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慢性咽炎,中醫(yī)稱為“虛火喉痹”是耳鼻咽喉科的難治頑固病。干祖望教授從醫(yī)70余年，對中醫(yī)藥治療慢性咽炎有深入的研究，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，倡導(dǎo)從脾論治虛火喉痹，干老從脾論治喉痹治愈率達(dá)89％，有效率達(dá)98％。
筆者有幸成為干老的學(xué)術(shù)思想的繼承人，通過多方學(xué)習(xí)，對干老的學(xué)術(shù)思想略有體會，今就干老從脾論治慢性咽炎的思路進(jìn)行探討。
一、 從脾論治慢性咽炎的理論依據(jù)及病因病機(jī)
慢性咽炎,中醫(yī)稱為“虛火喉痹”是耳鼻咽喉科的難治頑固病，中醫(yī)歷代書籍記載多認(rèn)為是陰虛火旺之故，常以滋陰降火，養(yǎng)肺腎陰論治。通過多年的臨床實(shí)踐及不斷的學(xué)習(xí)、思考，干祖望教授認(rèn)為臨床上虛火喉痹“真正屬陰虛者，十無二三，出于脾虛者常居八九”，從而提出從脾論治虛火喉痹的理論。
干老以《素問·陰陽類論》之：“咽喉干燥，病在脾土。”以及李東垣《脾胃論》：“脾氣一虛，耳目口鼻俱為之病”、“飲食不節(jié)，勞役所傷，以致脾胃虛弱，乃血所生病。主口中津液不行，故口干咽干也。”等學(xué)說為理論依據(jù)，提出從脾論治慢性咽炎的理論。他認(rèn)為，脾的運(yùn)化功能正常與否影響著津液的盛衰，脾氣健運(yùn)，水谷精微運(yùn)化輸布正常，津液充盈上潤眼耳口鼻諸竅則不為?。蝗羝馓撊?，運(yùn)化功能失常，則津液衰少，諸竅失養(yǎng)而為病。因此脾虛津液不足，不能上行濡潤咽喉，是導(dǎo)致慢性咽炎的重要原因。而造成這種脾虛不化精微的原因很多，大致有如下幾個(gè)方面：寒涼濕濁，久困傷脾；呼號多言，傷津損氣；煙酒辛辣，熱傷三陰；七情抑郁，思慮傷脾；久病元虛，中土衰弱等均可傷脾，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，不能化生精微，則肺金失養(yǎng)、輸布失職，腎精失充，水源枯竭，均可導(dǎo)致虛火喉痹。
二、從脾論治慢性咽炎五****則
干老認(rèn)為“喉需液養(yǎng)，咽賴津濡”，咽喉干燥，養(yǎng)陰生津固然重要，但脾主升清，脾氣健運(yùn)，才能化生精微，上行濡潤咽喉。用培土健脾法治療，使脾氣健運(yùn)而津液自生并上行輸市于咽喉諸竅，此不言養(yǎng)陰卻達(dá)養(yǎng)陰之效，實(shí)為治本之法也，干老從脾論治慢性咽炎，常用五****則：
1．健脾益氣法：主治脾運(yùn)不健而氣虛癥狀明顯者，癥見面色無華，少氣懶言，聲低氣怯等，患者多畏寒怕風(fēng)而易感冒。方選補(bǔ)中益氣湯或六君子湯。
2．健脾滲濕法：主治脾不健運(yùn)兼有濕痰不化者。癥見咽部粘膜充血不明顯，咽后壁淋巴濾泡團(tuán)塊樣增生，咽中干澀而不思飲，或伴胸膺不暢，食后不舒，大便多溏，舌有白苔甚至較厚，舌質(zhì)胖嫩，甚至舌邊出現(xiàn)齒痕等，證屬脾虛濕困，選用參苓白術(shù)散加減。濕邪較盛，大便溏稀，舌苔白膩明顯，加藿香、佩蘭、蒼術(shù)、神曲、麥芽等。痰盛者，見體胖、痰多而粘，咽后壁附麗白色透明樣粘痰，頻頻清嗓，加大貝母或川貝母、天竺黃、蘇子等。
3．健脾潤燥法：主治脾虛氣弱，兼用陰虛津虧者，多用于干燥性、萎縮性咽炎，或患鼻咽癌放射線治療后產(chǎn)生的咽喉干燥者，證見口干咽燥，飲不能解，四肢乏力，或有低燒．咽粘膜干燥或萎縮。方用生脈散加味。
4．抑肝扶脾法：用于治療肝氣橫逆侮脾證。肝為風(fēng)木之臟，肝氣橫逆乘脾，則可使脾氣困頓者更困頓，虛弱者更虛弱。干老自訂支脾伐木飲治之，以疏肝健脾。藥用柴胡、白芍、金鈴子、橘葉、黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、白扁豆、甘草。
5．補(bǔ)脾益氣升陽法用于治療脾虛陰火證。主要表現(xiàn)：素體稟寒，神疲乏力，少氣懶言，容易感冒，人冬重裘難溫，咽燥微痛、口干而不太求飲、喜熱飲，咽部有異物感．受涼、疲勞、多言則諸證加重，大便多偏溏。局部粘膜充血不顯，咽后壁淋巴濾泡多數(shù)呈團(tuán)狀增生，間隙間粘膜增厚或萎縮而枯槁。舌苔薄白、或白膩、或膩而罩黃（為脾虛濕困的陰火外在表現(xiàn)，并非濕熱），舌質(zhì)淡而胖嫩或嫩紅、邊有齒痕；脈細(xì)弱或沉細(xì)、或浮大按之無力。方用參苓白術(shù)散補(bǔ)中益氣湯或益氣聰明湯配合益胃湯、增液湯或沙參麥冬湯等．為了升提清陽以促進(jìn)脾氣加速醒復(fù)，除了有高血壓病者之外，可用升麻，葛根，柴胡、蔓荊子等升提之品。常用藥：太子參（黨參）、白術(shù)、甘草、陳皮、甘草、白扁豆、山藥、升麻、桔梗。如伴心火亢盛，見心煩，咽粘膜輕度充血呈艷紅色，舌尖紅或有朱點(diǎn)，加竹葉、茅根、燈心草、生地等；兼肺陰虛，見五心煩熱、口干欲涼飲明顯．舌紅少苔而少津，加熟地、沙參、百合、玄參、二至丸等。伴氣郁者，見胸悶脅脹，噯氣善太息，咽喉梗塞感較甚．加蘇梗、佛手、枳殼等；伴有瘀滯，見脈澀，舌紫或見紫氣、瘀點(diǎn)，咽后壁暗紅．加當(dāng)歸尾、澤蘭葉、桃仁、紅花、功勞葉等。若氣虛而衛(wèi)弱者，衛(wèi)外功能差，自汗怕風(fēng)，遇風(fēng)即感冒，加黃芪、防風(fēng)、稆豆衣等．
三、 干老醫(yī)案舉例
例1．戰(zhàn)某 ，男 ，51歲。初診日期：2003.6.12
病史：從去年開始雙側(cè)扁桃體肥大，而且一次急發(fā)歷5個(gè)月而無痊愈，6月7日就診，稽留性發(fā)作，徘徊難去。疼痛不劇而十分不舒服，偶有作癢，一癢即咳，但無痰，發(fā)音輕度沙啞失澤。局部有痰樣物附麗于喉部，難以外豁。稍有客觀性氣味?？诟啥囡?，水溫喜熱拒涼，愈熱愈適應(yīng)。平時(shí)多汗，容易感冒，但冬天不畏冷。平時(shí)大便不成型。
檢查：咽后壁淋巴濾泡散在性增生，黏膜變性（處在萎縮前期）輕度慢性充血。雙側(cè)扁桃體各Ⅱ，腺窩不明顯，無明顯急性充血。舌苔厚膩，白，舌質(zhì)嫩胖，兩側(cè)齒印如鋸。脈濡。
醫(yī)案 ：稟質(zhì)脾虛，所謂“坤德失其厚載”之困，加之事煩且重，更有傷脾之可能，責(zé)是衛(wèi)氣亦因之而失固。治當(dāng)以培土補(bǔ)脾可是。力求脾虛、慢性咽炎、急性扁桃體炎、大便一貫不正常等病，全部消失。
太子參10 白術(shù)6 茯苓10 白扁豆10 陳皮6
法半夏6 元參10 土牛膝根10 桔梗6 七劑
二診日期：2003.6.18 藥進(jìn)七劑
咽頭感覺尚舒適，作癢緩解1/3，干咳亦因之而減少，沙聲稍得潤。附麗于喉壁的痰樣物仍存在。局部干感依然?？跉庖崖劜坏?。飲水仍多，水溫求熱。體溫正常，善汗依然。大便依然不能成型。但似乎有趨向正常的現(xiàn)象。昨天開始，精神振作而有力。
檢查：淋巴濾泡增生及黏膜變性仍然如初診。兩扁桃體收縮一些，表面光滑。舌薄苔（已化），舌邊齒痕依然。脈來濡意大減，已有勁。
醫(yī)案 辨證主在中土衰竭，一無異議。取法用藥，亦已初效顯在。再言原旨原法，堅(jiān)守一時(shí)。力求在一百二十劑,咽病去而大便正常，及多汗寒冬畏冷等，全部消失。
黨參10 白術(shù)6 茯苓10 澤瀉6 陳皮6
法半夏6 元參10 土牛膝根10 桔梗6 佩蘭葉10
共進(jìn)三個(gè)療程（21天）
三診日期：2003.7.9 上診處方服21劑，情況平穩(wěn)。
刻下咽頭舒服多多。喉源性咳嗽基本消失。發(fā)音音色得潤。唯音量較小，音調(diào)難高，音域很狹。近三天左側(cè)牙痛齒腫，無全身癥狀，唯大便偏干。
檢查：張口僅兩指（下頜關(guān)節(jié)有腫脹），齒齦紅腫。牙齒無叩痛。頸部未捫及淋巴結(jié)。舌薄苔，邊有齒痕如鋸，脈有浮意及數(shù)意。
醫(yī)案 向有諸癥，已趨向消失或式微，唯以小恙來陷，同時(shí)陽明積熱，乃致齒齦炎籍此而作。今日處方宗“急則治標(biāo)”****（即暫時(shí)放棄治療所有的疾病，用專一的手法來處理齒?。┤∏鍩崛ナ?，涼胃消炎一法。
藿香10 佩蘭10 銀花10 連翹6 地丁10
桑葉6 炒牛蒡10 土貝母10 桔梗6 六一散30（包）
例2．亞某，女，40歲 初診日期：2002.12.9
病史：慢性咽炎及慢性鼻竇炎，俱已十年。前者經(jīng)常咽頭干澀，偶然作癢而咳。每天狂飲大量開水，水溫求熱拒冷。鼻涕較多，平時(shí)清稀，時(shí)有逆吸，在急性發(fā)作時(shí)（以感冒情況出現(xiàn)）即增多而黃濁。嚴(yán)重時(shí)右重左輕的耳道堵塞，伴以頭疼。容易出汗，容易感冒，入冬畏寒，重裘難暖，四末不溫。睡眠、飲食、兩便、月事正常。
檢查：咽后壁輕度淋巴濾泡增生，輕度充血，扁桃體左右++。鼻中隔兩側(cè)俱有小瘠突及肥厚，兩下甲稍示肥大。鼻道尚干凈，垂測（—）舌苔薄，脈平。
醫(yī)案：十多年來久困于咽炎鼻竇炎之?dāng)_，良以坤德失其厚載，無法清澄上竅而陰霾籠罩使然，同時(shí)衛(wèi)氣亦因之不固，多汗多感冒，入冬畏冷亦隨之而來。飲水求熱拒冷，更可證此證。治取益氣升揚(yáng)，一法同治兩疴。
柴胡3 炙黃芪10 白術(shù)6 茯苓10 太子參10 山藥10
白扁豆10 畢澄茄6 元參10 辛夷6 7劑 單位：克
例3．虞某，女 ，25歲 ，初診日期：2001.12.28
病史：前年之夏，感冒引起咽頭疼痛，經(jīng)過一般性治療而痊。從此即勤于感冒及咽痛（慢性咽炎急性發(fā)作），在受涼、多言、工作疲勞及情緒失暢等，常為誘發(fā)之因。平時(shí)痰多，幸能暢豁，痰色清白，有泡沫（晨起第一口則色淡黃）吐之不盡。不咳不喘。發(fā)作期間，純痛，體溫不太明顯變化，痰量也倍增，嚴(yán)重時(shí)伴以燒灼感，局部有炎性癥狀。近來2年入冬畏寒，四肢不溫。今年五月起大便偏干。經(jīng)來延遲一周，量少，期長，色正常。
檢查：咽后壁淋巴濾泡增生，黏膜正常，有少量小血管擴(kuò)張，扁桃體（雙）Ⅰ度，側(cè)索腫大可見，舌薄苔，質(zhì)嫩，邊隱約有齒印，脈細(xì)。
醫(yī)案：坤德失其厚載，生痰之本失健，故而痰多。脾虛禍及衛(wèi)氣，以至衛(wèi)氣失藩籬之職，故而畏寒。咽病而喉無恙，咽本屬于胃經(jīng)，此咽病之經(jīng)常頻作，治其本在則標(biāo)癥不治而自愈矣。參苓白術(shù)散主之（七劑）
黨參10g 炙黃芪10 白術(shù)6 茯苓10 桔梗6 山藥10 杏仁10 法半夏3 馬勃3 甘草3 單位：克
二診日期：2002.2.22
又進(jìn)藥21劑（共42劑）痰量又有一些減少（但無上次明顯），疼痛在下午或多言后仍有，甚時(shí)有些灼燒感。陣發(fā)性出現(xiàn)喉源性咳嗽，本而日僅1-2次，已不畏寒。偶有痰中見血塊，色紅艷（過去也有過），天癸仍然退后1周。
檢查：兩側(cè)索已正常，咽后壁淋巴濾泡存在，小血管已收斂殆盡。舌薄苔，脈細(xì)。
醫(yī)案：藥已有效，事無疑義，新添干咳，且痰中挾血，龍火之嫌，方宗原旨，再參養(yǎng)陰清火。
太子參10 白術(shù)6 茯苓10 山藥10 杏仁10 天竺黃6 川柏3 知母10 川貝粉3 元參10 單位：克
三診日期：2002.3.7
共藥進(jìn)56劑，痰量雖少，尚有，痰質(zhì)轉(zhuǎn)稠，色白，唯第一口痰黃，咽疼不明顯，但在不適應(yīng)環(huán)境中即不舒服，在休息良好時(shí)無感覺。
檢查：咽后壁接近正常，舌薄苔，脈細(xì)。
醫(yī)案：治取六君子湯****，仍感適宜，原旨深入。（七劑）
黨參10 白術(shù)6 茯苓10 陳皮6 半夏6 天竺黃6 川貝粉（吞）3 元參10 沙參10 海蛤粉（包）30 單位：克
初診日期：2002.3.17
咽癢已止，咳亦相應(yīng)告止，唯感有口中干而伴苦，水溫拒涼。
檢查：咽后壁淋巴濾泡平復(fù)一些，變性黏膜已見紅潤一些，舌薄苔，脈細(xì)。
醫(yī)案：喉源之咳已止，則繁沉得以削盡矣，刻下針對慢性咽炎取培土生金一法。
黨參10 白術(shù)6 茯苓10 山藥10 白扁豆10 麥冬10
元參10 沙參10 桔梗6 甘草3 7劑 單位：克
五診日期：2002.3.23
咽喉不適，在一冷一熱突變中即疼痛，同時(shí)盜汗，在肩部為重點(diǎn)，即使白天，一加疲乏即多。
檢查：咽后壁淋巴濾泡增生，充血，舌薄苔，脈細(xì)。
醫(yī)案：人虛在氣，心旺于火，治取補(bǔ)氣固衛(wèi)，清心潤肺。
黃芪10 白術(shù)6 太子參10 防風(fēng)6 茯苓10 銀花10 蚤休10 地丁10 元參10 沙參10 甘草3 7劑
單位：克
六診日期：2002.4.29
又進(jìn)藥三周，在此期間，一次感冒，幸癥狀很輕，病程縮短（僅三天為過去的一半），咽干還有一些，有粗糙感，痛很微，痰則半夜還有。
檢查：咽后壁接近正常，舌薄苔，質(zhì)胖，脈平。
醫(yī)案：病已告愈，治取維持。六君子湯堅(jiān)持。
黨參10 白術(shù)10 茯苓10 山藥10 海蛤粉（包）30 陳皮6
麥冬10 北沙參10 白扁豆10 黃芪10 7劑 單位：克
例4．馬某某，男，26歲 中學(xué)教師 初診日期：2001.3.25
病史：咽病時(shí)歷一年半。主癥干燥失舒，但不求飲，飲則水溫越熱越好，拒涼冷。疼痛不嚴(yán)重，無異物感。有痰樣物附麗于喉壁而難豁。故而頻頻清嗓。鼻腔也干燥（鼻咽部不干），少涕，未出過血，通氣良好，嗅力遲鈍。在咽病前早已出現(xiàn)胃脘部失舒，無脹滿，伴有腸鳴，大便量少，偏稀、不成型。受涼且有痛感。小便頻促內(nèi)急。血壓不高。時(shí)作泛惡，納谷不馨，甚至拒飲拒食。畏寒，入冬重裘難溫四末（更以下肢）不暖發(fā)涼。伴有眩暈、耳鳴、手顫、遺泄，腰肌酸痛，容易出汗。
檢查：咽后壁（整個(gè)全區(qū)）嚴(yán)重污紅，淋巴濾泡散在性增生，黏膜變性，呈糜粥樣。小血管擴(kuò)張暴露甚至旁及上腭、左右腭弓。干枯少液，無炎癥。舌薄膩苔，根較厚。質(zhì)胖而不嫩，邊有隱約齒痕。脈細(xì)濡。
醫(yī)案：絳帳中長期傳經(jīng)，勞神疲體。加之癥雜證晦，久治無功，產(chǎn)生情緒悲觀，以至有“無所適從”之嘆。其實(shí)在認(rèn)真分析之下，尚無復(fù)雜可言，事出中州欠坤德之充沛，治法有“舍本求末”之錯(cuò)誤。今也取培土補(bǔ)脾，運(yùn)化中州一法。
太子參10 白術(shù)6 茯苓10 黃芪10 防風(fēng)6 山藥10 山楂10 六曲10 仙靈脾10 元參10 單位：克
二診日期：2001.4.4
藥進(jìn)9劑，反應(yīng)不明顯，唯補(bǔ)訴“環(huán)境潮濕陰暗，長期居住”。
檢查：同上。
醫(yī)案：萬里之征，僅發(fā)軔兩三里，9劑藥而醫(yī)治久病癥雜繞纏之病，其一無反應(yīng)，事屬正常而必然，舌苔化薄，則證明藥已對癥，上診“理”準(zhǔn)確，“法”合理，“方”更無誤，所遺憾者，藥量大大未達(dá)也?？傊灯⒛I兩虧，脾虛甚于腎虛。雖然再處一方，但不過稍加潤色無足輕重之癥而****依然于前方之范疇。
升麻3 葛 根3 太子參10 白術(shù)6 茯苓10 黃芪10 仙茅6
黃精10 甘草3 山藥10 白扁豆10 仙靈脾10
單位：克
健脾法治療慢性咽炎是干老的獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)之一，運(yùn)用此法的辨證要點(diǎn)，不必全身衰弱、六脈俱虛，只須口干而不思飲，即使求飲而喜熱飲，咽中干燥而查之粘膜充血不甚。參苓白術(shù)散為健脾利濕方劑，多用于調(diào)理胃腸功能或益氣安胎。干老突破《和劑局方》之規(guī)，將其施之于慢性咽炎。誠如《醫(yī)述》引喻嘉言之言：“凡治燥病，不深達(dá)治燥之旨，但用潤劑潤燥，雖不重傷，亦誤時(shí)日，只名粗工，所當(dāng)戒也。”古人治療咽喉疾患，向來忌用二術(shù)（白術(shù)、蒼術(shù)），所謂“二術(shù)不入喉門”是一句喉科醫(yī)生的座右銘，恐其燥濕過甚，更傷津液。但干老認(rèn)為，參苓白術(shù)散、補(bǔ)中益氣湯中有白術(shù)，胃苓湯用蒼術(shù)，考濕為粘膩陰邪，嚴(yán)重的可以死抱一團(tuán)，無法解開，使精微津液更無法化開。用二術(shù)一燥，死結(jié)可以解開，故而《名醫(yī)別錄》把白術(shù)認(rèn)為“益津液”。但臨床上要注意若陰虛火旺或新感外邪者，不可恣取溫燥；肝陽上亢者，亦不能妄用升提。
民間諺語“急發(fā)一朝生死決，慢喉百帖斷根難”，干老認(rèn)為慢性咽炎的治療，必須要有信心，恒心和決心；嚴(yán)禁煙、酒、辛辣之品，《顧氏醫(yī)案》言：“煙為辛熱之魁，酒為濕熱之最。凡姜椒芥蒜及一切辛辣熱物，極能傷陰”。戒多言，言多損氣，氣損致津傷。
慢性咽炎也可以藥茶治之。藥茶，是中醫(yī)的一個(gè)特殊的簡便療法，就是用少量的藥物，代替茶葉來作飲料。既方便，又可持久，對慢性病的確是大有益處。陰虛者，用生地，沙參，麥冬等分三味；陽虛者，用白扁豆、焦米仁、山藥等分三味。代茶葉泡茶作飲料，天天常飲。
“治病必求于本”,津液衰少為本病的關(guān)鍵，而津液又來源于脾胃，用培土健脾法治療，使脾氣健運(yùn)而津液自生并上行輸布于咽喉諸竅，此不言養(yǎng)陰卻達(dá)養(yǎng)陰之效，實(shí)為治本之法也。
但干老治病并非拘泥于一法一方一藥，他認(rèn)為癥候是在變化的，用藥如用兵，證變方藥亦變，如能做到辨證精確，藥合病機(jī)，方為良醫(yī)。所以，盡管培土生金法是干老治療慢性咽炎的一大特色，但不要忘了干老同樣善于視不同的證候采用不同的治療方法。如伐離濟(jì)坎，益水抑火法。疏肝和血，理氣化痰法。宣泄獸困，清肅伏邪法。增液潤燥，濡養(yǎng)咽喉法。清肺瀉胃，養(yǎng)陰生津法。滋水涵木，潛降利咽法。引火歸原，溫?cái)扛￡柗ǖ鹊取?br>
參考文獻(xiàn)：
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3．嚴(yán)道南，趙凌云.干祖望老中醫(yī)運(yùn)用健脾法治療慢性咽炎的經(jīng)驗(yàn)，福建中醫(yī)，1985，（6）：20
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例4．馬某某，男，26歲 中學(xué)教師 初診日期：2001.3.25
病史：咽病時(shí)歷一年半。主癥干燥失舒，但不求飲，飲則水溫越熱越好，拒涼冷。疼痛不嚴(yán)重，無異物感。有痰樣物附麗于喉壁而難豁。故而頻頻清嗓。鼻腔也干燥（鼻咽部不干），少涕，未出過血，通氣良好，嗅力遲鈍。在咽病前早已出現(xiàn)胃脘部失舒，無脹滿，伴有腸鳴，大便量少，偏稀、不成型。受涼且有痛感。小便頻促內(nèi)急。血壓不高。時(shí)作泛惡，納谷不馨，甚至拒飲拒食。畏寒，入冬重裘難溫四末（更以下肢）不暖發(fā)涼。伴有眩暈、耳鳴、手顫、遺泄，腰肌酸痛，容易出汗。
檢查：咽后壁（整個(gè)全區(qū)）嚴(yán)重污紅，淋巴濾泡散在性增生，黏膜變性，呈糜粥樣。小血管擴(kuò)張暴露甚至旁及上腭、左右腭弓。干枯少液，無炎癥。舌薄膩苔，根較厚。質(zhì)胖而不嫩，邊有隱約齒痕。脈細(xì)濡。
醫(yī)案：絳帳中長期傳經(jīng)，勞神疲體。加之癥雜證晦，久治無功，產(chǎn)生情緒悲觀，以至有“無所適從”之嘆。其實(shí)在認(rèn)真分析之下，尚無復(fù)雜可言，事出中州欠坤德之充沛，治法有“舍本求末”之錯(cuò)誤。今也取培土補(bǔ)脾，運(yùn)化中州一法。
太子參10 白術(shù)6 茯苓10 黃芪10 防風(fēng)6 山藥10 山楂10 六曲10 仙靈脾10 元參10 單位：克
二診日期：2001.4.4
藥進(jìn)9劑，反應(yīng)不明顯，唯補(bǔ)訴“環(huán)境潮濕陰暗，長期居住”。
檢查：同上。
醫(yī)案：萬里之征，僅發(fā)軔兩三里，9劑藥而醫(yī)治久病癥雜繞纏之病，其一無反應(yīng)，事屬正常而必然，舌苔化薄，則證明藥已對癥，上診“理”準(zhǔn)確，“法”合理，“方”更無誤，所遺憾者，藥量大大未達(dá)也?？傊灯⒛I兩虧，脾虛甚于腎虛。雖然再處一方，但不過稍加潤色無足輕重之癥而****依然于前方之范疇。
升麻3 葛 根3 太子參10 白術(shù)6 茯苓10 黃芪10 仙茅6
黃精10 甘草3 山藥10 白扁豆10 仙靈脾10
單位：克
偶癥狀與其極似，何解？
哦，唯一點(diǎn)異：居住環(huán)境理想，陽光充沛，通風(fēng)良好。
中西藥吃過許多，從未見效。
引用:原文由 就著咖啡吃藥藥 發(fā)表
例4．馬某某，男，26歲 中學(xué)教師 初診日期：2001.3.25
病史：咽病時(shí)歷一年半。主癥干燥失舒，但不求飲，飲則水溫越熱越好，拒涼冷。疼痛不嚴(yán)重，無異物感。有痰樣物附麗于喉壁而難豁。故而頻頻清嗓。鼻腔也干燥（鼻咽部不干），少涕，未出過血，通氣良好，嗅力遲鈍。在咽病前早已出現(xiàn)胃脘部失舒，無脹滿，伴有腸鳴，大 ......
呵呵，您吃的藥是干老所用的么？
呵呵，干老辨證下藥是有講究的。
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請無知的反中醫(yī)者自重，止步。
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慢性咽炎,中醫(yī)稱為“虛火喉痹”是耳鼻咽喉科的難治頑固病。干祖望教授從醫(yī)70余年，對中醫(yī)藥治療慢性咽炎有深入的研究，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，倡導(dǎo)從脾論治虛火喉痹，干老從脾論治喉痹治愈率達(dá)89％，有效率達(dá)98％。
筆者有幸成為干老的學(xué)術(shù)思想的繼承人，通過多方學(xué)習(xí)，對干老的學(xué)術(shù)思想略有體會，今就干老從脾論治慢性咽炎的思路進(jìn)行探討。
一、 從脾論治慢性咽炎的理論依據(jù)及病因病機(jī)
慢性咽炎,中醫(yī)稱為“虛火喉痹”是耳鼻咽喉科的難治頑固病，中醫(yī)歷代書籍記載多認(rèn)為是陰虛火旺之故，常以滋陰降火，養(yǎng)肺腎陰論治。通過多年的臨床實(shí)踐及不斷的學(xué)習(xí)、思考，干祖望教授認(rèn)為臨床上虛火喉痹“真正屬陰虛者，十無二三，出于脾虛者常居八九”，從而提出從脾論治虛火喉痹的理論。
干老以《素問·陰陽類論》之：“咽喉干燥，病在脾土。”以及李東垣《脾胃論》：“脾氣一虛，耳目口鼻俱為之病”、“飲食不節(jié)，勞役所傷，以致脾胃虛弱，乃血所生病。主口中津液不行，故口干咽干也。”等學(xué)說為理論依據(jù)，提出從脾論治慢性咽炎的理論。他認(rèn)為，脾的運(yùn)化功能正常與否影響著津液的盛衰，脾氣健運(yùn)，水谷精微運(yùn)化輸布正常，津液充盈上潤眼耳口鼻諸竅則不為?。蝗羝馓撊?，運(yùn)化功能失常，則津液衰少，諸竅失養(yǎng)而為病。因此脾虛津液不足，不能上行濡潤咽喉，是導(dǎo)致慢性咽炎的重要原因。而造成這種脾虛不化精微的原因很多，大致有如下幾個(gè)方面：寒涼濕濁，久困傷脾；呼號多言，傷津損氣；煙酒辛辣，熱傷三陰；七情抑郁，思慮傷脾；久病元虛，中土衰弱等均可傷脾，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，不能化生精微，則肺金失養(yǎng)、輸布失職，腎精失充，水源枯竭，均可導(dǎo)致虛火喉痹。
二、從脾論治慢性咽炎五****則
干老認(rèn)為“喉需液養(yǎng)，咽賴津濡”，咽喉干燥，養(yǎng)陰生津固然重要，但脾主升清，脾氣健運(yùn)，才能化生精微，上行濡潤咽喉。用培土健脾法治療，使脾氣健運(yùn)而津液自生并上行輸市于咽喉諸竅，此不言養(yǎng)陰卻達(dá)養(yǎng)陰之效，實(shí)為治本之法也，干老從脾論治慢性咽炎，常用五****則：
1．健脾益氣法：主治脾運(yùn)不健而氣虛癥狀明顯者，癥見面色無華，少氣懶言，聲低氣怯等，患者多畏寒怕風(fēng)而易感冒。方選補(bǔ)中益氣湯或六君子湯。
2．健脾滲濕法：主治脾不健運(yùn)兼有濕痰不化者。癥見咽部粘膜充血不明顯，咽后壁淋巴濾泡團(tuán)塊樣增生，咽中干澀而不思飲，或伴胸膺不暢，食后不舒，大便多溏，舌有白苔甚至較厚，舌質(zhì)胖嫩，甚至舌邊出現(xiàn)齒痕等，證屬脾虛濕困，選用參苓白術(shù)散加減。濕邪較盛，大便溏稀，舌苔白膩明顯，加藿香、佩蘭、蒼術(shù)、神曲、麥芽等。痰盛者，見體胖、痰多而粘，咽后壁附麗白色透明樣粘痰，頻頻清嗓，加大貝母或川貝母、天竺黃、蘇子等。
3．健脾潤燥法：主治脾虛氣弱，兼用陰虛津虧者，多用于干燥性、萎縮性咽炎，或患鼻咽癌放射線治療后產(chǎn)生的咽喉干燥者，證見口干咽燥，飲不能解，四肢乏力，或有低燒．咽粘膜干燥或萎縮。方用生脈散加味。
4．抑肝扶脾法：用于治療肝氣橫逆侮脾證。肝為風(fēng)木之臟，肝氣橫逆乘脾，則可使脾氣困頓者更困頓，虛弱者更虛弱。干老自訂支脾伐木飲治之，以疏肝健脾。藥用柴胡、白芍、金鈴子、橘葉、黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、白扁豆、甘草。
5．補(bǔ)脾益氣升陽法用于治療脾虛陰火證。主要表現(xiàn)：素體稟寒，神疲乏力，少氣懶言，容易感冒，人冬重裘難溫，咽燥微痛、口干而不太求飲、喜熱飲，咽部有異物感．受涼、疲勞、多言則諸證加重，大便多偏溏。局部粘膜充血不顯，咽后壁淋巴濾泡多數(shù)呈團(tuán)狀增生，間隙間粘膜增厚或萎縮而枯槁。舌苔薄白、或白膩、或膩而罩黃（為脾虛濕困的陰火外在表現(xiàn)，并非濕熱），舌質(zhì)淡而胖嫩或嫩紅、邊有齒痕；脈細(xì)弱或沉細(xì)、或浮大按之無力。方用參苓白術(shù)散補(bǔ)中益氣湯或益氣聰明湯配合益胃湯、增液湯或沙參麥冬湯等．為了升提清陽以促進(jìn)脾氣加速醒復(fù)，除了有高血壓病者之外，可用升麻，葛根，柴胡、蔓荊子等升提之品。常用藥：太子參（黨參）、白術(shù)、甘草、陳皮、甘草、白扁豆、山藥、升麻、桔梗。如伴心火亢盛，見心煩，咽粘膜輕度充血呈艷紅色，舌尖紅或有朱點(diǎn)，加竹葉、茅根、燈心草、生地等；兼肺陰虛，見五心煩熱、口干欲涼飲明顯．舌紅少苔而少津，加熟地、沙參、百合、玄參、二至丸等。伴氣郁者，見胸悶脅脹，噯氣善太息，咽喉梗塞感較甚．加蘇梗、佛手、枳殼等；伴有瘀滯，見脈澀，舌紫或見紫氣、瘀點(diǎn)，咽后壁暗紅．加當(dāng)歸尾、澤蘭葉、桃仁、紅花、功勞葉等。若氣虛而衛(wèi)弱者，衛(wèi)外功能差，自汗怕風(fēng)，遇風(fēng)即感冒，加黃芪、防風(fēng)、稆豆衣等．
三、 干老醫(yī)案舉例
例1．戰(zhàn)某 ，男 ，51歲。初診日期：2003.6.12
病史：從去年開始雙側(cè)扁桃體肥大，而且一次急發(fā)歷5個(gè)月而無痊愈，6月7日就診，稽留性發(fā)作，徘徊難去。疼痛不劇而十分不舒服，偶有作癢，一癢即咳，但無痰，發(fā)音輕度沙啞失澤。局部有痰樣物附麗于喉部，難以外豁。稍有客觀性氣味?？诟啥囡?，水溫喜熱拒涼，愈熱愈適應(yīng)。平時(shí)多汗，容易感冒，但冬天不畏冷。平時(shí)大便不成型。
檢查：咽后壁淋巴濾泡散在性增生，黏膜變性（處在萎縮前期）輕度慢性充血。雙側(cè)扁桃體各Ⅱ，腺窩不明顯，無明顯急性充血。舌苔厚膩，白，舌質(zhì)嫩胖，兩側(cè)齒印如鋸。脈濡。
醫(yī)案 ：稟質(zhì)脾虛，所謂“坤德失其厚載”之困，加之事煩且重，更有傷脾之可能，責(zé)是衛(wèi)氣亦因之而失固。治當(dāng)以培土補(bǔ)脾可是。力求脾虛、慢性咽炎、急性扁桃體炎、大便一貫不正常等病，全部消失。
太子參10 白術(shù)6 茯苓10 白扁豆10 陳皮6
法半夏6 元參10 土牛膝根10 桔梗6 七劑
二診日期：2003.6.18 藥進(jìn)七劑
咽頭感覺尚舒適，作癢緩解1/3，干咳亦因之而減少，沙聲稍得潤。附麗于喉壁的痰樣物仍存在。局部干感依然?？跉庖崖劜坏健ｏ嬎远?，水溫求熱。體溫正常，善汗依然。大便依然不能成型。但似乎有趨向正常的現(xiàn)象。昨天開始，精神振作而有力。
檢查：淋巴濾泡增生及黏膜變性仍然如初診。兩扁桃體收縮一些，表面光滑。舌薄苔（已化），舌邊齒痕依然。脈來濡意大減，已有勁。
醫(yī)案 辨證主在中土衰竭，一無異議。取法用藥，亦已初效顯在。再言原旨原法，堅(jiān)守一時(shí)。力求在一百二十劑,咽病去而大便正常，及多汗寒冬畏冷等，全部消失。
黨參10 白術(shù)6 茯苓10 澤瀉6 陳皮6
法半夏6 元參10 土牛膝根10 桔梗6 佩蘭葉10
共進(jìn)三個(gè)療程（21天）
三診日期：2003.7.9 上診處方服21劑，情況平穩(wěn)。
刻下咽頭舒服多多。喉源性咳嗽基本消失。發(fā)音音色得潤。唯音量較小，音調(diào)難高，音域很狹。近三天左側(cè)牙痛齒腫，無全身癥狀，唯大便偏干。
檢查：張口僅兩指（下頜關(guān)節(jié)有腫脹），齒齦紅腫。牙齒無叩痛。頸部未捫及淋巴結(jié)。舌薄苔，邊有齒痕如鋸，脈有浮意及數(shù)意。
醫(yī)案 向有諸癥，已趨向消失或式微，唯以小恙來陷，同時(shí)陽明積熱，乃致齒齦炎籍此而作。今日處方宗“急則治標(biāo)”****（即暫時(shí)放棄治療所有的疾病，用專一的手法來處理齒?。┤∏鍩崛ナ睿瑳鑫赶滓环?。
藿香10 佩蘭10 銀花10 連翹6 地丁10
桑葉6 炒牛蒡10 土貝母10 桔梗6 六一散30（包）
例2．亞某，女，40歲 初診日期：2002.12.9
病史：慢性咽炎及慢性鼻竇炎，俱已十年。前者經(jīng)常咽頭干澀，偶然作癢而咳。每天狂飲大量開水，水溫求熱拒冷。鼻涕較多，平時(shí)清稀，時(shí)有逆吸，在急性發(fā)作時(shí)（以感冒情況出現(xiàn)）即增多而黃濁。嚴(yán)重時(shí)右重左輕的耳道堵塞，伴以頭疼。容易出汗，容易感冒，入冬畏寒，重裘難暖，四末不溫。睡眠、飲食、兩便、月事正常。
檢查：咽后壁輕度淋巴濾泡增生，輕度充血，扁桃體左右++。鼻中隔兩側(cè)俱有小瘠突及肥厚，兩下甲稍示肥大。鼻道尚干凈，垂測（—）舌苔薄，脈平。
醫(yī)案：十多年來久困于咽炎鼻竇炎之?dāng)_，良以坤德失其厚載，無法清澄上竅而陰霾籠罩使然，同時(shí)衛(wèi)氣亦因之不固，多汗多感冒，入冬畏冷亦隨之而來。飲水求熱拒冷，更可證此證。治取益氣升揚(yáng)，一法同治兩疴。
柴胡3 炙黃芪10 白術(shù)6 茯苓10 太子參10 山藥10
白扁豆10 畢澄茄6 元參10 辛夷6 7劑 單位：克
例3．虞某，女 ，25歲 ，初診日期：2001.12.28
病史：前年之夏，感冒引起咽頭疼痛，經(jīng)過一般性治療而痊。從此即勤于感冒及咽痛（慢性咽炎急性發(fā)作），在受涼、多言、工作疲勞及情緒失暢等，常為誘發(fā)之因。平時(shí)痰多，幸能暢豁，痰色清白，有泡沫（晨起第一口則色淡黃）吐之不盡。不咳不喘。發(fā)作期間，純痛，體溫不太明顯變化，痰量也倍增，嚴(yán)重時(shí)伴以燒灼感，局部有炎性癥狀。近來2年入冬畏寒，四肢不溫。今年五月起大便偏干。經(jīng)來延遲一周，量少，期長，色正常。
檢查：咽后壁淋巴濾泡增生，黏膜正常，有少量小血管擴(kuò)張，扁桃體（雙）Ⅰ度，側(cè)索腫大可見，舌薄苔，質(zhì)嫩，邊隱約有齒印，脈細(xì)。
醫(yī)案：坤德失其厚載，生痰之本失健，故而痰多。脾虛禍及衛(wèi)氣，以至衛(wèi)氣失藩籬之職，故而畏寒。咽病而喉無恙，咽本屬于胃經(jīng)，此咽病之經(jīng)常頻作，治其本在則標(biāo)癥不治而自愈矣。參苓白術(shù)散主之（七劑）
黨參10g 炙黃芪10 白術(shù)6 茯苓10 桔梗6 山藥10 杏仁10 法半夏3 馬勃3 甘草3 單位：克
二診日期：2002.2.22
又進(jìn)藥21劑（共42劑）痰量又有一些減少（但無上次明顯），疼痛在下午或多言后仍有，甚時(shí)有些灼燒感。陣發(fā)性出現(xiàn)喉源性咳嗽，本而日僅1-2次，已不畏寒。偶有痰中見血塊，色紅艷（過去也有過），天癸仍然退后1周。
檢查：兩側(cè)索已正常，咽后壁淋巴濾泡存在，小血管已收斂殆盡。舌薄苔，脈細(xì)。
醫(yī)案：藥已有效，事無疑義，新添干咳，且痰中挾血，龍火之嫌，方宗原旨，再參養(yǎng)陰清火。
太子參10 白術(shù)6 茯苓10 山藥10 杏仁10 天竺黃6 川柏3 知母10 川貝粉3 元參10 單位：克
三診日期：2002.3.7
共藥進(jìn)56劑，痰量雖少，尚有，痰質(zhì)轉(zhuǎn)稠，色白，唯第一口痰黃，咽疼不明顯，但在不適應(yīng)環(huán)境中即不舒服，在休息良好時(shí)無感覺。
檢查：咽后壁接近正常，舌薄苔，脈細(xì)。
醫(yī)案：治取六君子湯****，仍感適宜，原旨深入。（七劑）
黨參10 白術(shù)6 茯苓10 陳皮6 半夏6 天竺黃6 川貝粉（吞）3 元參10 沙參10 海蛤粉（包）30 單位：克
初診日期：2002.3.17
咽癢已止，咳亦相應(yīng)告止，唯感有口中干而伴苦，水溫拒涼。
檢查：咽后壁淋巴濾泡平復(fù)一些，變性黏膜已見紅潤一些，舌薄苔，脈細(xì)。
醫(yī)案：喉源之咳已止，則繁沉得以削盡矣，刻下針對慢性咽炎取培土生金一法。
黨參10 白術(shù)6 茯苓10 山藥10 白扁豆10 麥冬10
元參10 沙參10 桔梗6 甘草3 7劑 單位：克
五診日期：2002.3.23
咽喉不適，在一冷一熱突變中即疼痛，同時(shí)盜汗，在肩部為重點(diǎn)，即使白天，一加疲乏即多。
檢查：咽后壁淋巴濾泡增生，充血，舌薄苔，脈細(xì)。
醫(yī)案：人虛在氣，心旺于火，治取補(bǔ)氣固衛(wèi)，清心潤肺。
黃芪10 白術(shù)6 太子參10 防風(fēng)6 茯苓10 銀花10 蚤休10 地丁10 元參10 沙參10 甘草3 7劑
單位：克
六診日期：2002.4.29
又進(jìn)藥三周，在此期間，一次感冒，幸癥狀很輕，病程縮短（僅三天為過去的一半），咽干還有一些，有粗糙感，痛很微，痰則半夜還有。
檢查：咽后壁接近正常，舌薄苔，質(zhì)胖，脈平。
醫(yī)案：病已告愈，治取維持。六君子湯堅(jiān)持。
黨參10 白術(shù)10 茯苓10 山藥10 海蛤粉（包）30 陳皮6
麥冬10 北沙參10 白扁豆10 黃芪10 7劑 單位：克
例4．馬某某，男，26歲 中學(xué)教師 初診日期：2001.3.25
病史：咽病時(shí)歷一年半。主癥干燥失舒，但不求飲，飲則水溫越熱越好，拒涼冷。疼痛不嚴(yán)重，無異物感。有痰樣物附麗于喉壁而難豁。故而頻頻清嗓。鼻腔也干燥（鼻咽部不干），少涕，未出過血，通氣良好，嗅力遲鈍。在咽病前早已出現(xiàn)胃脘部失舒，無脹滿，伴有腸鳴，大便量少，偏稀、不成型。受涼且有痛感。小便頻促內(nèi)急。血壓不高。時(shí)作泛惡，納谷不馨，甚至拒飲拒食。畏寒，入冬重裘難溫四末（更以下肢）不暖發(fā)涼。伴有眩暈、耳鳴、手顫、遺泄，腰肌酸痛，容易出汗。
檢查：咽后壁（整個(gè)全區(qū)）嚴(yán)重污紅，淋巴濾泡散在性增生，黏膜變性，呈糜粥樣。小血管擴(kuò)張暴露甚至旁及上腭、左右腭弓。干枯少液，無炎癥。舌薄膩苔，根較厚。質(zhì)胖而不嫩，邊有隱約齒痕。脈細(xì)濡。
醫(yī)案：絳帳中長期傳經(jīng)，勞神疲體。加之癥雜證晦，久治無功，產(chǎn)生情緒悲觀，以至有“無所適從”之嘆。其實(shí)在認(rèn)真分析之下，尚無復(fù)雜可言，事出中州欠坤德之充沛，治法有“舍本求末”之錯(cuò)誤。今也取培土補(bǔ)脾，運(yùn)化中州一法。
太子參10 白術(shù)6 茯苓10 黃芪10 防風(fēng)6 山藥10 山楂10 六曲10 仙靈脾10 元參10 單位：克
二診日期：2001.4.4
藥進(jìn)9劑，反應(yīng)不明顯，唯補(bǔ)訴“環(huán)境潮濕陰暗，長期居住”。
檢查：同上。
醫(yī)案：萬里之征，僅發(fā)軔兩三里，9劑藥而醫(yī)治久病癥雜繞纏之病，其一無反應(yīng)，事屬正常而必然，舌苔化薄，則證明藥已對癥，上診“理”準(zhǔn)確，“法”合理，“方”更無誤，所遺憾者，藥量大大未達(dá)也?？傊灯⒛I兩虧，脾虛甚于腎虛。雖然再處一方，但不過稍加潤色無足輕重之癥而****依然于前方之范疇。
升麻3 葛 根3 太子參10 白術(shù)6 茯苓10 黃芪10 仙茅6
黃精10 甘草3 山藥10 白扁豆10 仙靈脾10
單位：克
健脾法治療慢性咽炎是干老的獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)之一，運(yùn)用此法的辨證要點(diǎn)，不必全身衰弱、六脈俱虛，只須口干而不思飲，即使求飲而喜熱飲，咽中干燥而查之粘膜充血不甚。參苓白術(shù)散為健脾利濕方劑，多用于調(diào)理胃腸功能或益氣安胎。干老突破《和劑局方》之規(guī)，將其施之于慢性咽炎。誠如《醫(yī)述》引喻嘉言之言：“凡治燥病，不深達(dá)治燥之旨，但用潤劑潤燥，雖不重傷，亦誤時(shí)日，只名粗工，所當(dāng)戒也。”古人治療咽喉疾患，向來忌用二術(shù)（白術(shù)、蒼術(shù)），所謂“二術(shù)不入喉門”是一句喉科醫(yī)生的座右銘，恐其燥濕過甚，更傷津液。但干老認(rèn)為，參苓白術(shù)散、補(bǔ)中益氣湯中有白術(shù)，胃苓湯用蒼術(shù)，考濕為粘膩陰邪，嚴(yán)重的可以死抱一團(tuán)，無法解開，使精微津液更無法化開。用二術(shù)一燥，死結(jié)可以解開，故而《名醫(yī)別錄》把白術(shù)認(rèn)為“益津液”。但臨床上要注意若陰虛火旺或新感外邪者，不可恣取溫燥；肝陽上亢者，亦不能妄用升提。
民間諺語“急發(fā)一朝生死決，慢喉百帖斷根難”，干老認(rèn)為慢性咽炎的治療，必須要有信心，恒心和決心；嚴(yán)禁煙、酒、辛辣之品，《顧氏醫(yī)案》言：“煙為辛熱之魁，酒為濕熱之最。凡姜椒芥蒜及一切辛辣熱物，極能傷陰”。戒多言，言多損氣，氣損致津傷。
慢性咽炎也可以藥茶治之。藥茶，是中醫(yī)的一個(gè)特殊的簡便療法，就是用少量的藥物，代替茶葉來作飲料。既方便，又可持久，對慢性病的確是大有益處。陰虛者，用生地，沙參，麥冬等分三味；陽虛者，用白扁豆、焦米仁、山藥等分三味。代茶葉泡茶作飲料，天天常飲。
“治病必求于本”,津液衰少為本病的關(guān)鍵，而津液又來源于脾胃，用培土健脾法治療，使脾氣健運(yùn)而津液自生并上行輸布于咽喉諸竅，此不言養(yǎng)陰卻達(dá)養(yǎng)陰之效，實(shí)為治本之法也。
但干老治病并非拘泥于一法一方一藥，他認(rèn)為癥候是在變化的，用藥如用兵，證變方藥亦變，如能做到辨證精確，藥合病機(jī)，方為良醫(yī)。所以，盡管培土生金法是干老治療慢性咽炎的一大特色，但不要忘了干老同樣善于視不同的證候采用不同的治療方法。如伐離濟(jì)坎，益水抑火法。疏肝和血，理氣化痰法。宣泄獸困，清肅伏邪法。增液潤燥，濡養(yǎng)咽喉法。清肺瀉胃，養(yǎng)陰生津法。滋水涵木，潛降利咽法。引火歸原，溫?cái)扛￡柗ǖ鹊取?br>
參考文獻(xiàn)：
1．干祖望.干祖望經(jīng)驗(yàn)集.人民衛(wèi)生出版社，2000，224－233
2．干祖望，干千.干氏耳鼻咽喉口腔科學(xué).江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1999，224－230
3．嚴(yán)道南，趙凌云.干祖望老中醫(yī)運(yùn)用健脾法治療慢性咽炎的經(jīng)驗(yàn)，福建中醫(yī)，1985，（6）：20
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5.陳國豐.干祖望論虛火喉痹中的脾虛陰火證，中醫(yī)雜志，1996；（3）：153
例4．馬某某，男，26歲 中學(xué)教師 初診日期：2001.3.25
病史：咽病時(shí)歷一年半。主癥干燥失舒，但不求飲，飲則水溫越熱越好，拒涼冷。疼痛不嚴(yán)重，無異物感。有痰樣物附麗于喉壁而難豁。故而頻頻清嗓。鼻腔也干燥（鼻咽部不干），少涕，未出過血，通氣良好，嗅力遲鈍。在咽病前早已出現(xiàn)胃脘部失舒，無脹滿，伴有腸鳴，大便量少，偏稀、不成型。受涼且有痛感。小便頻促內(nèi)急。血壓不高。時(shí)作泛惡，納谷不馨，甚至拒飲拒食。畏寒，入冬重裘難溫四末（更以下肢）不暖發(fā)涼。伴有眩暈、耳鳴、手顫、遺泄，腰肌酸痛，容易出汗。
檢查：咽后壁（整個(gè)全區(qū)）嚴(yán)重污紅，淋巴濾泡散在性增生，黏膜變性，呈糜粥樣。小血管擴(kuò)張暴露甚至旁及上腭、左右腭弓。干枯少液，無炎癥。舌薄膩苔，根較厚。質(zhì)胖而不嫩，邊有隱約齒痕。脈細(xì)濡。
醫(yī)案：絳帳中長期傳經(jīng)，勞神疲體。加之癥雜證晦，久治無功，產(chǎn)生情緒悲觀，以至有“無所適從”之嘆。其實(shí)在認(rèn)真分析之下，尚無復(fù)雜可言，事出中州欠坤德之充沛，治法有“舍本求末”之錯(cuò)誤。今也取培土補(bǔ)脾，運(yùn)化中州一法。
太子參10 白術(shù)6 茯苓10 黃芪10 防風(fēng)6 山藥10 山楂10 六曲10 仙靈脾10 元參10 單位：克
二診日期：2001.4.4
藥進(jìn)9劑，反應(yīng)不明顯，唯補(bǔ)訴“環(huán)境潮濕陰暗，長期居住”。
檢查：同上。
醫(yī)案：萬里之征，僅發(fā)軔兩三里，9劑藥而醫(yī)治久病癥雜繞纏之病，其一無反應(yīng)，事屬正常而必然，舌苔化薄，則證明藥已對癥，上診“理”準(zhǔn)確，“法”合理，“方”更無誤，所遺憾者，藥量大大未達(dá)也?？傊灯⒛I兩虧，脾虛甚于腎虛。雖然再處一方，但不過稍加潤色無足輕重之癥而****依然于前方之范疇。
升麻3 葛 根3 太子參10 白術(shù)6 茯苓10 黃芪10 仙茅6
黃精10 甘草3 山藥10 白扁豆10 仙靈脾10
單位：克
偶癥狀與其極似，何解？
哦，唯一點(diǎn)異：居住環(huán)境理想，陽光充沛，通風(fēng)良好。
中西藥吃過許多，從未見效。
引用:原文由 就著咖啡吃藥藥 發(fā)表
例4．馬某某，男，26歲 中學(xué)教師 初診日期：2001.3.25
病史：咽病時(shí)歷一年半。主癥干燥失舒，但不求飲，飲則水溫越熱越好，拒涼冷。疼痛不嚴(yán)重，無異物感。有痰樣物附麗于喉壁而難豁。故而頻頻清嗓。鼻腔也干燥（鼻咽部不干），少涕，未出過血，通氣良好，嗅力遲鈍。在咽病前早已出現(xiàn)胃脘部失舒，無脹滿，伴有腸鳴，大 ......
呵呵，您吃的藥是干老所用的么？
呵呵，干老辨證下藥是有講究的。
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引文來源
轉(zhuǎn)貼：干祖望教授從脾論治慢性咽炎。供咽炎的朋友參考，不喜勿入 - 無忌論壇
