李昭 高付林，戰(zhàn)略支援部隊特色醫(yī)學中心（原306醫(yī)院），眼科
醫(yī)學科普中心 劉燕/崔彥 編輯
白內障超聲乳化吸出人工晶體植入手術已成為白內障復明手術的首要治療手段，但有部分患者在后期出現(xiàn)人工晶體脫位或墜入玻璃體腔沒有及時治療導致失明，不禁令人扼腕嘆息。究竟是什么原因引起的人工晶體脫位呢？患者還能恢復視力嗎？在此，讓我們用病例說話吧。
白內障術后人工晶體墜落出現(xiàn)的癥狀
患者，男性，49歲，10年前行右眼白內障手術，術后視力1.0，近7個月視力逐漸下降至僅見眼前指數(shù)，檢查發(fā)現(xiàn)人工晶體墜入玻璃體腔，遂迅速入院行右眼玻璃體切割+人工晶體睫狀溝固定術，術后視力恢復至0.8。這給我們的思考是：人工晶體脫位可發(fā)生于白內障術中、術后的任何階段，如何發(fā)現(xiàn)并積極挽救喪失的視力帶給我們以下的思考。
早期人工晶體脫位前趨癥狀
因脫位程度而不同，可出現(xiàn)不同的并發(fā)癥，主要是視力下降，但可出現(xiàn)視物不清、單眼復視、眩光、虹視、眼痛、眼脹、頭疼等眼壓增高癥狀，還可引起反復的葡萄膜炎、繼發(fā)性青光眼、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥，若視網(wǎng)膜脫離累及黃斑區(qū)，嚴重影響視力。
人工晶體脫位的原因
首先人工晶體術中脫位發(fā)生率極低，或與手術中操作有關系，而且在手術中就會復位，人工晶體脫位是由于360度的晶體懸韌帶一個或多個象限斷裂，人工晶體位置發(fā)生了改變，白內障術后正常生活用眼并不太可能發(fā)生人工晶體脫位。一般來說大多與外傷及患者本身合并的一些疾病有關，例如：高度近視、玻璃體視網(wǎng)膜手術病史、復雜白內障手術等。
人工晶體脫位的治療
（1）保守治療：人工晶體脫位局限不影響視力、眼壓正常、沒有完全脫位的風險可以酌情觀察。
（2）手術治療：術后早期囊外人工晶體脫位，人工晶體復位至囊袋內或睫狀溝內、或固定于鞏膜板層。墜入玻璃體腔需行玻璃體切除聯(lián)合人工晶體懸吊術復位。
（3）嚴重時會發(fā)生視網(wǎng)膜脫離或青光眼，這種情況即使行手術復位人工晶體，術后視力可能也不盡如人意，因此早發(fā)現(xiàn)、早評估、早治療為上策。
人工晶體脫位先天性因素
（1）懸韌帶先天性發(fā)育不全或松弛無力會引起晶狀體位置發(fā)生異常。
（2）可與一些全身綜合癥并發(fā)，如小眼球綜合癥、馬凡綜合征、同型胱氨酸尿癥等。
（3）高度近視患者會導致鞏膜葡萄腫或眼球擴張，引起晶狀體長期變形反作用于懸韌帶，使晶狀體受力不平衡，出現(xiàn)晶體脫位。
（4）既往急性青光眼多次發(fā)作，囊袋松馳，懸韌帶有斷裂，人工晶體支撐不良導致。
人工晶體術后注意事項
（1）避免感染；（2）注意不要過度用力、不要用力揉眼睛；（3）遵醫(yī)囑按時點眼藥水、按時復查；（4）出現(xiàn)眼部不適及視力下降或異常時應及時就診。
人工晶體脫位失明可以恢復視力嗎？
人工晶體脫位可以導致眼部屈光出現(xiàn)異常，視物可能會出現(xiàn)重影而模糊視力下降。如果晶狀體脫落治療不及時誘發(fā)葡萄膜炎、視網(wǎng)膜脫離、繼發(fā)青光眼等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥會導致視力下降甚至嚴重損害視力。但是通常早期發(fā)現(xiàn)及時治療復位人工晶體不會失明，視力還是可以恢復的。
白內障手術提示
白內障手術后不可以高枕無憂，除了按時遵醫(yī)囑定期復查以外，短期內禁止劇烈運動及重體力勞動、外傷，如出現(xiàn)視力下降、視物模糊、眼痛、眼前暗影癥狀，請及時看眼科醫(yī)生！
