分類： 腰椎間盤突出癥 | 修改 | 刪除 | 2010-01-04 11:12:10
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2009-10-23
腰椎間盤突出癥的推拿療法
腰椎間盤突出癥是按摩臨床上最常見的病種，按摩界對此也尤其重視無論在病因病理還是臨床 表現(xiàn)，手法技巧及綜合治療諸多方面，研究探討日益 深人，革新創(chuàng)舉層出不窮。筆者在長期的按摩實(shí)踐 中也始終潛心于此，并有點(diǎn)滴體會。其中主要的一 部分便是所謂“分期論治”，現(xiàn)簡介于下：
任何疾病都有一個(gè)從發(fā)生、發(fā)展到回歸的過程，腰突癥也是如此。在臨床上我把這一過程總結(jié)歸納 為四個(gè)期：潛伏期、發(fā)作期、緩解期和康復(fù)期，每個(gè)期 都有各自的臨床特點(diǎn)，分期論治就是根據(jù)疾病在不 同階段（期）的不同特點(diǎn)，來制定治療原則；確定治療 方案、組合手法配方。實(shí)踐證明，此法對于縮短療程 提高療效具有明顯的指導(dǎo)意義。
１ 潛伏期
１．１ 臨床特點(diǎn)：腰部酸痛，活動受限，類似腰肌勞損 或腰扭傷，但有間歇性坐骨神經(jīng)刺激癥狀，久坐、久 立、彎腰過久后出現(xiàn)，程度較輕以臀部酸痛較明顯， 臥床休息后可消失。一般無明顯特征，直腿抬高多 呈陰性，腰部觸診，僅局限性壓痛。此期提示腰椎間盤尚未突出，但纖維環(huán)已有一 定程度的損傷，髓核有自纖維環(huán)薄弱處膨出的傾向， 其程度可隨椎間壓力的增減而改變。
１．２ 治療原則：以疏經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、解痙止痛、 減輕椎間壓力為主。
１．３ 手法配伍：
１．３．１ 推揉腰臀活血法：掌推腰臀部數(shù)遍，再用掌 或肘部揉兩側(cè)腰臀部肌肉，以患側(cè)為主，術(shù)后局部應(yīng) 有溫?zé)岣小?br>１．３．２ 揉撥痛點(diǎn)舒筋法： 用雙拇指揉撥患側(cè)腰臀部 痛點(diǎn)，腰部以腰４一Ｓ，段為主，可觸及條索、結(jié)節(jié)或 僵硬感；臀部以環(huán)跳穴及臀中肌投影區(qū)為主。
１．３．３ 重理腰骸解痙法：用雙拇指同時(shí)重力推理巧 一Ｓ，段兩側(cè)的骸棘?。狄唬保氨?，得氣感強(qiáng)的部位可 重點(diǎn)刺激，以解除腰肌緊張。
１．３．４ 動法：可采用俯臥位腰椎后扳法；胸胯墊枕 按壓法。注意要慎用側(cè)扳法、旋腰法、屈膝屈髓法 等，以免因扭轉(zhuǎn)力或牽拉力過大而造成纖維環(huán)于薄弱處撕裂，髓核真正突出。
１．４ 其它：可配合輕量級長時(shí)間的持續(xù)牽引；臥硬 板床休息以及局部熱療等。 潛伏期的腰突癥很容易與腰肌勞損或腰扭傷相 混淆，一旦誤診往往會喪失治療良機(jī)，甚至導(dǎo)致急性
２ 發(fā)作期
２．１ 臨床特點(diǎn)：處于這一期的患者具有典型的腰突 癥的癥狀與體征，診斷不難，其特點(diǎn)是發(fā)病急癥狀 重，尤其是腰伴下肢的疼痛較為劇烈，呈強(qiáng)迫體位， 拒絕他人搬動，并伴有精神緊張、失眠、心慌等癥狀， 嚴(yán)重者還可出現(xiàn)短時(shí)間休克或虛脫。此期提示髓核已突破纖維環(huán)、突人椎管，壓迫神 經(jīng)根導(dǎo)致神經(jīng)根血供障礙，反射性地引起局部炎癥 的暴發(fā)，形成神經(jīng)根水腫，從而使神經(jīng)根周圍的壓力 急劇增大，這種壓力進(jìn)一步影響神經(jīng)根的血供而形 成惡性循環(huán)。
２．２ 治療原則：以消炎止痛、鎮(zhèn)靜、安神消除神經(jīng)根 水腫為主。２．３ 手法配伍：
２．３．１ 遠(yuǎn)端取穴鎮(zhèn)痛法：用拇指揉撥患側(cè)下肢的昆 侖、太溪、承山、委中，及健側(cè)上肢的扭傷穴等，每穴 １分鐘左右，力度要稍強(qiáng)。術(shù)后，可使腰部軟組織得 到一定程度的放松，疼痛有所緩解。
２．３．２ 重理腰骼解痙法：（見潛伏期手法配伍）手法 力度要根據(jù)病人耐受力靈活掌握。
２．３．３ 動法：注意本期禁用任何腰部動法。
２．４ 其它：可配合甘露醇、維生素Ｂ，?。。拢保驳?，靜脈滴 注，以消炎脫水，還可配合持續(xù)性牽引，絕對臥床，以 減經(jīng)神經(jīng)根周圍的壓力，利于水腫吸收。但禁用熱 療，以免加重局部滲出。
發(fā)作期的治療力求速效，盡快緩解急性癥狀，對 腰突癥的預(yù)后大有好處。
３ 緩解期
３．１ 本期持續(xù)的時(shí)間較長，仍具備典型的根性坐骨神經(jīng)痛。但程度較發(fā)作期大有減輕，生活可以自理，基本不影響睡眠，并有日漸減輕的趨勢。此期提示神經(jīng)根水腫大有減輕。但突出的髓核 與神經(jīng)根之間的關(guān)系仍無明顯改變，壓迫沒有解除,脊柱內(nèi)環(huán)境仍不平衡。
３．２ 治療原則：以舒筋活血，整復(fù)畸形，解除神經(jīng)根 壓迫為主。
３．３ 手法配伍：
３．３．１ 推揉腰臀活血法；
３．３．２ 揉撥痛點(diǎn)舒筋法；
３．３．３ 重理腰骸解痙法。 以上三法見潛伏期手法配伍
３．３．４ 揉按患肢活絡(luò)法：用雙拇指揉撥患側(cè)下肢三 陽經(jīng)路線，以小腿段為重點(diǎn)；重?fù)艹蟹?，壓殷門，揉撥 委中、承山、昆侖、太溪、足三里、陽陵泉等穴，壓放氣 沖。
３．３．５ 動法：可選用胸胯墊枕按腰法，腰椎旋轉(zhuǎn)復(fù) 位法等。矯正脊椎畸形。但要慎用側(cè)扳法，禁用屈 膝屈髓法。
３．４ 其它：可配合短暫超重力牽引，并同時(shí)施以腰 椎復(fù)位手法，可望較理想地解除神經(jīng)根壓迫，恢復(fù)脊 柱平衡。但牽引后須配合，持續(xù)性牽引和活血消炎 藥物并絕對臥床４小時(shí)以上，以鞏固療效，促進(jìn)損傷組織修復(fù)。如牽引后效果不理想或有反彈，可在 ３ －７日后再做 １次，若反復(fù)施術(shù) ３次效果仍不理想，可能是突出物過大或神經(jīng)根粘連嚴(yán)重，不可再用此 法。另外此期還可配合局部理療（包括熱療）。緩解期是按摩治療的關(guān)健階段，也是按摩醫(yī)生 可以大顯身手的階段，正確選擇好動法準(zhǔn)確到位的 做好動法，對縮短療程是非常關(guān)鍵的。
４ 康復(fù)期
４．１ 臨床特點(diǎn)：本期根性坐骨神經(jīng)痛已基本解除，可以正常的生活工作，但與健側(cè)相比，仍有不適感， 如腰肌僵硬，患肢肌肉萎縮或有攣縮的條索狀物，小 腿及足部有麻木區(qū)，以及患側(cè)發(fā)冷等，勞累與受涼后 會有加重。此期提示，患側(cè)神經(jīng)血管功能尚未完全 恢復(fù)。 ４．２ 治療原則：以舒筋活絡(luò)，溫經(jīng)散寒為主。
４．３ 手法配伍：
４．３．１ 推揉腰臀活血法；
， ４．３．２ 揉撥痛點(diǎn)舒筋法：
４．３．３ 重理腰骼解痙法； 以上見潛伏期手法配伍。
４．３．４ 揉按患肢活絡(luò)法（見緩解期手法配伍）；
４．３．５ 扣、搓患肢散寒法：術(shù)者用雙掌或雙拳有節(jié) 律的叩打患側(cè)，臀部及下肢膀朧經(jīng)路線 ３一５分鐘， 雙掌快速搓上述部位數(shù)遍，術(shù)后患肢有溫?zé)崾孢m感。
４．３．６ 抬腿捏筋伸展法：術(shù)者一手托握患肢小腿向 上抬高至大腿后側(cè)有緊張感時(shí)，另一手拇食指捏定 承扶穴處大筋，用力捏彈數(shù)次。
４．３．７ 動法：腰椎生理曲度消失或反弓者可用墊枕 按腰法；腰椎側(cè)彎者，可用旋腰法，腰椎側(cè)壓法；腰部 僵硬者可用側(cè)扳法，扳腿晃腰法；下肢活動不利者可 用屈膝屈髓頓拉法。
３．４ 其它：可配合適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉以恢復(fù)功能?？祻?fù)期的治療：要求手法加大力度，作用力須很 深透，必要時(shí)，可考慮使用踩法，但前提是要準(zhǔn)確穩(wěn) 妥。
５·臨床體會
５．１ 在臨床上對于初次應(yīng)診的腰腿疼患者，首先要做認(rèn)真細(xì)致的檢查，以確認(rèn)其是不是腰突癥，在確診 其為腰突癥以后，我們就可以進(jìn)一步依據(jù)其臨床特點(diǎn)來判斷他現(xiàn)在處于哪一期，然后再制定相應(yīng)的治 療方案，這樣就做到了有的放矢。
５．２ 正確運(yùn)用分期論治，還可以幫助我們把握疾病 的發(fā)展趨向，預(yù)測疾病的預(yù)后，從而有助于我們與病 人進(jìn)行更好的溝通，使他們對自己的病有一個(gè)科學(xué) 的認(rèn)識，對我們的治療也保持一種積極配合的態(tài)度。
５．３ 在臨床上并非每一側(cè)腰突癥都要經(jīng)歷這四個(gè)期，有些可能沒有潛伏期，而在一次扭挫傷后突然發(fā)病，直接進(jìn)人發(fā)作期；有些往往發(fā)病緩慢而沒有明顯 的急性發(fā)作過程，因此，運(yùn)用分期論治，不能機(jī)械的 死搬硬套，而要根據(jù)臨床特點(diǎn)做科學(xué)的劃定，做到靈 活運(yùn)用。
總而言之,治療的總體指導(dǎo)是 (1)解除腰臀部肌肉痙攣.（2）拉寬椎間隙，降低盤間壓力.（3）增加椎間盤外壓力. （4）調(diào)整后關(guān)節(jié)，松解粘連.（5）促使受損傷的神經(jīng)根恢復(fù)功能.
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