黃煌教授講座筆記----腸病方(2008-11-23 12:05:22)
黃煌教授講座筆記----腸病方（包括腸易激綜合征和潰結(jié)）
一、腸易激綜合征（腸功能紊亂，脾虛）
特點(diǎn)：反復(fù)發(fā)作，以慢性腸道運(yùn)動(dòng)障礙為主
1.腹痛、腹瀉，有急迫感（拉不盡的感覺，里急后重），或腹瀉便秘交替出現(xiàn)（腸癌的表現(xiàn)？）
持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，情緒稍有波動(dòng)，就會(huì)出現(xiàn)。精神因素有非常重要的作用
2.腹脹腹痛。
3.早上起來(lái)第一件事就是上廁所，早上起來(lái)拉，吃過早飯還要拉。五更瀉不一定是腎虛。
出門之前要上廁所，拉干凈。越想越厲害。精神的抑郁、焦慮，導(dǎo)致腸道癥狀很嚴(yán)重。胃腸道功能處于混亂狀態(tài)。
常是完美主義者，要達(dá)到理想狀態(tài)。人過敏，腸道也過敏。
不能吃生冷----不是生理的原因，而是心理作用。需要心理安慰
個(gè)體化原則：鎮(zhèn)靜藥，易蒙停：有鎮(zhèn)靜作用。解痙：阿托品
經(jīng)方治療的三大優(yōu)勢(shì)：
1.緩解癥狀：由于癥狀緩解，病人馬上有信心。
2.安定心情：憂郁：用解郁藥；焦慮：用除煩藥。
3.增強(qiáng)體質(zhì)
1. 八味解郁湯
四逆散與半夏厚樸湯合方，主要有八味藥：柴胡，芍藥，枳殼，甘草，半夏，厚樸，茯苓，蘇梗，生姜，大棗
隆重推薦：腸易激綜合征基本方
四逆散：有解痙止痛功效，能調(diào)節(jié)腸道張力。尤其是枳實(shí)、白芍，解痙作用非常好
半夏厚樸湯：“婦人咽中如有炙臠”，用來(lái)治療感覺異常的疾病。莫名其妙的腹痛、腹脹：腸道敏感。能消除腸道敏感。有中醫(yī)所說(shuō)的理氣作用，可幫助排便。除脹、止痛。
可以非常迅速地緩解軀體癥狀，由于癥狀緩解，患者感到非常開心，情緒明顯好轉(zhuǎn)，睡眠好轉(zhuǎn)。很多腸道易激綜合征患者往往睡眠不好。
體質(zhì)特征：柴胡體質(zhì)和半夏體質(zhì)的結(jié)合體。行為特征：敏感，非常在意人家的評(píng)價(jià)，在意醫(yī)生的一言一行，活的很累。辦事謹(jǐn)慎，生怕出什么問題，病史敘述詳細(xì)。怕冷，怕風(fēng)。往往吃涼的容易拉，忌口極其講究，食譜非常的窄。思想負(fù)擔(dān)重。常見于中年婦女，中年男子。鞏漢林這種男子很容易得。
加味：心煩意亂，加山梔子10克
有時(shí)會(huì)收到意想不到的療效。
2.大柴胡湯
張仲景當(dāng)時(shí)用來(lái)治療宿食，腹?jié)M，肚子脹。
推測(cè)張仲景是治療一個(gè)從戰(zhàn)場(chǎng)上下來(lái)的將軍。心下：上腹部，劍突下。
柴胡半斤（6-20克） 黃芩三兩（6-20克） 半夏6-12克枳殼10-20克（或枳殼枳實(shí)各10克）芍藥10-20克（或赤白芍各10克）大黃二兩（專治腹痛，制大黃6-12克），干姜6-12克，大棗15-30克。
適用：IBS伴有膽道疾病。膽囊炎，膽石癥，膽囊息肉，或膽道手術(shù)后的腹瀉（易腹瀉，很厲害，一直瀉到黃水出來(lái)）
一般伴有較劇烈的腹痛或腹脹，肚子繃硬，敲之繃繃響。上腹部出現(xiàn)壓痛----膽囊炎、膽石癥的主要表現(xiàn)。摸上去繃硬，不是軟軟的。用補(bǔ)中益氣湯極錯(cuò)，四君子湯無(wú)用。制大黃：3-5克就可以，先煎。而泡服瀉下作用非常峻烈。
體型：壯實(shí)，上腹部按痛，舌苔較厚，拉了或放屁后肚子較舒服。
加味：1.加梔子厚樸湯：用于伴焦慮、腹脹者。加梔子10-15克，厚樸10-15克
2.加黃連：唇紅，晚上睡不好，大便較臭者：黃連2-3克。
3.柴胡加龍骨牡蠣湯
古代治療抑郁癥，用于戰(zhàn)爭(zhēng)年代，將士中的抑郁癥。
一身盡痛，不可轉(zhuǎn)側(cè)，胸悶，煩躁。
柴胡6-12克 黃芩6-12克 黨參6-12克 桂枝6-12克（或肉桂5-10克）茯苓10-20克姜半夏10-20克 制大黃5-10克 龍骨10-20克 牡蠣10-20克 干姜5-10克（或生姜3-5片）大棗10-20克鉛丹（不用）
適用于伴抑郁或焦慮的腸易激綜合征。
凡是眼通紅、大肚子，有油光，喝酒喝得開心的，是小老板。憂郁，吃小黃瓜，人瘦瘦的，是大老板。容易腹瀉，睡不好，失眠
主要感覺：累。很多人吃補(bǔ)腎藥，補(bǔ)氣藥。但這些疲勞不是真正氣虛。伴頭暈、頭痛、失眠、性欲低下，自我評(píng)價(jià)降低、壓力非常大。
焦慮也常見：特點(diǎn)：1.莫明其妙的緊張不安。2.莫明其妙的驚恐。反復(fù)發(fā)作強(qiáng)烈的恐懼感?；蛴袨l死感，失控感。
參苓白術(shù)散，四君子湯，歸脾丸、四神丸等無(wú)效。
治療失眠效果很好。浮想聯(lián)翩，轉(zhuǎn)側(cè)不安。
本方是調(diào)神方。安神
4.理中湯
溫?zé)嵝缘奈改c藥。又叫人參湯，理中丸
黨參10-20克 白術(shù)10-20克 干姜 10-20克 炙甘草6-10克 有點(diǎn)辣
用于腸道腹瀉，應(yīng)用面較廣
適用于虛寒性胃腸病。所謂虛寒不是溫度低，是分泌亢進(jìn)?？谒?，清稀，小便清長(zhǎng)，大便多，清稀水樣便。怕冷。不容易出汗。多清涕。
功能性消化不良和腸易激綜合征都可以用。慢性胃炎，消化性潰瘍
人：(1)膚色暗，沒有光澤。而膚白、亮、油光：一般都是熱性體質(zhì)（膚色好，白里透紅）
(2)口水多，不想喝水。大便往往不成形，絕不是羊屎狀。羊肉性熱，鴨子性寒。從大便辨體質(zhì)。有點(diǎn)女孩子七天一次大便，沒有不舒服，照吃，也不腹脹：羊的體質(zhì)
舌頭：較胖大，顏色暗淡，舌苔上有水。
可以經(jīng)常吃點(diǎn)姜。
這種體質(zhì)的人的腹瀉可用人參湯。
加桂枝或肉桂：桂枝人參湯。治療腹瀉伴心悸或腹痛，強(qiáng)心藥，可治心悸，抗血栓。
加黃連：有口瘡，又腹瀉味臭，嘴唇有點(diǎn)紅。可寒溫同用，在溫中的基礎(chǔ)上加黃連3-6克。
加附子：6-12克。全身狀況更差，脈微弱，精神萎靡。對(duì)腫瘤化療后出現(xiàn)的腹痛腹瀉效果也好。
下利清水，用理中湯最好。
歌訣：
實(shí)用大柴胡，
郁投龍牡方，
中寒清水用理中，
基本方是解郁湯。
二、潰瘍性結(jié)腸炎
潰瘍不在胃里，在下消化道，結(jié)腸的潰瘍，是原因不明的直腸和結(jié)腸的慢性炎癥。
主要表現(xiàn)：腹瀉粘液膿血便。腹痛較厲害，有里急后重。嚴(yán)重者全身營(yíng)養(yǎng)不良。20-50歲較多。
原因：自身免疫性病癥。常并發(fā)關(guān)節(jié)炎，虹膜炎，結(jié)節(jié)性紅斑，或與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。
治療：1.控制急性發(fā)作，減少?gòu)?fù)發(fā)。2.防止并發(fā)癥。
西藥：柳氮磺吡啶，免疫抑制劑，激素，灌腸等。
1. 甘草瀉心湯
治療下利：日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬滿，干嘔，心煩不得安。狐惑：默默欲眠，目不得閉，臥起不安，精神不好。出現(xiàn)咽喉和陰部的潰瘍----白塞病，口-眼-生殖器綜合征。
甘草瀉心湯是粘膜修復(fù)劑。它和半夏瀉心湯的組成是一樣的，但甘草量大一些。
體質(zhì)特點(diǎn)：嘴唇通紅，舌紅，煩躁失眠，脈滑，流利，跳得比較快
加味：伴有紅斑、關(guān)節(jié)炎、虹膜炎等：加黃柏，柴胡（大量）。即配小柴胡湯（治療自身免疫性疾病的基本方）
黃柏：可清熱，止利，用6-12克。柴胡20克以上。
生甘草 6克以上，甘草有類固醇樣作用。副作用會(huì)導(dǎo)致胃酸增多，返酸，肚脹，浮腫。浮腫人不能吃。
2．黃芩湯
黃芩 白芍 甘草 大棗
白芍：解痙止痛，白芍總苷：有免疫調(diào)節(jié)作用，用治自身免疫性疾病。本方治腹痛，絞痛，出血。
黃芩用大量，清熱。
黃芩體質(zhì)：嘴唇很紅，深紅如朱，像涂口紅，舌暗紅。月經(jīng)量多，粘稠，有血塊。很多美女都有肺熱。治變態(tài)反應(yīng)性疾病，自身免疫性疾病。
3．烏梅丸
也可用。用來(lái)治療潰瘍性結(jié)腸炎
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