)動(dòng)通氣需求，改善呼吸模式，或提高骨骼肌有氧運(yùn)動(dòng)能力。近幾十年來，許多研究探索了幾種補(bǔ)充劑（包括合成代謝和生長激素以及營養(yǎng)補(bǔ)充劑）的應(yīng)用，作為非藥物干預(yù)的一部分，強(qiáng)調(diào)其作為輔助物的作用，以增強(qiáng)慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的積極作用。然而，在決定應(yīng)用這些療法之前，還需進(jìn)一步的長時(shí)程研究。
所有這些干預(yù)相關(guān)的改善都對FEV1或其他定義心肺疾病嚴(yán)重程度的風(fēng)險(xiǎn)分層的靜息心肺功能測定沒有顯著的影響。
已證明CPET有助于篩查并存的缺血性心臟病、外周血管疾病和動(dòng)脈低氧血癥，并有助于制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案（圖4）。這是該領(lǐng)域的一個(gè)主要內(nèi)容，因?yàn)镃PET可以：
1.明確運(yùn)動(dòng)禁忌。在老年康復(fù)人群中，共病是常見的，心臟病尤為普遍。運(yùn)動(dòng)心電圖評估，同時(shí)增加氣體交換測定提供了保證運(yùn)動(dòng)方案安全性的重要信息。通常存在，且在靜息時(shí)不能預(yù)測的情況包括心肌缺血，心律失常和異常血壓。
2.確定是否需要補(bǔ)充氧氣。運(yùn)動(dòng)期間補(bǔ)充氧氣可提高運(yùn)動(dòng)耐力，預(yù)防低氧血癥。靜息時(shí)無法預(yù)計(jì)預(yù)防低氧血癥所需的氧氣劑量（鼻導(dǎo)管升流量）。如果運(yùn)動(dòng)以踏車的形式而不是運(yùn)動(dòng)平板的形式進(jìn)行，則發(fā)生運(yùn)動(dòng)氧去飽和的可能性較小。如果運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案包含步行，運(yùn)動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)測試可能更有助于評估是否需要補(bǔ)充氧氣。
3.提供運(yùn)動(dòng)處方。與低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練相比，高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練提供了更佳的生理訓(xùn)練獲益。負(fù)荷遞增CPET可以提供以測定的目標(biāo)功率或目標(biāo)心率為參考的初始運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。
4.評估運(yùn)動(dòng)耐量的改善。恒定功率運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可以提供運(yùn)動(dòng)耐量改善的敏感指標(biāo)。然而，必要的先決條件是，應(yīng)制定個(gè)體化功率，使干預(yù)前運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間在3~6分鐘。這通?？梢酝ㄟ^在先前的遞增運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中分配一個(gè)約為峰值功率70–80%的功率來獲得，盡管可能需要調(diào)整，以獲得所需范圍內(nèi)的運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間（圖4）。
此外，已證明CPET指標(biāo)對于心肺疾?。ㄈ鏑OPD、CF、ILD、CHF和PH）患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、生存率、臨床惡化時(shí)間和惡化情況的預(yù)后評估具有價(jià)值。表1總結(jié)了被認(rèn)為是心血管和肺部疾病患者預(yù)后最佳預(yù)測因子的最有價(jià)值的CPET衍生指標(biāo)。
盡管在這篇文章和本系列文章中概括了相關(guān)的進(jìn)展，但我們承認(rèn)CPET在很大程度上仍未被認(rèn)識，因此，在呼吸醫(yī)學(xué)中沒有得到詳盡的應(yīng)用。部分問題可能在于1）最近才強(qiáng)調(diào)的CPET流程和方案缺乏標(biāo)準(zhǔn)化；2）要求（有時(shí)是專業(yè)）對運(yùn)動(dòng)生理適應(yīng)的綜合機(jī)制有很好的了解，以便正確解讀CPET數(shù)據(jù)；3）缺乏對CPET設(shè)備的獲得途徑；4）提議將CPET作為一種診斷工具。過去這些因素限制了CPET的應(yīng)用和推廣，但遺憾的是，CPET的應(yīng)用和推廣未來可能仍然受到上述因素的限制。
CPET的臨床應(yīng)用前景
有一點(diǎn)是明確的：很多待評估患者其實(shí)已有初步診斷，這種情況下，CPET很少對肺或心臟疾病患者的診斷產(chǎn)生影響。對于諸如此類患者，CPET可以應(yīng)用于以下幾個(gè)方面：1）提供運(yùn)動(dòng)耐量的客觀評估；2）提供運(yùn)動(dòng)受限關(guān)鍵線索；3）闡明導(dǎo)致勞力性呼吸困難（原因不明或不匹配）的潛在機(jī)制；4）產(chǎn)生預(yù)后指標(biāo)；5）識別疾病進(jìn)展的模式和對所選干預(yù)措施的反應(yīng)。重要的是，應(yīng)將CPET作為先前全面醫(yī)學(xué)評估（包括病史、體檢和必要時(shí)適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充檢查，如靜息肺功能和心功能、動(dòng)脈血?dú)狻⑺釅A狀態(tài)、血紅蛋白、胸片等）的重要輔助手段。已證明上述指標(biāo)與CPET衍生的生理指標(biāo)能提供關(guān)于功能狀態(tài)和臨床結(jié)局的有價(jià)值信息，如對治療干預(yù)的反應(yīng)和預(yù)后，而靜息時(shí)的功能評估（如靜息心功能或肺功能測試）幾乎不能解決這些問題。
本文面向臨床醫(yī)生，生理學(xué)家和研究人員，旨在鼓勵(lì)他們熟悉CPET，以幫助和指導(dǎo)特定患者的臨床決策。但這需要無論是身體上還是精神上的大量精力，尤其是在這個(gè)時(shí)代，我們每個(gè)人都沒有足夠的時(shí)間來專注于臨床生理學(xué)，沒有足夠的時(shí)間來教授、學(xué)習(xí)和解讀如何以連貫的方式獲得和解讀CPET結(jié)果；因?yàn)樽鳛楝F(xiàn)代的臨床醫(yī)生和生理學(xué)家，我們都是忙于繁雜的日常工作和其他更重要的事情。這樣的真正后果是什么呢？唉，只有少數(shù)的肺科醫(yī)生和臨床生理學(xué)家了解并能很好地處理CPET，而CPET只有在專門的中心才能應(yīng)用。如何處理這一令人失望的局面？我們敦促招募和納入充滿激情和奉獻(xiàn)精神的年青一代肺科醫(yī)生和臨床生理學(xué)家。
結(jié)論
已證明CPET有助于1）區(qū)分運(yùn)動(dòng)的正常和異常反應(yīng)；2）確定VO2peak和殘疾水平；3）明確導(dǎo)致呼吸困難和運(yùn)動(dòng)受限的因素；4）區(qū)分運(yùn)動(dòng)不耐受的原因：通氣（呼吸力學(xué)和肺氣體交換）、心血管、代謝以及外周肌肉原因；5）識別通氣（呼吸力學(xué)和肺氣體交換）、心血管、代謝系統(tǒng)，以及外周肌肉和心理障礙；6）篩查并存的缺血性心臟病、外周血管疾病和動(dòng)脈低氧血癥；7）幫助制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案；8）產(chǎn)生預(yù)后信息；9）客觀評估治療干預(yù)的效果。
因此，CPET是對包括患者預(yù)后和臨床干預(yù)反應(yīng)在內(nèi)的臨床評估的重要組成部分。
參考文獻(xiàn)：略
本文由北京大學(xué)第三醫(yī)院心內(nèi)科宋燕新翻譯整理
原文：Laveneziana P, Paolo MD, Palange P. The clinical value of cardiopulmonary exercise testing in the modern era. Eur Respir Rev. 2021 Jan 06; Vol. 30 (159). Date of Electronic Publication: 2021 Jan 06 (Print Publication: 2021).
