前面我講的是慢性疾病，2003年以來(lái)大家都經(jīng)歷過(guò)SARS，印象應(yīng)該還是比較深的，特別是在北京。雖然發(fā)病的人不多，死亡的人占10%左右。但造成的社會(huì)影響和經(jīng)濟(jì)影響非常巨大。我們看這個(gè)病例，這是2006年患禽流感的女病人。她居住在一個(gè)非常閉塞的山村，因?yàn)槌粤嘶加星萘鞲械牟∷离u造成人的感染，對(duì)這些問(wèn)題我們都要重視。到目前為止人患禽流感在世界發(fā)生400例，其中256人死亡，病死率占到62%。在中國(guó)有38人感染，25人死亡。隨著我們的警惕性提高和重視，這些病人早發(fā)現(xiàn)、早治療，搶救成功率比較高，經(jīng)過(guò)大家的努力，這個(gè)病已經(jīng)不再那么可怕了。三個(gè)月前在貴州有一位病人，這個(gè)病人38歲，經(jīng)過(guò)醫(yī)院的努力，現(xiàn)在完全恢復(fù)了。這些都是呼吸系統(tǒng)慢性疾病，但現(xiàn)在公共衛(wèi)生事件常常涉及到呼吸系統(tǒng)。

這張圖是呼吸系統(tǒng)的情況，從上呼吸道到氣管到肺，我們平時(shí)說(shuō)的呼吸系統(tǒng)除了呼吸道、氣管、肺，還包括上鼻腔、聲門(mén)。從氣管到支器官，到肺、肺泡。呼吸系統(tǒng)跟其他內(nèi)臟不同，與外界相通，它的健康與否和環(huán)境密切相關(guān)。一個(gè)人即使不運(yùn)動(dòng)，每天與外界交換的氣體也要數(shù)以萬(wàn)升。每個(gè)人呼吸交換氣體的面積差不多有一百多平方米。外界粉塵、抗原、過(guò)敏原、病源微生物往往都有吸入。但是人有防御系統(tǒng)，所以呼吸同樣的空氣，有人得感冒，有人不得。這個(gè)防御功能就是所謂的理化功能。我們平時(shí)很少用嘴呼吸，而是用鼻子呼吸。鼻子中一個(gè)非常重要的防御功能是有鼻纖毛、過(guò)濾、加溫。如果有異物，會(huì)通過(guò)咳嗽、噴嚏打出來(lái)，這個(gè)過(guò)程黏液纖毛系統(tǒng)發(fā)揮著重要的作用?？諝饨?jīng)過(guò)鼻腔再進(jìn)入氣管，氣管細(xì)胞當(dāng)中有一些纖毛，就像成熟的麥子，以每分鐘1000-1500次的速度晃動(dòng)，杯狀細(xì)胞會(huì)分泌黏液。當(dāng)我們吸進(jìn)一些有害物質(zhì)和灰塵，就附著在黏液表面，慢慢從氣道里排出來(lái)，通過(guò)痰或者其他分泌物排出來(lái)。所以我們有時(shí)候到外面參加集會(huì)，第二天吐痰，痰里面就會(huì)有一些黑色的物質(zhì)。其實(shí)都是通過(guò)抵御能力把有害物質(zhì)排出來(lái)，這是正常情況。

　　有害物質(zhì)一旦進(jìn)到肺泡了怎么辦？這張圖是一個(gè)肺泡，里面有些一型細(xì)胞、二型細(xì)胞可以分泌一些東西讓肺泡保持舒張狀態(tài)，這里有巨噬細(xì)胞起著非常重要的作用，有些有害物質(zhì)進(jìn)入細(xì)胞里出不來(lái)，巨噬細(xì)胞就將其吞食存在肺里。所以人到了一定年齡，肺部里會(huì)沉積一些碳?jí)m。我說(shuō)廣州50歲以上的人把肺切出來(lái)都是黑的，有人認(rèn)為我這么說(shuō)夸大事實(shí)。我是搞胸肺科的，經(jīng)?？吹角谐鰜?lái)的肺，肺正常的情況是淡紅色的，但由于外部污染太強(qiáng)，巨噬細(xì)胞吞食有害物質(zhì)后就沉淀到肺中，所以日久天長(zhǎng)肺就變黑了，我看北京也不例外。

影響呼吸系統(tǒng)的幾類(lèi)因素，吸煙肯定是很重要的一項(xiàng)，大氣污染也非常重要。本次人大家寶總理也把大氣污染作為重要問(wèn)題提出。大氣污染和職業(yè)吸入污染可以引起很多疾病，比如慢性阻塞性疾病、哮喘甚至肺癌。所以大氣是否適合人居生存是當(dāng)前我們要解決國(guó)計(jì)民生非常重要的問(wèn)題。北京的情況并不是很好，為了準(zhǔn)備奧運(yùn)會(huì)做了很多年的努力，但說(shuō)實(shí)在的是積重難返。我在1953年、1954年就到北京讀大學(xué)，1960年畢業(yè)。我記得那個(gè)時(shí)候在北京，除了二、三月份刮大風(fēng)，天晴的時(shí)候萬(wàn)里無(wú)云。但現(xiàn)在我來(lái)北京大部分的時(shí)間都是灰蒙蒙一片，就算經(jīng)過(guò)了奧運(yùn)會(huì)，經(jīng)過(guò)了我們這么大的努力，現(xiàn)在空氣質(zhì)量還并不令人滿(mǎn)意。昨天、今天還是灰霾天。WHO提出“空氣污染是對(duì)維持地球長(zhǎng)期發(fā)展所需的資源的破壞”。對(duì)于我們這樣一個(gè)追求可持續(xù)發(fā)展的國(guó)家，空氣污染是非常重要的問(wèn)題。

我畢業(yè)后，隨著工業(yè)發(fā)展北京很多單位都有一個(gè)大煙囪，現(xiàn)在大煙囪很少了，但是還有很多其他的排放。中國(guó)氮氧化合物排放量25年增長(zhǎng)3倍，占了亞洲24國(guó)家排放量的45%，而且現(xiàn)在為三年前增加了1.3倍?；姻蔡煲彩且粋€(gè)很重要的污染。我們知道大氣污染包括兩方面，一個(gè)是懸浮顆粒物，一個(gè)是有害氣體。懸浮顆粒物TSP大家都比較關(guān)注，由于工廠改善污染，有很大的進(jìn)步。但有害氣體特別是揮發(fā)性的有機(jī)物和氮氧化物還沒(méi)有減少。為什么這些物質(zhì)可以造成灰霾天呢？氮氧化物、有機(jī)化合物是通過(guò)紫外線的照射產(chǎn)生光化學(xué)煙霧反應(yīng)，這個(gè)光化學(xué)反應(yīng)主要是產(chǎn)生一些臭氧，這種臭氧形成的小微粒環(huán)境，使整個(gè)天氣呈現(xiàn)煙霧狀。所以政府說(shuō)二氧化硫、一氧化碳逐年減少，但老百姓沒(méi)覺(jué)得天氣變得更好?，F(xiàn)在我國(guó)已由煤煙型污染變成汽車(chē)尾氣污染。北京有幾百萬(wàn)輛汽車(chē)，汽車(chē)排量是否合格我沒(méi)有資料，我有廣州的資料，這是非常典型的灰霾天，霧蒙蒙的一片。廣州365天灰霾天占了三分之一，我個(gè)人感覺(jué)北京比廣州更厲害。

　　第二個(gè)主要污染因素是抽煙，抽煙在我們國(guó)家相當(dāng)普遍。去年剛做了一個(gè)統(tǒng)計(jì)，有點(diǎn)進(jìn)步。男性抽煙大于15歲的占到48%，原來(lái)是53%，女性很好，只有2.6%。全民抽煙是2.7億，已經(jīng)有所減少。但是發(fā)現(xiàn)抽煙每天超過(guò)一包的人從51%增加到62%，抽煙在我國(guó)是一個(gè)大問(wèn)題，對(duì)抽煙引起的危害應(yīng)該進(jìn)行認(rèn)真的選擇。去年年底在南非開(kāi)了一個(gè)煙草控制框架締約國(guó)會(huì)議，中國(guó)被某民間組織授予了“臟煙灰缸獎(jiǎng)”。其實(shí)抽煙者造成的二手煙對(duì)身邊的人危害也很大，也侵犯了不抽煙者的權(quán)益。

　　一、胸部影象無(wú)異常的慢性咳嗽

　　咳嗽是我們很常見(jiàn)的癥狀，所謂慢性咳嗽就是超過(guò)兩個(gè)月還在咳，特別在女性中常見(jiàn)。對(duì)這種胸片無(wú)癥狀的慢性咳嗽要注意。很多這樣的患者到醫(yī)院看病，用了很多抗生素也不解決問(wèn)題。我從十年前開(kāi)始注意這個(gè)問(wèn)題，深圳檢察院的女干部，一開(kāi)庭就咳嗽，按照慢支炎治療，治療了一年沒(méi)有效果。我們經(jīng)過(guò)檢查感覺(jué)這個(gè)病人不像慢支炎，判定為哮喘。經(jīng)過(guò)治療好一些了。但一遇到冷空氣還會(huì)咳嗽。我們給她做了氣管鏡沒(méi)發(fā)現(xiàn)大的問(wèn)題，有時(shí)候跟她討論，她說(shuō)經(jīng)常覺(jué)得肚子脹飽、返胃，從而引起咳嗽加劇。后來(lái)我們經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)她是因?yàn)槲甘彻芊盗髟斐煽人?，所以?duì)她進(jìn)行了胃部治療，她的癥狀就有很大的改善。后來(lái)她又到南方的醫(yī)院檢查，做了胃鏡發(fā)現(xiàn)有幽門(mén)螺旋桿菌感染，用了一些對(duì)癥藥后，她的咳嗽就好了。這個(gè)病人是由胃食道返流引起的咳嗽，同時(shí)是以咳嗽方式表現(xiàn)的哮喘。

　　我舉這個(gè)例子是要告訴大家，咳嗽不一定單純是氣管的炎癥。造成咳嗽的原因很復(fù)雜，可以是呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病，也可以是耳鼻咽喉系統(tǒng)疾病。我有一個(gè)兒童病人，總是咳嗽，每次咳兩聲，怎么檢查也沒(méi)有找到原因，后來(lái)到耳鼻喉科檢查發(fā)現(xiàn)右耳有一個(gè)大分泌物堵塞，將分泌物取出來(lái)后，孩子就不再咳嗽了?！秲?nèi)經(jīng)》說(shuō)“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”。所以我們?nèi)粘Ｉ钣龅娇人?，不要都意味一定是肺的?wèn)題。

　　常見(jiàn)的咳嗽有幾種，上氣道咳嗽綜合癥，往往是鼻炎、鼻竇病變引起。一個(gè)病人有過(guò)敏性鼻炎或鼻竇炎有時(shí)候在鼻子上反映不出來(lái)，而是以咳嗽的方式表現(xiàn)出來(lái)。這幾張圖片分別是鼻后滴漏現(xiàn)象、腺體增生、咽喉部后壁呈鵝卵石樣增生，這些都會(huì)引起咳嗽。這個(gè)孩子常?？人?，鼻子老是癢得要命，這是一個(gè)典型的過(guò)敏性鼻炎造成的咳嗽，控制了鼻炎，他就不咳了。

　　第二種造成咳嗽的原因是哮喘。普通的哮喘大家都知道，但有的病人并不喘，就是咳。我有一個(gè)病人是工程師，他晚上三點(diǎn)鐘準(zhǔn)時(shí)咳嗽。有這一條就可以判斷這個(gè)病人是哮喘。我們有的孩子早上跑步咳嗽，晚上也會(huì)咳幾次，這種情況我們需要注意一下，看這個(gè)孩子是否有哮喘。如果對(duì)癥，按哮喘治療，可能咳嗽很快就治好了。

　　第三種造成咳嗽的原因是嗜酸細(xì)胞性支氣管炎。我們有的病人，做什么檢查都發(fā)現(xiàn)不了問(wèn)題，我們是用超聲霧化引導(dǎo)一些痰做痰細(xì)胞學(xué)檢查，其中嗜酸細(xì)胞超過(guò)3%，這個(gè)病人就可以診斷為嗜酸細(xì)胞性支氣管炎。這種病人用抗生素也沒(méi)有用，用一些糖皮質(zhì)激素治療會(huì)有效果。

第四種造成慢性咳嗽是胃病造成。我有一個(gè)18歲的病人，從廣西考上華中科技大學(xué)，總是咳嗽。病人說(shuō)他常常覺(jué)得胃口不舒服，噯氣、脹飽、返酸，我就注意到這個(gè)問(wèn)題，后來(lái)發(fā)現(xiàn)他咳嗽其實(shí)是胃食管返流造成。我們對(duì)這個(gè)病人做酸度監(jiān)測(cè)，下兩個(gè)很細(xì)的電極，食道返流的話，酸度增加PH下降，我們發(fā)現(xiàn)這個(gè)病人PH值一下降，就開(kāi)始咳嗽，做過(guò)胃的治療后，她的咳嗽也逐漸好了，當(dāng)然這個(gè)過(guò)程比較長(zhǎng)，要三周以上。

　　如果肺造影有問(wèn)題是另外一回事，但如果肺造影問(wèn)題的咳嗽，可能并不是氣管和肺的問(wèn)題，不要整天吃抗生素，而要去找大夫從別的方面找原因。另外有些降血壓藥物(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)，中國(guó)有20%的人吃了這類(lèi)藥物后會(huì)咳嗽。我們有一個(gè)放射科的主任，就是這種癥狀，吃降壓藥引起的咳嗽。

　　二、慢性阻塞性肺疾病