在運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行運(yùn)動(dòng)測(cè)試，可以使受試者了解自身健康或體適能（或體質(zhì)健康）狀況，確定合理的目標(biāo)以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)參與，為運(yùn)動(dòng)處方的制定提供必要的數(shù)據(jù)，隨訪、評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)處方執(zhí)行效果。

臨床運(yùn)動(dòng)測(cè)試則可用于診斷疾病或異常生理反應(yīng)的存在（如動(dòng)脈粥樣硬化性，心臟病隱匿癥狀）、判斷預(yù)后（如不良事件的風(fēng)險(xiǎn)）、評(píng)估運(yùn)動(dòng)的生理反應(yīng)（如血壓和運(yùn)動(dòng)能力峰值）。

因此，運(yùn)動(dòng)測(cè)試是制定和執(zhí)行個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案的一個(gè)非常有用的工具，以往廣泛推薦在開始運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行運(yùn)動(dòng)測(cè)試，但在最新的權(quán)威指南中，已出現(xiàn)了較大變化。

雖然心肺耐力測(cè)試有重要的應(yīng)用價(jià)值，也是制定運(yùn)動(dòng)處方前不可缺少的推薦。但最新的觀點(diǎn)認(rèn)為：針對(duì)不同的人群，應(yīng)權(quán)衡利弊進(jìn)行個(gè)體化的心肺耐力測(cè)試推薦。

因?yàn)槌承┬姆文土y(cè)試產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)壓力和時(shí)間成本會(huì)成為個(gè)體開始運(yùn)動(dòng)的阻礙之外，近年來的一些相關(guān)證據(jù)證明：心肺耐力測(cè)試不是一個(gè)必須推薦的運(yùn)動(dòng)前篩查流程，因?yàn)樗鼘?duì)無癥狀的個(gè)體發(fā)生急性心臟事件的預(yù)測(cè)能力較差。盡管心肺耐力測(cè)試可以通過誘發(fā)心電圖缺血性 ST段壓低和/或心絞痛來探測(cè)血流限制性冠狀動(dòng)脈病變，但心源性猝死和急性心肌梗死通常是由非阻塞性病變快速發(fā)展而來的，用心肺耐力測(cè)試來預(yù)測(cè)無癥狀人群發(fā)病甚至猝死風(fēng)險(xiǎn)的意義有限。

另外，對(duì)于臨床運(yùn)動(dòng)測(cè)試而言，目前的證據(jù)不支持在發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)極低或低的無癥狀個(gè)體中常規(guī)使用臨床運(yùn)動(dòng)測(cè)試（無論有沒有影像學(xué)檢查）來篩查動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病( IHD )及其相關(guān)事件的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)榕R床運(yùn)動(dòng)測(cè)試用于低風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體不夠準(zhǔn)確；目前的證據(jù)也不支持在基于年齡、癥狀和性別預(yù)測(cè)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高的、診斷明確的個(gè)體中常規(guī)使用臨床運(yùn)動(dòng)測(cè)試。

在用臨床運(yùn)動(dòng)測(cè)試篩查 IHD 時(shí)要注意：在服用洋地黃并伴有安靜心電圖 ST 段壓低的個(gè)體， 以及符合左心室肥大心電圖標(biāo)準(zhǔn)并伴有安靜心電圖 ST 段壓低的個(gè)體中，應(yīng)用運(yùn)動(dòng)心電圖來診斷 IHD 不夠準(zhǔn)確；對(duì)于那些有預(yù)激綜合征（W-P-W）、室性早搏、安靜心電圖 ST 段壓低＞1.0 mm 或左束支傳導(dǎo)阻滯的個(gè)體僅用運(yùn)動(dòng)心電圖測(cè)試診斷 IHD 的作用也不大。

由于存在巨大的個(gè)體差異，針對(duì)不同的人群甚至個(gè)體，是否推薦心肺耐力測(cè)試，推薦怎樣的心肺耐力測(cè)試也未有統(tǒng)一意見，有關(guān)用心肺耐力測(cè)試實(shí)現(xiàn)篩查目的臨床價(jià)值的隨機(jī)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)尚未見報(bào)道，并不清楚對(duì)無癥狀的成年人進(jìn)行心肺耐力測(cè)試是否能夠降低早死或常見心源性死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

決策分析模型也證明，無論基線狀態(tài)下個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)如何，在開始一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)方案前使用心肺耐力測(cè)試進(jìn)行常規(guī)篩查是不合理的。

因此， 權(quán)威指南不再推薦使用心肺耐力測(cè)試作為醫(yī)學(xué)篩查的一部分， 而是把決定權(quán)交給有資質(zhì)的專業(yè)人士根據(jù)臨床情況作出判斷。

也就是說，針對(duì)不同的人群，特別是無癥狀的個(gè)體，心肺耐力測(cè)試并不是必須的，但如果想要通過心肺耐力測(cè)試來評(píng)估運(yùn)動(dòng)能力（如馬拉松或超長(zhǎng)跑人群）、隨訪干預(yù)效果、制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)處方，或用于臨床目的，在征得個(gè)體同意并確認(rèn)測(cè)試的適應(yīng)癥時(shí)也可以安排進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏y(cè)試。

臨床運(yùn)動(dòng)測(cè)試在應(yīng)用于診斷疾病或異常生理反應(yīng)的存在時(shí)，可用于對(duì)特定心臟疾病的診斷；也可用于癥狀消退、ECG 正常、反映心肌損傷的酶沒有變化的個(gè)體，以作為清晰界定臨床診療途徑的一種方法。

臨床運(yùn)動(dòng)測(cè)試還可以對(duì)胸痛癥狀進(jìn)行評(píng)估，這種評(píng)估可應(yīng)用于低至中度 IHD 風(fēng)險(xiǎn)并由醫(yī)生適當(dāng)篩選出的個(gè)體，可提高診斷急性冠脈綜合征的準(zhǔn)確性，并可能通過減少額外測(cè)試及縮短住院時(shí)間而減少護(hù)理費(fèi)用。

還有一些需要進(jìn)行臨床運(yùn)動(dòng)測(cè)試的適應(yīng)證包括：評(píng)估各種肺部疾?。ㄈ缏宰枞苑尾。?、運(yùn)動(dòng)不耐受和不明原因的呼吸困難、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮、運(yùn)動(dòng)性心律失常、起搏器或心率對(duì)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)、手術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、外周動(dòng)脈病變性跛行、殘疾評(píng)估以及身體活動(dòng)咨詢。

除了診斷，臨床運(yùn)動(dòng)測(cè)試的數(shù)據(jù)還可用于預(yù)測(cè)預(yù)后。臨床運(yùn)動(dòng)測(cè)試得到的心肺耐力（CRF）與健康人，有 IHD 風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體，以及與心臟病、心力衰竭和肺部疾病患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)均呈反比關(guān)系。除 CRF 之外，臨床運(yùn)動(dòng)測(cè)試的其他數(shù)據(jù)（如臨床運(yùn)動(dòng)測(cè)試期間或之后的變時(shí)反應(yīng)）也與預(yù)后相關(guān)。

此外，最大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)測(cè)試是客觀測(cè)算運(yùn)動(dòng)能力的金標(biāo)準(zhǔn)，因此，臨床運(yùn)動(dòng)測(cè)試還可以用于指導(dǎo)心血管事件后重返工作崗位并為心臟病患者開具運(yùn)動(dòng)處方。

心肺耐力通常與年齡和性別相關(guān)，而且 VO2peak 與它們的關(guān)系尤為明確，心肺耐力隨著年齡的增長(zhǎng)而下降，且男性高于女性。因此，在未進(jìn)行心肺耐力測(cè)試時(shí)，如果需要評(píng)估心肺耐力，又不能進(jìn)行測(cè)試時(shí)，可以根據(jù)年齡、性別、身高、體重等變量通過一些回歸方程預(yù)測(cè)個(gè)體的心肺耐力。

但應(yīng)用時(shí)要注意，不同的公式適用人群和運(yùn)動(dòng)方式不同，心肺耐力的表述形式也不同（VO2peak 或 METs），因此無法準(zhǔn)確地確定哪個(gè)公式對(duì)于特定的個(gè)體是最合適的。使用最廣泛的直接測(cè)量VO2peak 的預(yù)測(cè)公式是由Hansen 等研發(fā)的（表1）。

表1  Hansen等提出的VO2peak 預(yù)測(cè)公式

其他常用的年齡預(yù)測(cè)心肺耐力的回歸方程見表2。其中，男退伍軍人和女性心臟研究的計(jì)算方法能夠提供更好的男女性預(yù)后信息。

表 2 年齡預(yù)測(cè)心肺耐力回歸方程

近四十年來，有多項(xiàng)研究闡述了心肺耐力測(cè)試中的風(fēng)險(xiǎn)，包括 AMI、心室纖顫、住院治療和死亡風(fēng)險(xiǎn)，這些數(shù)據(jù)表明，人群中心肺耐力測(cè)試的風(fēng)險(xiǎn)是很低的，約為 6 次/萬次測(cè)試。即使是在最大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)測(cè)試中這種風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率也很低，有研究發(fā)現(xiàn)，在健康個(gè)體中進(jìn)行最大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)測(cè)試時(shí)， 發(fā)生致命和非致命事件的風(fēng)險(xiǎn)分別為 0.2~0.8 次/萬次測(cè)試和 1.4 次/萬次測(cè)試；目前的共識(shí)認(rèn)為臨床運(yùn)動(dòng)測(cè)試的事件發(fā)生率大概為 1~2 次/萬次測(cè)試。然而，常用于非臨床人群的次大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)測(cè)試的不良事件的風(fēng)險(xiǎn)可能更低，但尚沒有相關(guān)數(shù)據(jù)支撐。

在心肺耐力測(cè)試的過程中，個(gè)體往往會(huì)進(jìn)行較大強(qiáng)度甚至最大強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，這有可能誘發(fā)一些人群（如靜坐少動(dòng)或有隱匿性心血管疾病等人群）的心血管事件。

因此，在進(jìn)行心肺耐力測(cè)試之前，為提高測(cè)試的安全性，應(yīng)該使用權(quán)威的篩查工具，如體力活動(dòng)準(zhǔn)備問卷（PAR-Q+）等，結(jié)合運(yùn)動(dòng)前健康篩查流程的權(quán)威推薦（如 ACSM 的運(yùn)動(dòng)前篩查流程），對(duì)要進(jìn)行心肺耐力測(cè)試，特別是要進(jìn)行最大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)測(cè)試的個(gè)體進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前健康篩查，并確認(rèn)是否有臨床運(yùn)動(dòng)測(cè)試禁忌證，以及運(yùn)動(dòng)前健康篩查和醫(yī)學(xué)評(píng)估過程中發(fā)現(xiàn)的心肺耐力測(cè)試時(shí)需要考慮的問題。

運(yùn)動(dòng)前健康篩查后簽訂心肺耐力測(cè)試的知情同意書，這無論是在健康體適能機(jī)構(gòu)還是在臨床機(jī)構(gòu)，獲得個(gè)體充分的知情同意從道德和法律的角度都是十分重要的，而且需要進(jìn)行口頭說明和解釋并確保個(gè)體明確所有的問題。

知情同意書的內(nèi)容應(yīng)包括：收集的個(gè)人信息及隱私保護(hù)；運(yùn)動(dòng)測(cè)試益處和風(fēng)險(xiǎn)的說明；按照運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的益處和風(fēng)險(xiǎn)；必須指出參與者可以隨時(shí)退出。此外，當(dāng)知情同意書用于研究目的時(shí)，應(yīng)向個(gè)體說明，并在知情同意書上反映出來，應(yīng)采用對(duì)應(yīng)的策略，同時(shí)應(yīng)得到倫理審查委員會(huì)的批準(zhǔn)。

選擇適合的測(cè)試方法、測(cè)試方案、監(jiān)測(cè)指標(biāo)和醫(yī)務(wù)監(jiān)督方案，按照規(guī)范的測(cè)試流程和操作手冊(cè)進(jìn)行測(cè)試，注意測(cè)試安全性、藥物影響、測(cè)試終止指征、測(cè)試環(huán)境和設(shè)備的舒適性， 在發(fā)生意外時(shí)嚴(yán)格按照書面的緊急事件處理規(guī)范執(zhí)行，并對(duì)測(cè)試人員進(jìn)行培訓(xùn)和反復(fù)演練。

需要注意的是，臨床運(yùn)動(dòng)測(cè)試的執(zhí)行人員并不一定是醫(yī)生，可以是經(jīng)過專門培訓(xùn)并在監(jiān)督下實(shí)施過一定數(shù)量（如 50 次或 200 次）臨床運(yùn)動(dòng)測(cè)試的有資質(zhì)的專業(yè)人員，如運(yùn)動(dòng)處方師、護(hù)士、物理治療師等，這能夠節(jié)約人員費(fèi)用并提高醫(yī)生的時(shí)間利用率，而且由醫(yī)生實(shí)施的最大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)測(cè)試與非醫(yī)生實(shí)施的比較，相關(guān)的發(fā)病率和死亡率方面并沒有差異，但臨床測(cè)試結(jié)果的解釋仍然推薦由醫(yī)生完成，而且風(fēng)險(xiǎn)比較高的人群在進(jìn)行臨床運(yùn)動(dòng)測(cè)試時(shí)也應(yīng)有醫(yī)生在場(chǎng)。