去年冬一次回原單位看望曾經(jīng)的同事，剛好一同事外甥發(fā)熱達39度多，在一邊輸液。短短一會兒聊天時間，咳嗽不停，自己心癢了，又毛遂自薦的給開中藥。發(fā)熱無汗，好像不畏寒，咳喘，口干，這不是大青龍湯證嗎？于是很確定的處方，然后說，服藥后汗出就會好……
         后來幾天后我回來上班的某一天打電話回去問情況，他說服藥后嘔吐，不能納，遂停藥，繼續(xù)輸液后緩解。我納悶了，發(fā)熱無汗咳喘口干，這么典型怎么會沒效呢？在我看來，服藥后出現(xiàn)嘔吐，除了跟藥味不好小孩嬌氣之外，最大的可能就是藥不對癥……
          前段時間對于咳嗽病人，甚頭痛，幾個小孩也是咳嗽夜間加重，痰也不多，按原來體質(zhì)、經(jīng)驗處方重沒效，有些后來加重還發(fā)燒了，后來也是輸液才好，感覺很沮喪。
          后來再論壇學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)有一版主提到高熱咳嗽患者有大柴胡證的機會，后來也想起黃師經(jīng)常用大柴胡治療肺部感染、咳喘類疾病，于是有些留意。再后來想到自己好像有用大柴胡湯加減治療咳喘取效的病例，于是覺得大柴胡治療咳喘可能效果不錯，起碼比我用過的小柴樸湯好（可能我沒掌握好用此方指針，現(xiàn)在仍然不太會用此方）。兩個月前師兄病咽癢咳嗽，干咳，夜間為甚，影響睡眠，一直終日咳聲連連，麻黃類方、小柴胡，半夏厚樸湯，小陷胸湯等百試無效，最終覺得沒辦法了，讓我看看，我觀其形瘦性急，唇紫暗，舌紅，是個火熱體質(zhì)。想試試大柴胡的效果，合用半夏厚樸湯加梔子，第二天問起，當晚只咳了幾聲就沒事了，安然入睡。后來以此加減慢慢痊愈……
         后來幾經(jīng)實驗，發(fā)現(xiàn)此方治療發(fā)熱性及咳喘療效非凡。發(fā)熱者，高熱者，只要有食欲不振，大便干，夜間甚，無頭身痛者，多用之；咳喘者，以夜間咳甚，痰少或粘，腹肌緊及心下壓痛者用之，療效確切。舉幾個經(jīng)治病例附于后文供參考：
      W男，4歲。咳嗽3天，空咳少痰。流涕無鼻塞，胃納可，大便1-2日一行，不干，時不消化，小便不詳?？诓桓桑挥?。腹平，兩腹直肌緊張如棒狀。舌淡紅苔薄潤，脈浮數(shù)。體溫38.8度。前咳嗽用麻杏石甘湯取效，此次多發(fā)熱及腹證差異，心中覺有大柴胡可能，然仍與原方并與復(fù)方安林巴比妥退熱。三日后腹診，咳嗽發(fā)熱依舊，胃納變差，余同前，此次毅然用大柴胡合半夏厚樸湯。前電話詢問，發(fā)熱已退，咳嗽減，繼續(xù)服藥中。
    W男，66歲。去年五一就診。咳嗽半年。咽癢則咳，干咳少痰，夜間為甚。胃納佳，今大便調(diào)（時或3-4日一行，或飲啤酒則腰痛、腹瀉），小便黃甚。終年夜間口臭而苦，飲酒則口干多飲。舌淡紅苔少，有少許裂紋，脈弦滑，關(guān)弱。腹平，腹肌稍緊，心下可疑壓痛。形瘦色黑油光。素嗜酒，戒酒則納好。夜間常流涕噴嚏連連，飲酒則止。藥效果不錯，上次咳嗽兩劑要就好了，第三劑沒用就扔了。
    M男，主訴：咳嗽1周余。師兄與小柴樸湯無效。痰白而粘，時難咳，夜間較劇烈，昨夜尤甚。無寒熱流涕，胃納一般，大便調(diào)，小便黃。舌淡暗苔薄膩，脈弦稍細。腹平腹肌稍緊，心下壓痛。咽紅有濾泡。形體黑瘦，臉尖，唇暗紅干。不甚畏寒，時刷牙惡心。夜寐多夢易醒。予以大柴胡合半夏后樸湯加梔子，三劑痊愈。
     近來此方運用機會頗多。主要需要與麻黃類方鑒別，主要從體型、食欲、睡眠、腹診。大柴胡體質(zhì)形體與麻黃體質(zhì)有類似，然麻黃體少汗出多畏寒，大柴胡體有瘦人，有畏寒有不畏寒，有寒熱不耐者；食欲二者皆有很好的，但是大柴胡有食欲不振、食欲好或食入腹痛、腹脹者；腹診，麻黃體腹大然多軟，大柴胡腹大腹肌緊，有心下壓痛和胸脅苦滿；另外大柴胡有便溏和便秘兩種情況。
    以上經(jīng)驗都以夜間加重為特點，查古書當屬于食積致病。今人奉養(yǎng)太過，大柴胡當大有用武之地……