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專(zhuān)家介紹：鐘南山 中國(guó)工程院院士、教授、博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)。1960年畢業(yè)于北京醫(yī)學(xué)院，1979年到英國(guó)進(jìn)修。1984年被授予首批國(guó)家級(jí)有突出貢獻(xiàn)專(zhuān)家稱(chēng)號(hào)。1985年后被指定為中央領(lǐng)導(dǎo)保健醫(yī)生，受聘為世界衛(wèi)生組織醫(yī)學(xué)顧問(wèn)、國(guó)際胸科協(xié)會(huì)特別會(huì)員、亞太分會(huì)理事?，F(xiàn)任廣州呼吸疾病研究所所長(zhǎng)、廣州醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)、廣州市科協(xié)主席、廣東省科協(xié)副主席等職。主要從事高氧/低氧與肺循環(huán)關(guān)系研究。鐘南山于1996年當(dāng)選中國(guó)工程院院士，是中國(guó)工程院醫(yī)藥衛(wèi)生工程學(xué)部副主任，著名呼吸內(nèi)科專(zhuān)家。首批國(guó)家級(jí)有突出貢獻(xiàn)專(zhuān)家，先后擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)主任委員，聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織吸煙與健康醫(yī)學(xué)顧問(wèn)，國(guó)際胸科學(xué)會(huì)特別會(huì)員，亞太地區(qū)執(zhí)委會(huì)理事。2003年，作為中國(guó)抗擊非典型肺炎的領(lǐng)軍人物，因功勛卓著，榮獲全國(guó)"五一"勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)?，同時(shí)被廣東省榮記特等功，被廣州市授予"抗非英雄"稱(chēng)號(hào)。
各位朋友，今天是星期天，還下雨，非常感謝大家一塊兒來(lái)共同討論這么一個(gè)課題。謝謝白書(shū)忠會(huì)長(zhǎng)的介紹。我跟劉教授講的課題是關(guān)于呼吸系統(tǒng)方面的，我們知道大家常?？吹礁改赣H有咳嗽的表現(xiàn)，在我們的生活中也常常存在。當(dāng)我們遇到這種情況時(shí)，往往束手無(wú)策，因?yàn)樘幚淼锰砹恕?007年排在中國(guó)病人死亡前五大原因排序中，城市是惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病，在農(nóng)村呼吸系統(tǒng)疾病造成居民死亡率排在第三位，這是一個(gè)慢性病。肺癌目前是城市里排在第一位的，而肺癌是歸在二類(lèi)腫瘤中，而不歸在呼吸疾病中，如果把肺癌歸在呼吸類(lèi)疾病，那呼吸類(lèi)疾病將是排在前一、兩位的致死原因。我們現(xiàn)在講的慢性呼吸性疾病，主要包括慢性組塞肺病、支氣管哮喘、肺癌，這部分疾病占了20%的死亡者。
老百姓俗稱(chēng)的慢支炎，慢性阻塞性肺炎全國(guó)占3280萬(wàn)，哮喘一年患者人數(shù)1500萬(wàn)，造成死亡的有160萬(wàn)。結(jié)核在我們國(guó)家也是非常大的問(wèn)題，有關(guān)感染的問(wèn)題劉教授后面會(huì)更詳細(xì)地講。
哈爾濱、北京、天津、上海、武漢五個(gè)城市經(jīng)統(tǒng)計(jì)，男性肺癌病死率在十個(gè)惡性腫瘤中是占第一位，女性原來(lái)是乳腺癌占第一位，但有三個(gè)城市肺癌的死亡率已占到女性癌癥死亡的第一位。根據(jù)這張圖的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，北京、上海以及其他地區(qū)，胃癌這幾年變化不大，肝癌略有增加，但肺癌增加得比較快。近年來(lái)我國(guó)十五種腫瘤中，肺癌增加得最快，差不多占了全國(guó)腫瘤的33%，這個(gè)疾病對(duì)我們的危害非常大。
前面我講的是慢性疾病，2003年以來(lái)大家都經(jīng)歷過(guò)SARS，印象應(yīng)該還是比較深的，特別是在北京。雖然發(fā)病的人不多，死亡的人占10%左右。但造成的社會(huì)影響和經(jīng)濟(jì)影響非常巨大。我們看這個(gè)病例，這是2006年患禽流感的女病人。她居住在一個(gè)非常閉塞的山村，因?yàn)槌粤嘶加星萘鞲械牟∷离u造成人的感染，對(duì)這些問(wèn)題我們都要重視。到目前為止人患禽流感在世界發(fā)生400例，其中256人死亡，病死率占到62%。在中國(guó)有38人感染，25人死亡。隨著我們的警惕性提高和重視，這些病人早發(fā)現(xiàn)、早治療，搶救成功率比較高，經(jīng)過(guò)大家的努力，這個(gè)病已經(jīng)不再那么可怕了。三個(gè)月前在貴州有一位病人，這個(gè)病人38歲，經(jīng)過(guò)醫(yī)院的努力，現(xiàn)在完全恢復(fù)了。這些都是呼吸系統(tǒng)慢性疾病，但現(xiàn)在公共衛(wèi)生事件常常涉及到呼吸系統(tǒng)。
這張圖是呼吸系統(tǒng)的情況，從上呼吸道到氣管到肺，我們平時(shí)說(shuō)的呼吸系統(tǒng)除了呼吸道、氣管、肺，還包括上鼻腔、聲門(mén)。從氣管到支器官，到肺、肺泡。呼吸系統(tǒng)跟其他內(nèi)臟不同，與外界相通，它的健康與否和環(huán)境密切相關(guān)。一個(gè)人即使不運(yùn)動(dòng)，每天與外界交換的氣體也要數(shù)以萬(wàn)升。每個(gè)人呼吸交換氣體的面積差不多有一百多平方米。外界粉塵、抗原、過(guò)敏原、病源微生物往往都有吸入。但是人有防御系統(tǒng)，所以呼吸同樣的空氣，有人得感冒，有人不得。這個(gè)防御功能就是所謂的理化功能。我們平時(shí)很少用嘴呼吸，而是用鼻子呼吸。鼻子中一個(gè)非常重要的防御功能是有鼻纖毛、過(guò)濾、加溫。如果有異物，會(huì)通過(guò)咳嗽、噴嚏打出來(lái)，這個(gè)過(guò)程黏液纖毛系統(tǒng)發(fā)揮著重要的作用?？諝饨?jīng)過(guò)鼻腔再進(jìn)入氣管，氣管細(xì)胞當(dāng)中有一些纖毛，就像成熟的麥子，以每分鐘1000-1500次的速度晃動(dòng)，杯狀細(xì)胞會(huì)分泌黏液。當(dāng)我們吸進(jìn)一些有害物質(zhì)和灰塵，就附著在黏液表面，慢慢從氣道里排出來(lái)，通過(guò)痰或者其他分泌物排出來(lái)。所以我們有時(shí)候到外面參加集會(huì)，第二天吐痰，痰里面就會(huì)有一些黑色的物質(zhì)。其實(shí)都是通過(guò)抵御能力把有害物質(zhì)排出來(lái)，這是正常情況。
有害物質(zhì)一旦進(jìn)到肺泡了怎么辦？這張圖是一個(gè)肺泡，里面有些一型細(xì)胞、二型細(xì)胞可以分泌一些東西讓肺泡保持舒張狀態(tài)，這里有巨噬細(xì)胞起著非常重要的作用，有些有害物質(zhì)進(jìn)入細(xì)胞里出不來(lái)，巨噬細(xì)胞就將其吞食存在肺里。所以人到了一定年齡，肺部里會(huì)沉積一些碳?jí)m。我說(shuō)廣州50歲以上的人把肺切出來(lái)都是黑的，有人認(rèn)為我這么說(shuō)夸大事實(shí)。我是搞胸肺科的，經(jīng)?？吹角谐鰜?lái)的肺，肺正常的情況是淡紅色的，但由于外部污染太強(qiáng)，巨噬細(xì)胞吞食有害物質(zhì)后就沉淀到肺中，所以日久天長(zhǎng)肺就變黑了，我看北京也不例外。
影響呼吸系統(tǒng)的幾類(lèi)因素，吸煙肯定是很重要的一項(xiàng)，大氣污染也非常重要。本次人大家寶總理也把大氣污染作為重要問(wèn)題提出。大氣污染和職業(yè)吸入污染可以引起很多疾病，比如慢性阻塞性疾病、哮喘甚至肺癌。所以大氣是否適合人居生存是當(dāng)前我們要解決國(guó)計(jì)民生非常重要的問(wèn)題。北京的情況并不是很好，為了準(zhǔn)備奧運(yùn)會(huì)做了很多年的努力，但說(shuō)實(shí)在的是積重難返。我在1953年、1954年就到北京讀大學(xué)，1960年畢業(yè)。我記得那個(gè)時(shí)候在北京，除了二、三月份刮大風(fēng)，天晴的時(shí)候萬(wàn)里無(wú)云。但現(xiàn)在我來(lái)北京大部分的時(shí)間都是灰蒙蒙一片，就算經(jīng)過(guò)了奧運(yùn)會(huì)，經(jīng)過(guò)了我們這么大的努力，現(xiàn)在空氣質(zhì)量還并不令人滿(mǎn)意。昨天、今天還是灰霾天。WHO提出“空氣污染是對(duì)維持地球長(zhǎng)期發(fā)展所需的資源的破壞”。對(duì)于我們這樣一個(gè)追求可持續(xù)發(fā)展的國(guó)家，空氣污染是非常重要的問(wèn)題。
我畢業(yè)后，隨著工業(yè)發(fā)展北京很多單位都有一個(gè)大煙囪，現(xiàn)在大煙囪很少了，但是還有很多其他的排放。中國(guó)氮氧化合物排放量25年增長(zhǎng)3倍，占了亞洲24國(guó)家排放量的45%，而且現(xiàn)在為三年前增加了1.3倍?；姻蔡煲彩且粋€(gè)很重要的污染。我們知道大氣污染包括兩方面，一個(gè)是懸浮顆粒物，一個(gè)是有害氣體。懸浮顆粒物TSP大家都比較關(guān)注，由于工廠(chǎng)改善污染，有很大的進(jìn)步。但有害氣體特別是揮發(fā)性的有機(jī)物和氮氧化物還沒(méi)有減少。為什么這些物質(zhì)可以造成灰霾天呢？氮氧化物、有機(jī)化合物是通過(guò)紫外線(xiàn)的照射產(chǎn)生光化學(xué)煙霧反應(yīng)，這個(gè)光化學(xué)反應(yīng)主要是產(chǎn)生一些臭氧，這種臭氧形成的小微粒環(huán)境，使整個(gè)天氣呈現(xiàn)煙霧狀。所以政府說(shuō)二氧化硫、一氧化碳逐年減少，但老百姓沒(méi)覺(jué)得天氣變得更好。現(xiàn)在我國(guó)已由煤煙型污染變成汽車(chē)尾氣污染。北京有幾百萬(wàn)輛汽車(chē)，汽車(chē)排量是否合格我沒(méi)有資料，我有廣州的資料，這是非常典型的灰霾天，霧蒙蒙的一片。廣州365天灰霾天占了三分之一，我個(gè)人感覺(jué)北京比廣州更厲害。
第二個(gè)主要污染因素是抽煙，抽煙在我們國(guó)家相當(dāng)普遍。去年剛做了一個(gè)統(tǒng)計(jì)，有點(diǎn)進(jìn)步。男性抽煙大于15歲的占到48%，原來(lái)是53%，女性很好，只有2.6%。全民抽煙是2.7億，已經(jīng)有所減少。但是發(fā)現(xiàn)抽煙每天超過(guò)一包的人從51%增加到62%，抽煙在我國(guó)是一個(gè)大問(wèn)題，對(duì)抽煙引起的危害應(yīng)該進(jìn)行認(rèn)真的選擇。去年年底在南非開(kāi)了一個(gè)煙草控制框架締約國(guó)會(huì)議，中國(guó)被某民間組織授予了“臟煙灰缸獎(jiǎng)”。其實(shí)抽煙者造成的二手煙對(duì)身邊的人危害也很大，也侵犯了不抽煙者的權(quán)益。
一、胸部影象無(wú)異常的慢性咳嗽
咳嗽是我們很常見(jiàn)的癥狀，所謂慢性咳嗽就是超過(guò)兩個(gè)月還在咳，特別在女性中常見(jiàn)。對(duì)這種胸片無(wú)癥狀的慢性咳嗽要注意。很多這樣的患者到醫(yī)院看病，用了很多抗生素也不解決問(wèn)題。我從十年前開(kāi)始注意這個(gè)問(wèn)題，深圳檢察院的女干部，一開(kāi)庭就咳嗽，按照慢支炎治療，治療了一年沒(méi)有效果。我們經(jīng)過(guò)檢查感覺(jué)這個(gè)病人不像慢支炎，判定為哮喘。經(jīng)過(guò)治療好一些了。但一遇到冷空氣還會(huì)咳嗽。我們給她做了氣管鏡沒(méi)發(fā)現(xiàn)大的問(wèn)題，有時(shí)候跟她討論，她說(shuō)經(jīng)常覺(jué)得肚子脹飽、返胃，從而引起咳嗽加劇。后來(lái)我們經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)她是因?yàn)槲甘彻芊盗髟斐煽人?，所以?duì)她進(jìn)行了胃部治療，她的癥狀就有很大的改善。后來(lái)她又到南方的醫(yī)院檢查，做了胃鏡發(fā)現(xiàn)有幽門(mén)螺旋桿菌感染，用了一些對(duì)癥藥后，她的咳嗽就好了。這個(gè)病人是由胃食道返流引起的咳嗽，同時(shí)是以咳嗽方式表現(xiàn)的哮喘。
我舉這個(gè)例子是要告訴大家，咳嗽不一定單純是氣管的炎癥。造成咳嗽的原因很復(fù)雜，可以是呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病，也可以是耳鼻咽喉系統(tǒng)疾病。我有一個(gè)兒童病人，總是咳嗽，每次咳兩聲，怎么檢查也沒(méi)有找到原因，后來(lái)到耳鼻喉科檢查發(fā)現(xiàn)右耳有一個(gè)大分泌物堵塞，將分泌物取出來(lái)后，孩子就不再咳嗽了。《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”。所以我們?nèi)粘Ｉ钣龅娇人?，不要都意味一定是肺的?wèn)題。
常見(jiàn)的咳嗽有幾種，上氣道咳嗽綜合癥，往往是鼻炎、鼻竇病變引起。一個(gè)病人有過(guò)敏性鼻炎或鼻竇炎有時(shí)候在鼻子上反映不出來(lái)，而是以咳嗽的方式表現(xiàn)出來(lái)。這幾張圖片分別是鼻后滴漏現(xiàn)象、腺體增生、咽喉部后壁呈鵝卵石樣增生，這些都會(huì)引起咳嗽。這個(gè)孩子常?？人?，鼻子老是癢得要命，這是一個(gè)典型的過(guò)敏性鼻炎造成的咳嗽，控制了鼻炎，他就不咳了。
第二種造成咳嗽的原因是哮喘。普通的哮喘大家都知道，但有的病人并不喘，就是咳。我有一個(gè)病人是工程師，他晚上三點(diǎn)鐘準(zhǔn)時(shí)咳嗽。有這一條就可以判斷這個(gè)病人是哮喘。我們有的孩子早上跑步咳嗽，晚上也會(huì)咳幾次，這種情況我們需要注意一下，看這個(gè)孩子是否有哮喘。如果對(duì)癥，按哮喘治療，可能咳嗽很快就治好了。
第三種造成咳嗽的原因是嗜酸細(xì)胞性支氣管炎。我們有的病人，做什么檢查都發(fā)現(xiàn)不了問(wèn)題，我們是用超聲霧化引導(dǎo)一些痰做痰細(xì)胞學(xué)檢查，其中嗜酸細(xì)胞超過(guò)3%，這個(gè)病人就可以診斷為嗜酸細(xì)胞性支氣管炎。這種病人用抗生素也沒(méi)有用，用一些糖皮質(zhì)激素治療會(huì)有效果。
第四種造成慢性咳嗽是胃病造成。我有一個(gè)18歲的病人，從廣西考上華中科技大學(xué)，總是咳嗽。病人說(shuō)他常常覺(jué)得胃口不舒服，噯氣、脹飽、返酸，我就注意到這個(gè)問(wèn)題，后來(lái)發(fā)現(xiàn)他咳嗽其實(shí)是胃食管返流造成。我們對(duì)這個(gè)病人做酸度監(jiān)測(cè)，下兩個(gè)很細(xì)的電極，食道返流的話(huà)，酸度增加PH下降，我們發(fā)現(xiàn)這個(gè)病人PH值一下降，就開(kāi)始咳嗽，做過(guò)胃的治療后，她的咳嗽也逐漸好了，當(dāng)然這個(gè)過(guò)程比較長(zhǎng)，要三周以上。
如果肺造影有問(wèn)題是另外一回事，但如果肺造影問(wèn)題的咳嗽，可能并不是氣管和肺的問(wèn)題，不要整天吃抗生素，而要去找大夫從別的方面找原因。另外有些降血壓藥物(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)，中國(guó)有20%的人吃了這類(lèi)藥物后會(huì)咳嗽。我們有一個(gè)放射科的主任，就是這種癥狀，吃降壓藥引起的咳嗽。
二、慢性阻塞性肺疾病
慢阻肺(COPD)跟抽煙的關(guān)系非常密切。氣道里有麥浪一樣的纖毛，我曾經(jīng)做過(guò)實(shí)驗(yàn)，在氣道里滴一滴墨水，過(guò)半分鐘后發(fā)現(xiàn)墨水就散開(kāi)了，每10分鐘可以動(dòng)半厘米，慢慢就給移動(dòng)上來(lái)。但抽煙的人纖毛都斷掉了，喪失了這種功能。左側(cè)這張圖是正常人的肺泡，右側(cè)是慢阻肺患者的肺泡，氣孔狹窄，進(jìn)氣容易，出氣難，造成肺泡破裂，幾個(gè)肺泡都粘連起來(lái)，膈肌功能下降，逐漸發(fā)展成肺氣腫。慢阻肺最明顯的癥狀是走起路來(lái)氣粗，特別是上樓喘不上氣。慢阻肺最擔(dān)心的是反復(fù)發(fā)作，每發(fā)作一次病情就會(huì)加重一次，而且影響病人心情，最后甚至?xí)鹚劳觥?div style="height:15px;">
慢阻肺并不像高血壓、糖尿病、高血脂那樣為人們所重視，而且在早期并沒(méi)有得到及時(shí)的控制、治療。所以出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)都已經(jīng)到了中晚期，這時(shí)候再治療就比較困難了。
三、支氣管哮喘
大家對(duì)支氣管哮喘都比較熟悉，鄧麗君、貝多芬都是因支氣管哮喘突然死亡。這種病在全球都呈增加趨勢(shì)，2008年到2009年我們又做了一次統(tǒng)計(jì)，可能會(huì)進(jìn)一步增加。隨著生活條件改善，室內(nèi)裝修越來(lái)越精、養(yǎng)寵物都會(huì)引起呼吸疾病的增加。原來(lái)我們認(rèn)為哮喘就是支氣管痙攣，現(xiàn)在新觀(guān)念認(rèn)為它是氣道炎癥，這個(gè)炎癥不是細(xì)菌引起的，而是過(guò)敏引起的，所以要抗過(guò)敏，通過(guò)消炎的治療才能解決問(wèn)題。引起哮喘的過(guò)敏源像塵螨、花粉、蟑螂、動(dòng)物毛、阿司匹林等等。北京灰霾天多，過(guò)敏性哮喘會(huì)增加。有些孩子會(huì)對(duì)植物的絨毛過(guò)敏，其實(shí)這些都可以治療、預(yù)防的。南方最常見(jiàn)的特異性過(guò)敏源是螨、蟑螂、貓毛，所以可以做一個(gè)皮膚試驗(yàn)，看對(duì)什么物質(zhì)過(guò)敏，想辦法預(yù)防。
哮喘的癥狀一是咳嗽或是運(yùn)動(dòng)后胸悶、咳嗽，有的孩子平時(shí)沒(méi)問(wèn)題，一參加運(yùn)動(dòng)就咳嗽，那說(shuō)明這個(gè)其他的哮喘還沒(méi)有好。
四、肺癌
肺癌我不著重講，將來(lái)會(huì)有腫瘤方面的專(zhuān)家會(huì)談到這個(gè)問(wèn)題。
五、慢性呼吸系統(tǒng)疾病的保健
健康有四大決定因素：父母遺傳占15%，社會(huì)環(huán)境占10%，自然環(huán)境占7%，醫(yī)療條件占8%，生活方式占60%。但作為呼吸系統(tǒng)的健康社會(huì)環(huán)境、自然環(huán)境占的決定性比例更大一些。原維多利亞宣言所提到的四大基石已廣為人知——心理平衡、合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒，我認(rèn)為在此基礎(chǔ)上應(yīng)該加上第五大健康基石“早防早治”。對(duì)于呼吸疾病來(lái)說(shuō)，早防早治解決大問(wèn)題。
今年我們中華醫(yī)學(xué)會(huì)大講堂的主題是慢病，其決定作用的還是心理。
胡天蘭德有一句話(huà)“一切不利的影響因素中，最能使人短命夭亡的莫過(guò)于不良的情緒和惡劣的心境，如憂(yōu)慮、恐懼、探求、怯懦、嫉妒和憎恨等。”我們知道每個(gè)人都有可能得腫瘤，為什么大多數(shù)人不得？我們知道人體有很多淋巴細(xì)胞，其中有50億是特別能戰(zhàn)斗可以抗癌的細(xì)胞。一個(gè)人每天大概產(chǎn)生3000個(gè)癌細(xì)胞，但多數(shù)人并不得腫瘤，這是因?yàn)槟[瘤細(xì)胞一出現(xiàn)，就被人體的免疫系統(tǒng)殺死。經(jīng)精神神經(jīng)免疫學(xué)研究結(jié)果顯示，這50億的抗癌戰(zhàn)士往往被我們的精神狀態(tài)所影響，發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞后，人體的NK就會(huì)向腫瘤細(xì)胞靠攏，殺死腫瘤細(xì)胞后就再跑出來(lái)，尋找更多的敵人，每天保護(hù)人體的健康。NK細(xì)胞發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，五分鐘之內(nèi)就可以殺死癌癥細(xì)胞。殺死一個(gè)癌細(xì)胞需要五到十個(gè)NK細(xì)胞。但當(dāng)一個(gè)人經(jīng)常情緒低落、郁郁寡歡，NK細(xì)胞功能就會(huì)受到抑制。據(jù)測(cè)試，對(duì)于經(jīng)常處于情緒低落的人，NK細(xì)胞活性能力會(huì)降低20%以上。從抵抗腫瘤這個(gè)角度，心理平衡是非常重要的。
怎么保持心理平衡？我覺(jué)得每個(gè)人都有一個(gè)追求的目標(biāo)，一切都為這個(gè)目標(biāo)服務(wù)。很多周?chē)氖虑槎急容^容易達(dá)到心理平衡，特別是對(duì)我們正在工作的朋友們。我非常欣賞孔子的這句話(huà)“知之者不如好知者，好知者不如樂(lè)知者”。同一份工作，業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的人不如喜歡這份工作的人，喜歡這份工作的人又比不上陶醉于這份工作的人。你看工作干得好的人，不見(jiàn)得是業(yè)務(wù)最強(qiáng)的，但往往是最陶醉于這份工作的。有這樣心理的人往往是健康的。
在韓國(guó)對(duì)4.3萬(wàn)受試者做過(guò)測(cè)驗(yàn)，有明確的生活目標(biāo)A組占60%，無(wú)明確生活目標(biāo)的B組占5%，不確定的C組占35%。通過(guò)七年的追蹤，B組3000人病死或自殺(較A組多一倍)，B組心腦血管病較其他組多一倍。
執(zhí)著追求有三個(gè)境界，第一階段“昨夜西風(fēng)凋碧樹(shù)，獨(dú)上高樓，望斷天涯路"。第二階段你在追求一個(gè)東西，“衣帶漸寬終不悔，為伊消得人憔悴”。當(dāng)你做到一定程度，突然發(fā)現(xiàn)完成了，就到了第三階段，“眾里尋他千百度，驀然回首，那人卻在燈火闌珊處”。這是王國(guó)維的《人間詞話(huà)》。每個(gè)人都要有追求，就像這張圖(公雞過(guò)河圖)。執(zhí)著追求但不苛求，有一個(gè)追求的目標(biāo)，但不能太苛刻，應(yīng)把目標(biāo)定在自己能力范圍之內(nèi)，懂得欣賞自己得到的成就，自然就會(huì)心情舒暢。千萬(wàn)不要做自己達(dá)不到的工作，給你一千萬(wàn)你能到飛機(jī)翅膀上做掃地這份工作嗎？
善待自己、善待挫折，禍兮福之所倚、福兮禍之所伏。從失敗與挫折中尋找積極因素，從而達(dá)到新的心理平衡。
對(duì)慢性呼吸疾病應(yīng)該有這樣的心理，慢性呼吸疾病可防可治，慢性咳嗽、哮喘可完全控制，慢性阻塞性肺病可以改善，提高生活質(zhì)量。肺癌我們可以爭(zhēng)取和平共處，做一個(gè)沒(méi)痛苦的病人，包括中晚期的病人，心理狀態(tài)及為重要。18年前我一個(gè)好朋友，當(dāng)年他52歲，老是咳嗽，找我檢查，檢查后我估計(jì)是肺癌。當(dāng)時(shí)我跟他說(shuō)你是肺癌，結(jié)果他沒(méi)有思想準(zhǔn)備，一下子精神崩潰。每次到病房看他，他都瞪著眼看天花板，一動(dòng)不動(dòng)，結(jié)果他手術(shù)后三周就去世了。他是被心理壓垮的，人一旦沒(méi)有心理支柱，很快就垮了。
有一位作家叫蘇叔陽(yáng)，他1993年腎癌，左腎切除，2001年肺轉(zhuǎn)移，左肺葉切除，2005年患脾腫瘤，接受了大劑量放療。這個(gè)期間他創(chuàng)作了七本名著(300余萬(wàn)字)，他說(shuō)“既然病來(lái)了，就把它當(dāng)做朋友，一起玩唄”，到現(xiàn)在已經(jīng)13年，他還活著。我的姨丈50年代得了喉癌，70年代得了肺癌，90年代得了大腸癌，活到94歲。他的特點(diǎn)就是高高興興、從容對(duì)待。所以這一條無(wú)論對(duì)呼吸疾病還是對(duì)其他病都非常有效。有條件的話(huà)，家里可以養(yǎng)點(diǎn)寵物，讓自己開(kāi)心很重要。
戒煙與潔凈的空氣
戒煙已經(jīng)是老生常談了，但對(duì)呼吸系統(tǒng)及為重要。吸煙已經(jīng)明確不僅跟肺癌有關(guān)，而且跟其他的腫瘤有關(guān)。抽煙越多，肺癌發(fā)病的危險(xiǎn)性越大。上海高教授帶隊(duì)做的研究，一天抽煙超過(guò)20支，得肺癌的幾率比不抽煙的人得肺癌的幾率大八倍。這個(gè)萬(wàn)寶路宣傳代言人死于64歲，他做了一輩子煙的代言人，臨死的時(shí)候說(shuō)很后悔，抽煙導(dǎo)致我這么早死亡。
吸煙還會(huì)造成被動(dòng)吸煙，如果家里有人吸煙，其他家庭成員被動(dòng)吸煙得肺癌的幾率也會(huì)大幅增加。
這是一個(gè)50年的跟蹤調(diào)查，英國(guó)的吸煙一直在降，50年代肺癌最高，現(xiàn)在降了將近一倍，與吸煙的數(shù)據(jù)正相關(guān)。這張圖分別列了不吸煙、30歲戒煙、40歲、50歲、60歲戒煙的人，得肺癌的危險(xiǎn)性。吸煙戒兩年以上的，危險(xiǎn)性降低到3.7倍，戒5年的降低2.5倍，戒煙10年的降低到1.7倍，差不多達(dá)到正常水平，這就是戒煙的結(jié)果。
我講的課題是戒煙和潔凈空氣，我有比較詳細(xì)的廣州數(shù)據(jù)。廣州大氣污染比北京的情況好一些，但是廣州也不是非常好，2007年灰霾天是130幾天，去年比較好，降到110天，有比較大的改善。北京的灰霾天是多少我不知道，奧運(yùn)會(huì)的時(shí)候，我向北京有關(guān)部門(mén)搜集資料，他們不給我。
北京的交通民警、園林工人得病的比例不同，因?yàn)榄h(huán)境不同。我們的交通民警很辛苦，特別是在北京，在污染的大氣環(huán)境下，影響比較大，發(fā)病率比較高。北京2005年空氣質(zhì)量有所改善，這要看用什么標(biāo)準(zhǔn)，如果是用二氧化硫、降塵的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，這個(gè)數(shù)據(jù)是可信的。但現(xiàn)在的問(wèn)題是灰霾天，氮氧化物、臭氧、一氧化碳改善并不明顯，這需要北京更多的努力，所以我們要下很大的工夫做好工作，北京從八年前做了工作，現(xiàn)在除了風(fēng)沙比以前好，灰霾天的問(wèn)題沒(méi)有解決好。
適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)呼吸疾病患者適合比較慢的運(yùn)動(dòng)，太極拳是一個(gè)非常合適的運(yùn)動(dòng)，一方面動(dòng)作緩慢，一方面可以鍛煉膈肌。如果覺(jué)得學(xué)習(xí)太極拳困難，步行也是非常好的運(yùn)動(dòng)方式。我主張慢性呼吸疾病患者每天要堅(jiān)持步行。我看了四十幾年的病，對(duì)有些患者的病程觀(guān)察了二三十年，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)與否，在病情的發(fā)展上差很遠(yuǎn)。這里有一個(gè)研究，抽取1645例，65歲以上老人，作4.2年前瞻性研究，每周步行大于4小時(shí)和每周步行小于1小時(shí)的人對(duì)比，心血管疾病率減少69%，病死率減少73%。加上步行，比單純用藥效果好得多。所以特別是對(duì)慢阻肺病人，除了用藥，一定要步行。有些病人本來(lái)氣喘很粗，通過(guò)用藥加運(yùn)動(dòng)，三年時(shí)間已經(jīng)可以上白云山了。
百歲開(kāi)國(guó)上將呂正操將軍說(shuō)我這輩子就干了三件事，一個(gè)是打日本，一個(gè)是管鐵路，一個(gè)是打網(wǎng)球。他現(xiàn)在任中國(guó)網(wǎng)球協(xié)會(huì)主席就這三件事他活到一百多歲。全國(guó)著名老中醫(yī)鄧鐵濤今年92歲，他堅(jiān)持了一套自我鍛煉的方法，“五禽戲、八段錦”。
最后一點(diǎn)是早防早治，我們知道慢病往往感覺(jué)不到，等有感覺(jué)的時(shí)候再治療已經(jīng)來(lái)不及了。我國(guó)對(duì)于慢阻肺早防早治做得非常落后，國(guó)外已經(jīng)開(kāi)始做這方面工作，中國(guó)也在逐步跟進(jìn)。40歲以上的人，每年做身體檢查時(shí)，血糖、血脂都有指標(biāo)，慢阻肺的檢查也有指標(biāo)，就是看肺功能。正常人過(guò)了40歲，會(huì)逐步降低，但假設(shè)你的功能降低得比別人快，醫(yī)生就該告訴病人要戒煙了。如果在早期發(fā)現(xiàn)，慢阻肺是可逆轉(zhuǎn)的。所以慢阻肺的早防早治是非常重要的，但現(xiàn)在全世界這方面的工作都很落后。我們要迎頭趕上，就像糖尿病、高血壓等等疾病，要做好一級(jí)預(yù)防。對(duì)于高危人群要定期體檢。定期體檢有時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)早期病人。比如這個(gè)病人，病灶非常小，做手術(shù)后效果非常好。像這個(gè)病例，是很小的空泡癥，做了檢查后發(fā)現(xiàn)是腫瘤，做了手術(shù)后，現(xiàn)在病人已經(jīng)活了12年。
我很欣賞李嘉誠(chéng)的一句話(huà)：“人的健康如堤壩保養(yǎng)，當(dāng)最初發(fā)現(xiàn)有滲漏時(shí)，只需很少力量便可以堵塞漏洞；但當(dāng)不加理會(huì)，要崩堤時(shí)才作補(bǔ)救，縱使花費(fèi)更多人力物力，亦未能挽回”。李嘉誠(chéng)現(xiàn)在身材保持得也很好，瘦瘦的，身體也不錯(cuò)。
我經(jīng)常跟別人講，你不要看現(xiàn)在，你想想二、三十年后怎么樣，你現(xiàn)在有什么問(wèn)題還扛得住，像我這么大歲數(shù)的時(shí)候怎么辦？我希望大家能夠共同做好健康預(yù)防，學(xué)到更多的知識(shí)，使呼吸系統(tǒng)疾病得到有效的防治。謝謝大家。
