該方由白芍藥、丹參、石斛、懷牛膝四味藥物組成，功能強筋骨、活血化瘀，常用于治療下肢無力、疼痛并...
有趣的“巴納姆效應”---柴胡加龍骨牡蠣湯案
王某，男，27歲。于2005年6月4日就診于南京中醫(yī)藥大學門診部。其人體質(zhì)壯實，因有情緒障礙多年，痛苦不堪。求治多年，輾轉(zhuǎn)二十余位醫(yī)生，服中西藥無數(shù)，然一效難求。自覺身體有緊縮感，頭痛無解時，疲勞乏力，甚則喘不上氣，有恐懼心理，時抑郁，焦慮。舌暗紅苔白有齒痕和水線，黃師深知此等病人絕非幾付中藥能愈，必須輔以心理療法。以大劑的柴胡加龍骨牡蠣湯加減，且給病者講解此方的結構和功效，謂此病乃頑痰化火而作祟，所用之方乃千古怪方，寒涼并用，攻補兼施。古人就是用來治療一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)之人。病者聽后信心十足，若有所悟。一周后來自覺首先改善的是胃中的感覺，后一直在原方的基礎上加減，睡眠食欲可，情緒好轉(zhuǎn)，疲勞感好轉(zhuǎn)，唯仍身重感依然。
波按：心理學的研究揭示，人很容易相信一個籠統(tǒng)的、一般性的人格描述。即使這種描述十分空洞，他仍然認為反映了自己的人格面貌，這就是“巴納姆效應”。在日常生活中，人既不可能每時每刻去反省自己，也不可能總把自己放在局外人的地位來觀察自己。正因為如此，個人便借助外界信息來認識自己。個人在認識自我時很容易受外界信息的暗示，從而常常不能正確地知覺自己。特別是對于那些特別敏感的，或長期為疾病所折磨的人，每每他們有了不良的暗示后則疾病會更加嚴重。因為當人的情緒處于低落、失意的時候，對生活失去控制感，于是，安全感也受到影響。一個缺乏安全感的人，心理的依賴性也大大增強，受暗示性就比平時更強了。黃老師善于揣摩此類病人的內(nèi)心感受，能夠理解病人的感受，同時通過給病人分析病情及心理疏導等給病人以一種良性的暗示，則病人會感到一種精神安慰，這對于精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病緩解癥狀大有益處。
小兒病用經(jīng)方效堪夸---小柴胡湯合半夏厚樸湯合玉屏風散案
唐某，女，5歲，于2005年10月22日就診于南京中醫(yī)藥大學國醫(yī)堂門診部。該小兒因常年咳嗽，容易感冒而被診斷為過敏性哮喘。且有食欲不振，厭食。舌尖紅，苔根膩。黃師處以小柴胡湯合半夏厚樸湯合玉屏風散方：柴胡6克，黃芩6克，制半夏12克，黨參10克，生甘草3克，干姜3克，川樸12克，蘇梗10克，紅棗15克，蒼術6克，防風12克。半個月后復診曰藥后咳嗽消失，舌苔轉(zhuǎn)淡，根部膩苔漸化。
波按：隨著經(jīng)濟的發(fā)展及社會環(huán)境的變化，過敏性疾病越來越多，兒童尤顯。一個月前在兒科實習，病房里住得最多的是呼吸系統(tǒng)的過敏性疾病，而門診最多的也是小兒的變異性哮喘等疾病，常加用地龍蜈蚣全蝎等蟲類藥以平喘抗過敏。而黃老師認為柴胡主治“往來寒熱，胸脅苦滿”，有節(jié)律性的疾病可以看作是“往來寒熱”的“往來”的具體表現(xiàn)，對于這些過敏性疾病如支氣管哮喘、花粉癥、過敏性鼻炎等，為在春秋季多見，有季節(jié)的節(jié)律性，所以常用小柴胡湯來治療。對于大便干結，舌苔厚的厭食兒童，黃老師用的最多的方便是半夏厚樸湯了，黃師經(jīng)驗小兒服用此方后不僅食欲可以恢復，還能讓孩子變得活潑。此中乃有玉屏風散的變方，用柴胡代替黃芪，蒼術代替白術，對于該小兒的反復怕風而咳嗽，舌苔膩實乃妙招。
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味覺恢復靠經(jīng)方---葛根芩連湯合溫膽湯案
李某某，男，70歲。于2004年12月25日就診于南京中醫(yī)藥大學國醫(yī)堂門診部。其人體質(zhì)充實。曾于2004年4月因腦血栓住院治療22天。慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生史及膽囊炎病史。就診時反應遲鈍，表情呆滯，味覺尚失，食欲不振，納谷不香。心慌心悸，頭暈頭昏，容易煩躁，夜夢多。夜間口渴，饑餓，矢氣多。脈弦，搏偏快108次/分。血壓偏高：180-160/90 mmHg。舌淡胖。黃師處以葛根芩連湯合溫膽湯方：葛根30克，黃連3克，黃芩12克，生甘草3克，制半夏12克，茯苓12克，陳皮12克，枳實12克，姜竹茹10克，干姜6克，紅棗10克。守方半個月復診曰：味覺恢復，納食有味，食欲旺盛，睡眠改善。黃老師囑其不能過食，同時堅持鍛煉思維，多用腦。后一直以本方加味，情況穩(wěn)定。
波按：溫膽湯雖非仲景方，然其配伍嚴謹，方證明確，臨床療效肯定，當視為經(jīng)方的范疇。本方的經(jīng)典指征為失眠，多噩夢，眩暈，心悸，易驚恐，或有惡心嘔吐，或胸悶腹脹，或便秘，舌苔膩。即所謂的肝胃不和，痰熱內(nèi)擾。適宜本方者大多形體偏胖，膚色紅潤而有光澤，營養(yǎng)狀態(tài)較好，但多伴有失眠、頭暈、心悸等癥狀，且常伴有恐懼心理，此類人大多無器質(zhì)性病變，而以精神癥狀為突出，故此方為中醫(yī)傳統(tǒng)的壯膽劑。適合于葛根芩連湯的大多是體格比較壯實，肌肉相對發(fā)達厚實，全身容易困重，尤其易項背強痛不舒者，此與溫膽湯的體質(zhì)類型有相似之處，故對于溫膽湯證同時伴有頭痛頭昏、口渴煩躁、大便稀者兩方合用當有協(xié)同作用，為黃師臨床所常用。對于某單一方證的識別是學習經(jīng)方的基本功，而經(jīng)方的難點，當為對藥物的劑量的把握和合方應用了。大多數(shù)經(jīng)方藥味少而往往劑量相對要大些，特別是病急病重者方證明確則要大劑量使用，同時某些關鍵藥物甚至要超大劑量使用，此所謂效宏力專，這需要對方證藥證的全面精細地把握，需要有古人及他人的經(jīng)驗支持和臨床的反復揣摩。
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肝硬化腹水得退---小建中湯合四味健步湯案
黃某某，男，43歲，于2005年04月07日就診于江蘇省中醫(yī)院。2005年1月在南京市第二醫(yī)院查出肝硬化伴有黃疸，肝腹水，經(jīng)常需抽腹水治療。白球比倒置為0.8，膽紅素高。有糖尿病，用胰島素控制。門診時謂自覺眼花，口干，大便干，乏力。半年來體重減輕15千克，下肢皮膚粗糙，色黑。舌暗紫，苔白厚。脈滑數(shù)，102次/分。黃師處以小建中湯合四味健步湯方如下：白芍50克，制甘草6克，赤芍20克，肉桂6克，懷牛膝20克，石斛20克，丹參20克。7天后復診時高興地說，3劑藥腹水全消，不用抽吸，且明顯視力，口干好轉(zhuǎn)。脈搏：96次/分。以后一直用本方服用至今，感覺方可，鼻中不出血，腿不腫，肝功能逐漸改善，體重增加了2公斤多。
波按：小建中湯常用來治療以腹中急痛、心中動悸而煩、消瘦尤其是腹部扁平而肌緊張為特征的疾病，黃老師認為本方是古代有效的強壯劑或調(diào)養(yǎng)劑，適合使用此方者，體質(zhì)多“虛弱”，或因先天不足，或后天因過度消耗精力體力，而表現(xiàn)出精力不足，容易疲勞，易出汗，煩熱，肢體酸痛等，體型多消瘦。肝硬化患者大多伴有腹皮攣急，按之不弛，或者有頑固性的腓腸肌痙攣，尤其是腹水者更為多見，同時大便干結難解者可使用大劑芍藥。本案中病人因有糖尿病且下肢皮膚粗糙色黑，故以合用四味健步湯以改善下肢血液循環(huán)。
過敏性鼻炎漸愈---玉屏風散合桂枝加葛根湯案
秦某，男，56歲。因過敏性鼻炎經(jīng)常發(fā)作經(jīng)病友介紹于05年09月10日就診于江蘇省中醫(yī)院黃師處。當時咳嗽陣作，咽癢且咽喉疼痛、鼻干。易流口水，血壓偏高。大便偏散，不爽，次數(shù)偏多，食欲尚可。舌暗淡，體稍大。其人肌肉較松弛，面黃而少光澤，容易感冒，而其鼻炎每遇風冷加重。黃師處以玉屏風散合桂枝加葛根湯方：生黃芪30克，白術20克，防風15克，肉桂6克，桂枝6克，白芍10克，赤芍10克，葛根30克，生甘草3克，干姜6克，紅棗20克。一周后病人復診說：一劑藥后咳嗽即漸止，諸證皆緩，自曰基本痊愈。血壓也降低了。不吃降壓藥，測得血壓：140mmhg-95mmhg（原來150mmhg-95mmhg）。大便爽，散或成行。效不更方，現(xiàn)原方繼續(xù)服用中。
波按：咽癢且咽喉疼痛、鼻干多為風熱證，常用小柴胡湯加減。然此病人為肌肉松弛，面黃而少光澤之尊容人，且自汗、惡風，易感冒，大便不成形，故當為玉屏風散證。又老人體質(zhì)虛弱，稍感風寒便鼻塞流涕，對風冷敏感，又符桂枝湯證，兩者合方效果更好！同時本方加入葛根后還能有效地改善患者腦部的血液循環(huán)，保護大腦，穩(wěn)定或降低血壓。此方體現(xiàn)了充分體現(xiàn)了經(jīng)方的特色，即抓住了這病中的“人”，故而效如桴鼓！
腫瘤患者的良方---柴苓湯案
吳某某，男，62歲，于2003年7月15日因胃癌進行手術，術后化療多次，感覺身體不適尋師調(diào)養(yǎng)，主要癥狀為口苦泛酸，納谷不香，疲勞乏力，大便稀溏，舌體胖大有齒印。師給與柴苓湯原方：柴胡6克，黃芩6克，制半夏6克，黨參10克，炙甘草3克，肉桂5克（后下），白術12克，茯苓20克，豬苓20克，澤瀉12克，干姜6克，紅棗20克。15劑藥后病人自我感覺良好，食欲增加，大便正常。原方續(xù)服至今，下肢不腫，面色紅潤，體重穩(wěn)中有升。
波按：中藥對癌細胞的殺傷力是不如放化療的，至少是不如它來的直接，這是事實，我們應當接受。但中醫(yī)對于腫瘤病人的治療并不是無能為力的，中醫(yī)的優(yōu)勢在扶正。在放化療時，如果能配合服用中藥進行調(diào)理，那會是大有益處的。腫瘤病人手術或放化療前后來就診，黃師大半是會給予柴苓湯的。那時的病人的癥狀大多會出現(xiàn)惡心、口苦咽干、胸悶、食欲不振、疲勞乏力等小柴胡湯證和水樣便、口渴、浮腫、舌體胖大邊見齒痕等五苓散證，將小柴胡湯和五苓散合方能提高患者的免疫能力，提高其生活質(zhì)量。余姑父，去年年末查出胃癌肺轉(zhuǎn)移，過年看望時見其畏寒怕冷、咳嗽頻作、食欲不振、下肢浮腫，給予柴苓湯加連翹，服用后感覺甚好，食欲漸佳，畏寒感及浮腫皆有好轉(zhuǎn)，至今健在，此方一直服用著。如果見其人舌有紫氣，便用活血化瘀，濫用攻伐，則必然導致正氣愈傷。因此，從病人的實際體質(zhì)狀態(tài)出發(fā)，把握病中的人，更為現(xiàn)實
慢支患者常用方---苓甘五味姜辛湯合苓桂味甘湯案
王某某，男，70歲。于2005年09月24日就診于國醫(yī)堂門診部。有慢性支氣管炎病史十余年。其人體質(zhì)充實，臉色缺乏光澤。半月前因胸悶氣喘而到當?shù)蒯t(yī)院檢查后診斷為：慢性支氣管炎急性發(fā)作，右肺肺不張，胸部CT懷疑右肺癌，且右肩夾骨轉(zhuǎn)移可能性大。住院治療癥狀稍控制后便由于經(jīng)濟原因而自動出院?，F(xiàn)仍有咳嗽，要求中藥調(diào)理。其人痰多質(zhì)清，下午至深夜胸悶氣喘，對油煙味過敏。易汗，大便易不成形，舌暗淡，苔白膩。黃師處方：茯苓12克，桂枝6克，肉桂6克（后下），細辛6克，干姜6克，五味子6克，生甘草3克，15劑。于05年10月08日復診時見其臉色轉(zhuǎn)暖，略有光澤。病人謂此藥價格便宜，酸甜可口，且藥后痰量減少，夜間胸悶氣喘緩解，大便成形。原方細辛、五味子各加到8克續(xù)服。
波按：干姜、細辛、五味子是仲景的經(jīng)典組合，用來治療咳喘吐痰水的基本方，此痰吐在地上，呈雞蛋清狀或帶有泡沫，很快就會因滲入土中而不見，此所謂的痰飲。同時對于病人自覺有氣向上沖心胸，咽喉、胸、腹部有氣窒梗塞感、脹痛感，甚至氣喘、咳逆等，且出現(xiàn)頭昏眼花，特別是在劇烈的咳逆之后，即張仲景所說的“氣從少腹上沖胸咽、時復冒”時，那就要合用苓桂味甘湯了。黃師經(jīng)常合方用來治療慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫、肺心病等感染不明顯，表現(xiàn)為汗多、胸悶氣喘并伴有咳吐稀白痰液，且大便偏稀者。如此“飲家”因不慎受寒病情急性發(fā)作而有發(fā)熱無汗等表證且伴有嘔吐清水者，可加入麻黃、制半夏、芍藥等，即合用小青龍湯來治療。黃煌老師臨床對過敏性咳喘的治療，有用小柴胡湯加味的，有用玉屏風散加味的，有用小青龍湯加味的，有用半夏厚樸湯加味的，還有用苓甘五味姜辛湯加味的，選方的關鍵是抓體質(zhì)，是對于柴胡、黃芪、麻黃、半夏、桂枝等體質(zhì)的識別。
留人良方---炙甘草湯案
陳某某，男，55歲，江陰人。于2005年09月10日就診于國醫(yī)堂門診部。因右肺癌腦轉(zhuǎn)移冷呃不止黃師曾在江陰用肉桂等藥救治過一次。門診時見精神萎靡，表情呆滯，神情恍惚，已有神志障礙。體重下降。舌紅苔白粘膩。黃師為留人遂處以炙甘草湯方：黨參12克，麥冬30克，天冬30克，制半夏6克，肉桂10克（后下），炙甘草3克，生地20克，阿膠12克（另烊），龍骨20克，牡蠣20克，甘杞子20克，干姜6克，紅棗30克。09月29日到省中門診復診時已經(jīng)判若兩人，其表情豐富，神情自然，思維敏捷，已宛如常人。能摸見其右鎖骨下淋巴結腫大，舌嫩，苔薄有齒痕?，F(xiàn)原方加山藥20克續(xù)服。
夏某某，女，49歲。于2005年09月29日就診于省中醫(yī)院。其人因乳腺癌于1994年行乳腺切除手術，04年因腰疼而以為腰肌勞損而治療乏效，CT掃描后發(fā)現(xiàn)為癌癥骨等多方轉(zhuǎn)移灶，而后化療10次，現(xiàn)色萎黃，精神萎靡，睡眠不好，食欲不佳，且鼻子曾大量出血。舌淡紅。黃師處以炙甘草湯合小柴胡湯方：炙甘草5克，黨參12克，麥門冬30克，天冬10克，熟地20克，肉桂10克，阿膠12克，制半夏6克，柴胡6克，黃芩10克，干姜6克，紅棗20克。一周后復診謂此藥味道甚可，食欲增加，睡眠香，精神好轉(zhuǎn)，大便正常，很是高興。鼻子做了激光治療也不出血了。囑此方堅持服用，能使體重增加，且整體機能改善。
波按：黃師認為炙甘草湯是一張集止血、強心、強壯為一體的大復方，張仲景多用此方來治療那些因疲勞、出血、疼痛、寒冷、饑餓等，已處于奄奄一息的狀態(tài)的體液匱乏幾絕的傷員的。方中的大劑量的生地黃、阿膠止血，人參、桂枝、炙甘草、麥冬強心定悸，30枚大棗給機體提供充足的能量，故而此方又稱為“復脈湯”。黃師將其視為營養(yǎng)滋補方，在臨床常用來治療那些腫瘤放化療后以及其他一些疾病如肺結核、支氣管哮喘、肺氣腫，病毒性心肌炎、冠心病、心臟瓣膜病等病人表現(xiàn)為體質(zhì)極度虛弱者。從上例可以看出，此方能改善人的整體精神狀態(tài)，對于留人確有奇效，且能配合放化療，共同抵御癌癥，是體虛患者的強壯方。同時，黃老師還特創(chuàng)蹄膀療法，將帶皮豬蹄，長時間燜煮，燉至極爛，達入口即化的程度，并配以蔥、姜、酒、桂皮、紅糖等烹調(diào)后，滿屋飄香，就成了來自廚房的炙甘草湯。老師常說中醫(yī)學是來至廚房的醫(yī)學，具有濃濃的生活氣息，從中可見一斑。
虛煩不得眠如何解---酸棗仁湯案
李某某，女，56歲。于2005年04月09日就診于國醫(yī)堂門診部。其人體型中等，面容微有憔悴，有哮喘病史。怕風，易感冒，時有氣喘?，F(xiàn)為失眠所苦，夜不能寐，依賴安眠藥，且每夜仍僅能睡眠2-3小時。頭痛乏力，食欲不振，便溏易腹瀉，舌暗淡，苔薄。黃老師予以酸棗仁湯合小柴胡湯加味如下：酸棗仁20克，茯苓20克，知母6克，川芎6克，炙甘草3克，柴胡10克，黃芩6克，制半夏12克，黨參12克，肉桂6克，桂枝6克，五味子10克，防風10克，干姜6克，紅棗20克。七付藥后前來復診時很是感激，曰：睡眠能每月有5個小時左右了，且自覺身體抵抗能力增強，氣喘未發(fā)，食欲增加，大便正常。此方又服用半個月后高興地說，而今體質(zhì)改善，將去成都旅游了。
孫某某，女，58歲，于2005年04月21日就診于江蘇省中醫(yī)院。其人形體中等，神情焦慮，恍惚不安。訴失眠已有10余年，經(jīng)常徹夜不眠，痛苦萬分。頭昏乏力，大便暢，食欲可，脈弦。黃師處以柴胡加龍骨牡蠣湯合酸棗仁湯如下：柴胡12克，黃芩6克，制半夏12克，茯苓15克，桂枝10克，黨參12克，龍骨12克，牡蠣12克，制大黃5克，干姜6克，酸棗仁30克，川芎10克。7劑藥后復診謂每夜能睡3-4個小時，汗多。后來一直用原方加知母生甘草等，睡眠漸至5-6小時，氣色好轉(zhuǎn)。
波按：“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之”，學過《金匱要略》的都知道這句話，那但到底什么是所謂的虛煩不得眠呢？什么狀態(tài)能稱為虛勞虛煩不得眠而使用酸棗仁湯呢？黃老師認為這虛煩是指病人體型瘦弱憔悴，同時出現(xiàn)莫名的不安、焦慮或抑郁、煩躁、恐懼、恍惚等精神癥狀。不得眠，是指無法得到有效的睡眠。包括失眠、多夢、睡眠淺、易醒、早醒、醒后不解乏，無精打采；或嗜睡、睡眠醒覺節(jié)律紊亂，整天昏昏欲睡。虛勞虛煩不得眠是針對一種特殊體質(zhì)， 而非所有人，這種人身體消瘦、干枯，指甲、唇口蒼白，容易疲勞，呈現(xiàn)中醫(yī)所說的“肝血虛”之狀。平時易煩惱、心情緊張不易放松、情緒不穩(wěn)定、易激惹，可有輕度焦慮或抑郁。以中老年婦女多見。通過上述兩例可見此方可提高睡眠質(zhì)量，改善癥狀。古人由于當時的條件限制是惜字如金，他們的每一字、每一詞往往包含著深刻的含義，值得我們?nèi)ネ诰?，就猶如那冰山，在古書中見到的只是那上面的一角，其下面的深刻內(nèi)涵需要我們后人去闡述。黃老師根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗和讀書體會已對古方的藏在冰山下的那部分作了比較詳細的說明，這些雖非全但是真，為我們后學開辟了道路。
腦梗后綜合調(diào)理有良方---大柴胡湯加黃連合柴胡加龍骨牡蠣湯案
林某某，男，70歲，于2005年09月29日就診于省中醫(yī)院。診斷有多種疾?。簭娭毙约怪祝哐獕?，膽結石，脂肪肝，白內(nèi)障，帶狀皰疹等，還曾有過腦梗，現(xiàn)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，三叉神經(jīng)痛每天都發(fā)。其人身材高大，體質(zhì)壯實，神情淡漠，臉紅，頭暈，乏力，動則汗出。大便不暢，時有七天不解，下肢微腫。舌色暗紅，苔黃白膩。黃師處以柴胡加龍骨牡蠣湯合大柴胡湯加黃連方：柴胡12克，黃芩12克，制半夏12克，黨參12克，桂枝10克，茯苓15克，制大黃10克，龍骨12克，牡蠣12克，黃連3克，枳殼實（各）10克，赤白芍（各）10克，干姜5克，紅棗20克。七劑藥后病人前來復診時表情豐富，訴藥很香，且服用后覺精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)在很少哈欠了，大便也很暢，兩三天一次。又聞其有支氣管擴張史，這兩天有咳嗽，咯白粘痰。原方增加至黃芩15克，制大黃加至12克續(xù)服。
波按：隨著人們生活水平的提高，高血壓、膽結石、脂肪肝等已成為常見病、多發(fā)病，特別是在中老年人群中。此人集諸多疾病于一身，真可謂是當代老年人的典型代表。對于治療，到西醫(yī)院，要到各個科室去找不同的專家開一大堆藥，而到我們經(jīng)方門診，這諸多毛病往往只要通過抓住病人的體質(zhì)，選用一張配方就都能緩解了。經(jīng)過臨床發(fā)現(xiàn)很多中老年人有共同的特點：頸部較短、肩寬、胸圍與肋弓角較大，上腹部脹痛，按之尤甚，輕則僅為抵抗感，或不適感，重則上腹部有壓痛，肌緊張，多伴有噯氣、惡心或嘔吐，舌質(zhì)堅老，苔薄黃或黃厚，多為情緒抑郁、緊張、睡眠不好等，黃老師稱此為大柴胡湯體質(zhì)，這種體質(zhì)的病人都是要用大柴胡湯的。此方加黃連便合了三黃瀉心湯，對于高血壓等疾病見面部暗紅者，效果更好。因為此人又見神情淡漠，乏力等意欲低下的表現(xiàn)，故而合用了柴胡加龍骨牡蠣湯。藥后此人表情豐富，精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，說明方證相應，其大腦供血得到了改善。老師再三強調(diào)此種體質(zhì)類型的人千萬不能吃補藥，清熱瀉火藥就是其長期的保健品。為服用方便，黃老師常推薦此類體質(zhì)的病人服用一種黑褐色的大蜜丸---黃連上清丸，其味苦，但氣味芳香，為三黃瀉心湯及涼膈散的加味方。原多用于治療頭暈腦脹，牙齦腫痛，口舌生瘡，咽喉紅腫，耳痛耳鳴，暴發(fā)火眼，大便干燥，小便黃赤等屬于上焦風熱的病癥。其中大黃的含量最多，所以適用于那些面部潮紅、大便秘結的中老年人，是價廉物美的清熱保健品。
過敏性鼻炎的可口良方---小青龍加石膏湯案
袁某，女，22歲，于2005年09月17日因過敏性鼻炎就診于南京中醫(yī)藥大學國醫(yī)堂門診部。謂四五歲因感冒后而患鼻炎至今，主要癥狀為流清水鼻涕，四季都有，冬天加重。其人面色黃暗，容易疲勞，且頭痛汗多，舌尖紅。當黃師又知其父身體壯實，身高一米八三而有眼袋時，便處以小青龍加石膏湯：生麻黃3克，桂枝10克，白芍12克，干姜6克，五味子10克，北細辛3克，制半夏6克，生甘草3克，生石膏15克，紅棗20克。同時說，用此方的靶點：清水鼻涕，乏力狀態(tài)。09月29日在省中復診時患者說，藥后頭痛已經(jīng)消失，且清水鼻涕少了很多，藥的口味如可樂般。
波按：藥物一般都是很難吃的，但在臨床上常聽病人服藥后說藥很好喝，有的說像可樂一樣，有的說像香茶一樣，還有的說像咖啡一樣。甚至有些病人用黃連到10克，也并不覺得苦。最有意思的是我上周治療一好朋友鼻炎，藥后覺得有癮，天天想喝，在上班的時候還會拿出一小包來叼在嘴里，引得同事都來觀望。為什么有這樣的效果呢？曾記得史老師說過這么一件事，其父因不喜酸味，向來少食橘子，一次腹瀉，突覺橘子可口無比，狂吃N多個，可當腹瀉愈后，卻又厭惡橘子的酸味了！史老師分析說，腹瀉之時，由于體內(nèi)體液大量流失，機體就會缺鉀，而橘子恰是含鉀豐富的水果之一，當體內(nèi)需要橘子中的成分時，自然不覺酸爾！所以這藥如能像雪碧可樂般可口，想必喝下去的肯定都是當時人體所需要的，那藥當然是對證的好藥了。對于汗吐下后的羸瘦之人人參自然是補藥，而對于那些大腹便便、肚肥腰圓的人來說，讓他們也來吃人參那肯定不舒服，甚至會流鼻血，因為他們體內(nèi)的東西已經(jīng)超標了，此時人體需要減負，三黃瀉心湯類瀉火的苦藥方覺可口爾。這中醫(yī)的口味很有講究，是一門很大的學問，當也是配方技術水平高低的衡量標準之一。
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| 小柴胡湯抗過敏---支氣管肺炎案
王某，男，67歲，系鎮(zhèn)江人士，于05年09月01日就診于江蘇省中醫(yī)院。此前因感冒后咳嗽胸悶入院，將檢查肺紋理增多，確診為支氣管肺炎，后予青霉素治療。此人曾在水泥廠工作30年?，F(xiàn)有哮鳴音，時有胸悶咳嗽。每遇油漆、刺激性氣味或受涼后明顯。有痰易咯，為泡沫樣。舌嫩紅，苔白厚膩。黃師處以小柴胡湯和苓桂味甘湯和半夏厚樸湯和桔梗甘草湯合方，具體如下：柴胡10克，黃芩10克，制半夏10克，黨參12克，生甘草3克，干姜10克，桔梗6克，五味子10克，茯苓20克，肉桂6克，川樸10克，紅棗20克。一周后復診曰胸悶消失，咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，稍喘。原方川樸改為12克再進7劑。9月15日診曰諸證均解，泡沫樣痰消失，病人很是滿意。
波按：本例患者因時間較長，且有每遇油漆、刺激性氣味或受涼后加重，當屬柴胡證“往來寒熱”范疇，故可用小柴胡湯取效。另外，對于遷延不愈的咳嗽，稍遇風寒或刺激氣味則癥狀加劇，咳嗽痰少，甚或兩肋疼痛，而久用抗生素無效者，黃師也常用小柴胡湯加干姜五味子取效。苓桂味甘湯是為定悸方，用于氣從少腹上沖胸咽、時復冒者，平?jīng)_降逆效良，為支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺不張、肺氣腫、肺心病、過敏性哮喘等常用方。半夏厚樸湯合桔梗甘草湯則對于表現(xiàn)有咽喉不適等癥狀，且伴有痰易咯的咽喉炎、支氣管炎等甚驗。四方合方，取效神速！加了干姜紅棗共十二味藥，竟為四方之合方，此除經(jīng)方莫有它者。有是證用是方為經(jīng)方的應用原則。本例四方之方證雖均已顯露，但一一識出實非一日之功！本例當為我們初學者準確且全面地識證的典范！
下壁心梗得改善---黃芪桂枝五物湯+四味健步湯案
楊某某，男，76歲。04年11月因血壓波動大而入院治療，冠脈造影發(fā)現(xiàn)下壁心梗，置支架兩處，心臟一處，股動脈一處。然05年03月17日來診訴近一月心絞痛頻發(fā)三次，每持續(xù)一分鐘左右?，F(xiàn)時有胸悶心慌?；顒雍蠓α?，且腹脹甚。舌嫩紅，苔黃、中有裂紋，脈虛弦。據(jù)舌脈結合整體，黃師斷其為虛證，其脹為虛脹。處以黃芪桂枝五物湯加葛根合四味健步湯：生黃芪60克，肉桂10克，桂枝15克，赤芍20克，白芍20克，丹參20克，懷牛膝20克，石斛20克，葛根40克，干姜10克，紅棗15克。服用一周后來訴藥甚可口，且藥后腹脹減輕，胸悶好轉(zhuǎn)，心絞痛未發(fā)作。原方續(xù)服一月后食欲可，臉色紅潤，睡眠明顯好轉(zhuǎn)，且西藥停后心絞痛未發(fā)，已能上五樓！
波按：明代著名醫(yī)家張景岳說：“當識因人因證之辨，蓋人者，本也；證者，標也。證隨人見，成效所由。故當以人為先，因證次之。” 體質(zhì)的識別雖不能直接決定處什么方藥，但能為進一步辨別方證提供方向。體質(zhì)辯證是中醫(yī)學的精華。黃芪桂枝五物湯原主治尊榮人的“血痹”病。所謂“尊榮人”，黃師用現(xiàn)代的語言將其清晰地勾勒了出來：肌肉松弛，皮膚缺乏彈性，汗多，平時缺少運動，食欲雖好，但經(jīng)常疲乏，頭暈，氣短，尤其是在運動時更感力不從心，甚至出現(xiàn)胸悶胸痛，或頭暈眼花。心電圖常提示心肌缺血。面色黃暗，舌質(zhì)多淡紅。并冠名曰“黃芪體質(zhì)”。在臨床，黃師見某些中老年人頭痛、胸痛、身痛、肢麻等，常使用本方，且黃芪每大量使用而無副作用，就在于對該體質(zhì)的準確把握！此案用大劑量的黃芪方并加葛根，能有效地改善全身的血液循環(huán)，故服后令人全身輕松，氣力倍長。因此人股動脈處亦置有支架，故用四味健步湯以改善下肢的血液循環(huán)，方保萬全。
渾身串痛經(jīng)方解---柴胡加龍骨牡蠣湯案
徐某某，男，43歲，形體壯實。其人看遍南京西醫(yī)疑難雜癥醫(yī)師后，經(jīng)人介紹于05年8月27日就診于國醫(yī)堂。訴其渾身串痛已八九年，因西醫(yī)未查明原因，久治乏效。今年因查CT、ECT等發(fā)現(xiàn)胸椎和腰椎有隆起灶，不能排除腫瘤骨轉(zhuǎn)移之說，故而非常緊張。而按思路檢查胸片，全身CT掃描等無任何發(fā)現(xiàn)。其他如風濕因子，抗O等均正常，唯血沉偏高（29）。醫(yī)生說此隆起灶可能為假陽性，隨診便可。然其渾身串痛委實難忍，腰痛項痛甚，頭暈心慌，眠差，還曾痛醒，且經(jīng)常腹瀉。多年的疼痛的折磨，令其伴有嚴重的焦慮癥。西藥止痛抗抑郁藥后疼痛雖減，然副作用大，停用則證更甚。舌體胖大，苔白黃膩（抽煙）。黃師據(jù)其“胸滿”“一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)”，處以柴胡加龍骨牡蠣湯原方：柴胡20克，黃芩10克，制半夏20克，茯苓20克，黨參10克，肉桂10克（后下），龍骨20克（先煎），牡蠣20克（先煎），制大黃6克，干姜6克，紅棗20克。7劑藥后前來復診曰：藥后前三天疼痛未作，異常高興，謂黃師真已將其頑疾治愈，然三天后疼痛復來，但總的來說疼痛有所減輕。腹瀉已好，睡眠尚可。師曰：此等頑疾要徹底治愈至少需三個月，用藥方向已準，原方制半夏加至25克續(xù)服。
波按：傷寒論第107條謂：“傷寒八九日，下之，胸滿，煩、驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。”此方對于有“胸滿”“小便不利”“一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)”等軀體癥狀又見有“煩驚”“譫語”等精神癥狀的疾病療效甚佳，廣泛地應用于失眠、精神分裂癥、癲癇、抑郁癥、恐懼癥、神經(jīng)官能癥、慢性疲勞綜合癥等有嚴重的精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的疾病中，黃師視其為神經(jīng)精神鎮(zhèn)靜劑。然要解釋其為何有此等療效，作用機理為何，則不甚清楚。中華民族是最講求實用技術的民族。我們的先人可以不了解“為什么”“所以然”，但他們必須知道“是什么”，知道的是“所當然”。長期的臨床實踐，重最后結果的思想，為我們提供了很多的經(jīng)驗。柴胡加龍骨牡蠣湯便是典型一例。
下肢靜脈血栓得消——桂枝茯苓丸+四味健步湯案
李某某，男，51歲，鎮(zhèn)江人。因熟人介紹于05年5月21日初診于國醫(yī)堂。當時其經(jīng)醫(yī)院檢查確診左下肢靜脈血栓形成。其人98年起頭發(fā)始白、面紅、有高血壓。癥狀為左下肢腫脹，多行則疼痛難忍，舌質(zhì)暗紅。黃師斷其人有瘀，方用桂枝茯苓丸合四味健步湯：桂枝10克，肉桂5克（后下），茯苓15克，赤芍15克，白芍15克，桃仁10克，懷牛膝30克，丹參12克，石斛20克，紅花10克，丹皮10克。2個月多后，7月30日次診，病人甚為高興和感激，說經(jīng)檢查其左下肢靜脈血栓已消。真乃神效！
波按：下肢靜脈血栓為血管的阻塞不通，是血液循環(huán)障礙，當屬于中醫(yī)瘀血的范疇。桂枝茯苓丸是全身血液循環(huán)障礙的調(diào)整劑，是經(jīng)方中祛瘀血的代表方。四味健步湯是黃老師的經(jīng)驗方，聽其名就知其能有效地改善下肢的血液循環(huán)，特別是對于改善糖尿病、腎病等的并發(fā)癥臨床效果相當滿意。綜合而言，方中桂枝、芍藥以擴張血管，桃仁、丹參、石斛、紅花、丹皮以改善血粘度，茯苓懷牛膝利水以調(diào)整水液循環(huán)，水利則血行，血液通暢，則瘀血自去，此乃治本之法也。問曰：見高血壓、面紅，有用桂枝茯苓丸、桃核承氣湯者何也？師曰：此乃郁火也，為下焦有瘀，郁火上攻而致也。
壯實體質(zhì)者的良方---防風通圣散案
謝某某，女，21歲。半月前就診時頭戴一小白帽，低著頭，沒幾句話就淚流滿面，所謂何事？臉上的痘痘。老師得知其是學寵物的，遂與其神聊起來，向其問一些小狗的保健問題，不一會兒便破涕為笑了。師又暗示其曰：看你長得如此漂亮，如果臉上又膚白光嫩的話，那其他人真會抱怨起上帝的不公了。如此這般話語之后見其已慢慢走出了陰影，始擬其一方。觀其體質(zhì)壯實，膚白，唇紅，口渴喜飲，大便干結，舌紅苔白。知其痤瘡以夏天為多，進食辛辣后為甚。處以小劑量防風通圣散方：生麻黃3克，制大黃6克，生石膏12克，芒硝2克，黃芩6克，荊芥6克，防風6克，山梔6克，薄荷5克，連翹15克，當歸6克，川芎6克，白芍12克，桔梗3克，六一散15克（包），白術10克，干姜6克，紅棗20克。并囑其多活動，多出汗。一周后見其就診時已面帶微笑，臉上痤瘡已好轉(zhuǎn)很多?，F(xiàn)原方續(xù)服中。
波按：善于抓住病人的心理，當是中醫(yī)的基本素質(zhì)之一。此案黃師先轉(zhuǎn)移話題，后用暗示讓其得到安慰，從而走出籠罩其上的陰影，可謂未下藥病已逾半。另防風通圣散為一體質(zhì)方，對于體質(zhì)壯實者可通過汗出與輕度瀉下而起到減肥等作用，常服能改善體質(zhì)狀態(tài)，可適用于腹部贅肉脂肪堆積，皮膚粗糙，并伴有面部痤瘡、皮膚瘙癢、扁平疣等皮膚病者。日本漢醫(yī)學家大冢敬節(jié)先生謂此種體質(zhì)為肥胖性中風體質(zhì)。且以脈有力充實，腹部以臍為中心膨滿者。因高血壓動脈硬化之食毒、水毒及先后天梅毒、淋毒等毒，此方能解，使從大小便或汗中排出。同時他將此方廣泛應用于高血壓、腦出血、動脈硬化癥、肥滿癥、脂肪心、慢性腎炎、糖尿病、丹毒、頭瘡、眼疾、蓄膿癥、酒渣鼻、皮膚病、喘息、胃酸過多癥、腳氣、梅毒、淋疾、痔疾等。黃師臨床還用于上述體質(zhì)病人的疑難雜癥如高泌乳素血癥、多囊卵巢等，頗有療效。
某些疾病有專方---豬苓湯案
陸某，女，22歲，因雙側(cè)腰痛一周于04年12月13日在省人民醫(yī)院診斷為多囊腎而住院治療。曾有血尿，后因無明顯不適食欲可，大小便正常而要求保守治療。11月26日B超顯示雙腎體積增大，正常結構消失，外形不規(guī)則，并可見大小不等囊性暗紋，左腎11*9.4*8.8cm3，右腎9.7*4.2*5.7cm3。于2005年元月上旬求診于師，黃師據(jù)其病為多囊腎且曾有血尿，遂與豬苓湯原方：豬苓30克，茯苓30克，澤瀉30克，阿膠15克（另烊），滑石12克（包煎）。7劑藥后檢查腎功能即有好轉(zhuǎn)。原方服用至今無明顯不適，檢查尿常規(guī)正常。
波按：中醫(yī)治病有的需要抓體質(zhì)，有的需要抓主證，但有些病也許是有專方的。如大柴胡湯是治療胰膽疾病的專方，半夏瀉心湯是治療如口腔潰瘍、急慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍以及急慢性腸炎、潰瘍性結腸炎等消化管道感染的專方一樣，豬苓湯可能是治療尿路感染如膀胱炎、腎盂腎炎以及尿路結石、腎積水等泌尿系疾病的專方。哪些病有專方必效方，值得研究，希望探討！
0022瘀血型脫發(fā)漸愈---桂枝茯苓丸加減案
王某某，女，53歲。于2005年08月04日就診于江蘇省中醫(yī)院。其人形體較充實。為脫發(fā)所苦多年，每秋季加重，近來每天掉發(fā)近百根。其人有酒渣鼻，血粘度偏高。最近時有頭昏臉紅，關節(jié)有晨僵感，易煩躁，睡眠不安，唇色暗紅。黃師處以桂枝茯苓丸方加減：桂枝15克，茯苓20克，丹皮10克，桃仁12克，制大黃5克，川芎10克，紅花6克，赤芍15克。半個月后腹診說藥后脫發(fā)明顯減少，藥后一周每天掉六十多根，現(xiàn)在每天掉二十六根。睡眠好轉(zhuǎn)，情緒改善。原方一直服用，現(xiàn)每次掉發(fā)在一二十根之間。
波案：《金匱要略》中是將桂枝茯苓丸作為下死胎方來使用的，現(xiàn)其應用范圍已經(jīng)不限于女性，臨床多用來治療人體下部疾病的疾病如婦科疾病，男性的生殖系統(tǒng)疾病，下肢靜脈血栓，下肢潰瘍等均可考慮使用本方。同時此方用來治療麥粒腫、痤瘡、面部脂瘤、酒糟鼻、銀屑病、虹膜炎、眼底出血、中心性視網(wǎng)膜炎、結膜炎等也有報道。中醫(yī)看病是要看人的，更是要抓體質(zhì)的。黃老師認為桂枝茯苓丸是用于瘀血型體質(zhì)患者的。所謂瘀血型體質(zhì)，其人就望診而言，體質(zhì)比較強壯，面色多紅或暗紅、皮膚干燥或起鱗屑，唇色暗紅、舌質(zhì)暗紫等。腹診而言，腹部比較充實。臍兩側(cè)尤以左側(cè)下腹更為充實，觸之有抵抗，且大多有壓痛。就此病人而言，黃師據(jù)其血粘度高，唇色暗紅，有酒渣鼻，睡眠不安等斷其頭部血液循環(huán)不好，故用桂枝茯苓丸以“疏通渠道”，改善頭部的血液循環(huán)。
瞿某，男，56歲。形體中等，于2005年9月24日就診于國醫(yī)堂門診部?；颊?月2號因胸悶心慌氣急十天入院，診斷為慢性血栓栓塞性肺動脈高壓。現(xiàn)臉色發(fā)青，面目暗黑，體重下降。胸悶、心慌、氣急，眩暈甚則暈厥，神疲乏力。腹中痞脹，食欲不振，腸鳴。嘴唇紫暗。脈搏78次/分，脈重按無力，二便調(diào)。黃師處以桂枝甘草湯合桂枝茯苓丸加減方：桂枝20克，肉桂10克（后下），炙甘草6克，川芎10克，赤芍30克，桃仁12克，丹皮12克，茯苓20克，紅棗12克。另：大黃蟄蟲丸，按說明書服用。此方服用一月余來復診時見其臉色由青色轉(zhuǎn)紅潤，精神明顯好轉(zhuǎn)，心慌消失，腹中痞脹減輕。大便正常日2次。凝血酶原時間由原來8月22日查的41秒減少為18.2秒（正常為11-14秒）?，F(xiàn)原方續(xù)服中。
波案：其人臉色發(fā)青、面目暗黑、凝血酶原時間延長、嘴唇紫暗、有血栓形成可知其人瘀血較甚，治當活血化瘀。此方黃師重用桂至30克，乃用心良苦。桂枝甘草湯乃仲景定悸的基本方，用來治療心悸重癥---“其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者”。此人表現(xiàn)以心悸為突出，胸悶、心慌、氣急，眩暈甚則暈厥，神疲乏力，脈重按無力。故用大劑量的桂來安神定悸。而赤芍為活血良藥，對此瘀血重癥當大劑量使用。黃老師認為大黃蟄蟲丸方的經(jīng)典指征是少腹部疼痛或有硬塊、脹滿感或腹脹感，形體消瘦、面目暗晦、肌膚甲錯如鱗甲、兩目暗黑及唇舌紫暗等。此人腹中痞脹，食欲不振，臉色發(fā)青，面目暗黑，體重下降，嘴唇紫暗，為典型的大黃蟄蟲丸證。 0024喬本氏病的證治---黃芩體質(zhì)案
徐某，女，39歲。警官。其人偏瘦。有甲亢史。因反復咽喉不適被診斷為喬本氏病。炎癥發(fā)生在秋季為多，秋冬季容易發(fā)慢性咽炎，如果控制不好則發(fā)甲狀腺炎，出現(xiàn)咽喉疼痛、粘膜充血等現(xiàn)象。其人時有烘熱，容易有口腔潰瘍，且常常接二連三發(fā)作，時有月經(jīng)淋漓關節(jié)酸痛等。黃師或以黃連阿膠湯，或以小柴胡湯，或以甘草瀉心湯等方合方加減，且每每黃芩用至25克，癥狀能基本控制。
波按：黃老師認為黃芩主治煩熱而出血諸證。煩熱，是一種難以解除的發(fā)熱或發(fā)熱感?；颊咝貝灢话?、躁動、焦慮、睡眠障礙乃至精神障礙，同時具有身體的熱感、或汗出，或小便灼熱感，或口干苦，或舌紅脈滑數(shù)等。出血可以是吐血、衄血等上部的出血，婦人子宮出血，便血，還可以是外科病的出血，但黃芩的出血必定為煩熱而出血。故而適合黃芩的體質(zhì)大都是肌肉較堅緊，唇紅舌紅，目紅，同時易于出現(xiàn)口腔潰瘍、腹痛、腹瀉、小便灼熱、月經(jīng)淋漓等癥狀，即其人的粘膜易于充血發(fā)炎者。根據(jù)傳統(tǒng)經(jīng)驗，此人易烘熱，咽喉疼痛、粘膜容易充血，容易有口腔潰瘍、月經(jīng)淋漓、關節(jié)酸痛等當屬伏熱型體質(zhì)，都需用黃芩類方。當口腔潰瘍咽喉疼痛、粘膜容易充血時宜甘草瀉心湯，當月經(jīng)淋漓時宜黃連阿膠湯，當關節(jié)酸痛時宜小柴胡湯加減等。
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譚某某，女，70歲。于2005年11月12日就診于國醫(yī)堂門診部。其人形體充實。高血壓病史8-9年，有頸椎病。今年體檢時發(fā)現(xiàn)慢性粒細胞性白血病伴有腎功能不全。近日查尿素氮7.1mmol/l，肌肝162umol/l，白細胞4200。面色少華，面目及下肢浮腫，疲勞乏力，行走5分鐘則氣喘吁吁，怕冷，心慌，汗多，口苦。食欲可，大便可，日1-2次。舌暗淡，體胖大，苔黃白微膩.黃師處以黃芪桂枝五物湯加減方：生黃芪30克，肉桂6克（后下），赤白芍10克（各），干姜6克，白術20克，茯苓20克，紅棗20克。服藥10劑后前來復診謂：藥后下肢有力，出門到山西路轉(zhuǎn)一圈，疲勞感減輕，口苦消失。查白細胞上升到5400。原方生黃芪加至40克續(xù)服。
姚某某，女，71歲。于2005年11月05日就診于國醫(yī)堂門診部。其人形體充實。脂肪肝，糖尿病，曾因膽結石行膽囊切除術。覺口干，手足心燙，汗甚多。頭暈，膝關節(jié)、腰椎頸椎不適。容易煩躁，近年來加重，睡眠不好。舌紅苔薄白，脈弦滑略數(shù)。黃師處以大柴胡湯+黃連方：柴胡6克，黃芩10克，制半夏10克，枳殼10克，赤白芍10克（各），制大黃5克，黃連3克，干姜5克，紅棗15克。三劑藥后即覺手足心熱好轉(zhuǎn)，頭暈減輕，口干好轉(zhuǎn)，半月后自覺癥狀基本消失，脈搏和緩。體重下降一公斤。原方續(xù)服。
波按：處方抓住病人的體質(zhì)，將其調(diào)整到最佳狀態(tài)，許多自覺癥狀會慢慢減少或消失，這便是體質(zhì)辯證的魅力。黃老師通過對前人經(jīng)驗的整理和自己的臨床的實踐，對于體質(zhì)辯證異常重視，隨師門診，印象頗深。黃師對于中老年充實性患者的體質(zhì)用方有黃芪桂枝五物湯和大柴胡湯二方。兩方雖都有多汗、能食等癥狀，但此兩方的體質(zhì)有極大的差別。前者大多面色黃白或黃紅隱隱或黃暗，但都缺乏光澤。浮腫貌，目無精彩。肌肉松軟，皮膚缺乏彈性，腹診可得腹壁軟弱無力，猶如棉花枕頭，甚者如盛水的皮囊，按之無抵抗感及痛脹感。平時容易出汗，畏風，遇風冷易于過敏，或鼻塞，或咳喘，或感冒。易于浮腫，特別是下肢腫，手足易麻木。食欲雖好，但經(jīng)常疲乏，自覺身重乏力，頭暈氣短，尤其是在運動時更感力不從心，甚至出現(xiàn)胸悶胸痛，或頭暈眼花等。舌質(zhì)淡胖，舌苔潤。這種體質(zhì)的形成與遺傳、缺乏運動、營養(yǎng)不良、疾病、衰老等有關。后者多面色紅潤，甚則為滿面紅光且有光澤。體格壯實，肌肉較緊而兩目有神。腹診可得上腹部按之疼痛，或為有抵抗感不適感、肌緊張等，多伴有噯氣、惡心或嘔吐。平時容易上火、煩躁，或容易抑郁、緊張、睡眠不好等。舌質(zhì)堅老，舌苔厚，或黃或白，都比較干燥。其人往往食欲旺盛，但容易頭昏頭暈，容易腹脹、便秘等。此種體質(zhì)也以中老年為多。其人在青壯年時大多營養(yǎng)較好，較少得病，且精力充沛，事業(yè)輝煌。這種體質(zhì)的形成與遺傳、營養(yǎng)過甚、缺乏運動及工作生活壓力大等因素有關。從上面的描述可以看出此兩方應用面很廣，許多疾病均可考慮運用，只要抓準其體質(zhì)，是能長期作為保健品服用的。“問渠哪得清如許，為有源頭活水來。”我們從源頭出發(fā)，抓住這病中的人，從本上去改善病人的體質(zhì)狀態(tài)，想必是能減少疾病的困擾的。
0020病毒性感冒遷延難愈方---小柴胡湯加減案
闞某某，男，17歲。于2005年09月15日就診于南京中醫(yī)藥大學國醫(yī)堂門診部?；颊吒忻鞍l(fā)燒三四日，夜間高燒達40度，發(fā)燒前渾身發(fā)冷，食欲不振。小時候經(jīng)常感冒。有過敏性鼻炎，容易打噴嚏，舌紅，苔黃膩。黃師處以小柴胡湯加減：柴胡20克，黃芩20克，生甘草5克，連翹50克，防風12克，荊芥12克，山梔12克，生姜3片，紅棗6枚。
波按：黃老師認為小劑量柴胡主治胸脅苦滿，而大劑量的柴胡主治往來寒熱。故對于病毒性感冒高燒，患者面色通紅，出汗而體溫持續(xù)、微微惡風，或咳嗽、或咽痛者，黃師常用小柴胡湯加減，且柴胡黃芩連翹等每用大劑量，患者第一次服藥后即可出現(xiàn)通身大汗，體溫隨之下降或至正常。試用黃老師此法，效果頗佳。曾治一朋友因打籃球后冷水沖澡而致感冒發(fā)燒三四天，自服用抗菌素、板藍根等效差，見其渾身燥熱而汗出不暢，咽喉疼痛，舌紅，遂處以此方：柴胡20克，黃芩12克，桔梗6克，生甘草6克，連翹40克。一服出暢汗而愈。此方有類似安乃近的作用。
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