黃煌教授講座筆記----高脂血癥方(2008-11-23 12:12:22)
高脂血癥是時髦病，非常多。
困難時期，營養(yǎng)不良，低血糖的人同樣會有高脂血癥
現(xiàn)在較多的：高脂血，高血糖，高血壓，高血尿酸
TG：1.7，有的高到7.幾，10.幾，導(dǎo)致動脈粥樣硬化，高血壓，冠心病，腦卒中，胰腺炎，心跳驟停等。爬爬樓梯就氣喘。
日本人很少有胖的。飲食很少油
中國人：大量的動物脂肪，大量的植物脂肪。城市中青年：發(fā)病率高，男性顯著高于女性
總膽固醇：應(yīng)該在5.2以下
低密度脂蛋白膽固醇（VDL）：理想值3.12以下
TG：理想值1.7以下
飲食：少食油、鹽、糖、高蛋白
有些西藥降脂藥可能導(dǎo)致肝功能異常
向中醫(yī)求助的有兩大類病人：1.服用降脂藥效果不明顯，或者導(dǎo)致肝臟功能損害
2.高脂血癥較久，導(dǎo)致動脈硬化，冠心病，胰腺炎等
療效評判：
1.自我感覺是否好。如原來覺得身體覺得重，疲勞，服后覺得輕松
2.某些癥狀是否會消失
3.體重：高脂血癥患者大部分胖，看體重能否減輕
4.指標(biāo)能否下降
第一張方：大柴胡湯
大黃：藥理實(shí)驗(yàn)認(rèn)為有降脂作用。焦東海：降脂門診
大黃打成粉放入膠囊（約0.3—0.4克），一天4粒或2粒。大便控制在每天3次以內(nèi)
綜合效應(yīng)：降壓，減肥，促進(jìn)胃腸蠕動，利膽，治療胰腺炎等，多靶點(diǎn)
最適用于：高脂血癥見有便秘、或腹脹、或腹痛
很多患者出現(xiàn)腹脹腹痛是因?yàn)橛心懩已?，膽石癥或胰腺炎
吃了以后渾身輕松，降脂的效果服用一至兩個月可以見效
體型：較壯實(shí)，上腹按之疼痛或脹，或有抵抗感
伴高血壓：加黃連2-3克 ，面紅，煩躁，頭痛
如伴膽石癥：加青皮，陳皮
伴胰腺炎：大黃用量要增大，要保證大便的暢通
經(jīng)常喝大黃水的牧駝人比不喝的人壽命長，心腦血管疾病、高血壓少。大黃的保健作用值得研究?，F(xiàn)代人：是有余而不是不足
合桂枝茯苓丸：面紅，大便干結(jié)，有腰腹痛，或下肢皮膚干燥，或血液粘稠度高，可用赤芍，清熱通腑，活血化瘀，適用面非常寬
伴高血壓，動脈硬化、糖尿病或曾經(jīng)腦梗的病人合適
第二張方：五苓散
張仲景用來治“水逆”。頭痛、欲飲水，飲后又吐出
現(xiàn)代：治療高脂血癥，脂肪肝等
患者一般有口渴，腹瀉，每天大便次數(shù)多，不成形
體質(zhì)要求：
面部不油膩，能食，容易累，易疲勞，肚子大，比較軟，經(jīng)常腹瀉，大便不成形
大柴胡湯證以便秘為主，肚子摸上去繃硬，甚至有壓痛。
而五苓散：大部伴有脂肪肝，痛風(fēng)，高血糖
舌象：胖大，舌質(zhì)淡，暗或紫，舌苔厚膩，喜歡吃肉，喜歡喝酒
區(qū)別：肚子痛不痛，大便的性狀
中醫(yī)病機(jī)理論解釋：
大柴胡湯：腑實(shí)多積攻下 不能食（一食就脹，痛）
五苓散： 多濕 脾虛 化濕 健脾 能食 有可能出現(xiàn)浮腫，腿腫
加味：膽紅素高，出黃汗，加茵陳15-20克，茵陳五苓散
好酒，有高血壓，常頭痛，腰痛：加葛根，解酒毒，降壓，改善心腦血管血液循環(huán)
建議使用散劑，較經(jīng)濟(jì)，打成粉，用酸奶或大麥粥送服，每次一至二湯勺，連續(xù)吃二至三個月
“多飲暖水，汗出愈”。服五苓散時要多喝開水，令出汗
少食生冷，油膩，不消化食物
第三張方：防風(fēng)通圣散
麻黃6克 生或制大黃6克 防風(fēng)6克 連翹10克 薄荷6克 芒硝6克 梔子6克 黃芩6克 石膏15克 川芎6克 當(dāng)歸6克白芍10克白術(shù)10克 荊芥6克 桔梗6克 滑石15克 甘草3克 生姜3片
麻黃發(fā)汗，大黃攻里，荊、防：散風(fēng)，芩翹山梔：清熱除煩，石膏：清里熱，半張當(dāng)歸芍藥散（川芎、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)），六一散：利尿，桔梗甘草湯：祛痰。一個“通”字，汗通，大便通，小便通，讓痰液也要分泌
條件：伴有皮膚病和便秘的病人適合
發(fā)汗，通便，利尿，祛痰，清熱，活血，把體內(nèi)積蓄的廢物、病理產(chǎn)物排出體外，“有病無病，防風(fēng)通圣”（河南）
如伴有痤瘡，蕁麻疹反復(fù)發(fā)作，濕疹，皮炎，扁平疣，體質(zhì)性皮炎
本體質(zhì)男、女均有。
防風(fēng)通圣散體質(zhì)：營養(yǎng)狀況很好，臉上痤瘡，皮膚粗糙，小腿皮膚厚，毛孔粗，毛重，角質(zhì)層厚，月經(jīng)閉經(jīng)，或幾個月來一次，卵泡有問題，或多囊卵巢，便秘
表氣不通，皮膚干燥
里氣不通：大便干結(jié)
三焦不通：心煩意亂，山梔黃芩連翹除煩
月經(jīng)不通：當(dāng)歸白芍川芎活血
日本用得比較多
服用后食欲下降，饑餓感消失，有些女孩子胖的原因：食欲非常好
肥胖伴發(fā)無排卵癥也有療效，閉經(jīng)
用湯的話，劑量不要太大，因藥物較多
治療高脂血癥要用兩三個月
急性?。汗ＰШ?，方小
調(diào)整體質(zhì)：藥味多，份量輕
第四張方：桂枝茯苓丸
也可用治高脂血癥，伴有高粘血癥
高粘血癥的六種表現(xiàn)：
早上起來頭暈，晚上清醒，
午飯后犯困，
陣發(fā)性視力模糊，
驗(yàn)血時針尖阻塞，
下蹲時覺氣短
血液粘稠度：兩個+，三個+
第五張方：防己黃芪湯
《金匱要略》：治尊榮人的身重，汗出，浮腫，身體困重
漢防己（粉防己）10-20克 生黃芪15-60克 白術(shù)10-20克 生甘草3-6克干姜5-10克（或生姜3-6克）紅棗20-30克（血糖高可不用）
適用于高血脂癥伴有1下肢浮腫，2多汗，3肥胖
有利尿作用，服后尿量增加，有止汗作用
防己黃芪湯體質(zhì)：水胖子，肥胖，肌肉松弛，多汗，下肢浮腫，肉松弛，皮膚黃暗或黃白，中老年人多，五六十歲的女性很多，伴有高血壓，糖尿病，痛風(fēng)，關(guān)節(jié)炎。肌肉松的程度：肚子一摸，手可以陷進(jìn)去。腹部下垂，贅肉多，乳房很松，一直到腰，胸脯變形。能食，胃口好，肚子不脹
防己，黃芪的用量要大，不可用廣防己。甘草用量不要過大
加味：血脂高，加澤瀉15-30克，合澤瀉湯
加葛根：30-60克，伴有頭暈，頭痛，腰腿痛，大部分伴有血壓偏高
頭暈，胸痛，有冠心?。杭哟ㄜ?，丹參
伴鼻塞，易感冒，過敏性鼻炎：加防風(fēng)，合玉屏風(fēng)散
伴腹瀉：合五苓散
如何鑒別：
大柴胡湯：腹壁肥厚，體質(zhì)壯實(shí)，肚子充實(shí)或脹痛，常伴胰腺炎，膽囊炎，膽石癥
防風(fēng)通圣散：向心性肥胖，腹部贅肉多，皮膚粗糙，大便干結(jié)，面部有痤瘡，瘙癢，多囊卵巢，閉經(jīng)
五苓散：肥胖，肚子大，腹部松軟，有下墜感，容易拉稀，食欲好
防己黃芪湯：肌肉松弛，腹部松軟，多汗，似水囊，伴有高血壓，糖尿病，痛風(fēng)，關(guān)節(jié)炎等
