麻黃附子細(xì)辛湯辨證的時(shí)候需要注意的幾點(diǎn)1）適應(yīng)癥可以脈?。êＫ±蠋熡写苏擖c(diǎn)）
醫(yī)案可支持者如下：
周某，女，53歲。2011年10月31日來診。L4-S1突出7個(gè)月，腰重著下墜感明顯，左大腿酸痛影響睡眠，夜寐不安，腰部按壓疼痛難忍，舌淡紅，苔薄白潤滑，脈浮無力，重按弱，納便可。診為太陽少陰同病，以麻黃附子細(xì)辛湯加味治之。處方：麻黃6克，黑附子30克（先煎1小時(shí)），細(xì)辛15克，制川烏6克（先煎30分鐘），川椒10克，菟絲子15克，當(dāng)歸20克，熟地15克，薏苡仁30克，茯苓20克，炮姜10克，地龍10克。水煎服，日1劑，分2次服，5劑。每日推拿1次。11月5日續(xù)診，自述腰部重著感和按壓酸痛感明顯減輕，脈仍無力。處方：麻黃6克，黑附子30克（先煎1小時(shí)），細(xì)辛15克，川椒10克，菟絲子15克，當(dāng)歸20克，熟地15克，薏苡仁30克，地龍10克，雞血藤10克，炮姜15克，伸筋草10克。水煎服，日1劑，分2次服。每日推拿1次。此后繼續(xù)按以上兩方加減使用，共服25劑，推拿22次，痊愈。
按：以上案例皆以麻黃附子細(xì)辛湯為主方。筆者認(rèn)為，本方為“開門方”，作用是打開腠理之門戶，使瘀滯在腠理肌膚之寒濕邪氣有發(fā)散的通路，再根據(jù)患者各自兼有的陰虛、陽虛、氣滯、血瘀、寒盛、濕盛等選用相應(yīng)的藥物治之，自然應(yīng)手而愈。尤其是案1，患者長期腰酸，又無推拿等治療，處方加味也不多，因頭一個(gè)月治療是在冬季，正值寒濕之邪壅盛之際，加之病程長久，所以未能痊愈，待來年五月陽氣最盛之時(shí)繼續(xù)治療，才告全效。
2）可以治少陰咽痛
:王某，女，64歲，主訴：自汗不止，動則加重2月;咽痛10日?；颊咭蚍弥委燁愶L(fēng)濕類藥出現(xiàn)自汗不止?；顒?、情緒激動后加重，汗出后畏風(fēng)寒，逐漸身倦肢軟，飲食睡眠欠佳，1日前突感咽部疼痛，吞咽困難。舌胖大紫暗，苔薄白，脈沉弦緊。證屬陽氣虧虛，衛(wèi)外不固，腠理不密，寒客咽喉。治宜扶陽解表，通達(dá)內(nèi)外。方擬：麻黃附子細(xì)辛湯。處方：麻黃10g，制附子24g(先煎40分鐘)，細(xì)辛6g。1劑咽痛明顯減輕，3劑咽痛緩解，繼擬四逆湯合桂枝湯加減溫陽固表，調(diào)和營衛(wèi)，半月自汗緩解，諸癥亦隨之消失。 按：咽痛之證，臨床常見，但必須分清陰陽。臨床大多以陽熱論治，藥用甘寒，苦寒之品，而附子之熱視為大忌。但本例咽痛，參之舌脈，諸癥顯然與風(fēng)熱、燥熱邪實(shí)上犯之咽痛有本質(zhì)區(qū)別。此患者年過六旬，元陽本虧加之大量服用類風(fēng)濕藥更損自身陽氣導(dǎo)致大量汗出，汗出二月，陽氣更虛，“陽氣者，御外而固也?！标枤夥烙δ苊黠@降低，衛(wèi)外不固，腠理疏松，風(fēng)寒外邪、極易乘虛而入，直中少陰，寒邪閉束少陰(足少陰腎經(jīng)，入肺中，循喉嚨，上挾否本)，經(jīng)絡(luò)不通，收縮凝固，上滯竅道，寒客咽喉而致腫痛，乃為本虛標(biāo)實(shí)，陽虛寒凝，太少兩感之咽痛，故太陽少陰兩經(jīng)同治。麻黃附子細(xì)辛湯扶陽解表，通達(dá)內(nèi)外。發(fā)中有補(bǔ)，于扶陽中促進(jìn)驅(qū)寒，于散寒中不傷陽氣，以致邪去正安。 由此亦見，咽痛非陽熱獨(dú)有，臨床上屬陰寒證屢見不鮮。范中林先生言“口中少實(shí)火”確實(shí)是閱歷有得之談。“善診者，察色按脈，先別陰陽，……以治無過，以診則不失矣”。《素問》 3）可以治頭痛（根據(jù)輔行決，頭疼加細(xì)辛可知細(xì)辛可治頭疼） 1.2頭痛：陳某，女，40歲，主訴：頭痛項(xiàng)強(qiáng)半年?；颊甙肽昵耙蛞巴饩氒嚭蟾蓄^部脹痛，時(shí)疼痛劇烈，以巔頂，項(xiàng)部為主，遇風(fēng)寒，陰雨天頭痛加重，伴項(xiàng)背強(qiáng)直不舒，肩部酸困，平素感身冷畏寒，手足發(fā)涼，睡眠欠佳，多方服中藥治療無明顯減輕，觀之舌脈，舌淡紫苔薄白，脈沉細(xì)右寸弦緊。證屬陽氣虧虛，風(fēng)寒外束，太陽經(jīng)氣不舒。治以溫陽散寒，解肌祛風(fēng)。方擬：麻黃附子細(xì)辛湯合葛根湯。處方：麻黃12g，制附子30g(先煎l小時(shí))，細(xì)辛10g，葛根3g，桂枝10g，炒白芍10g，炙甘草10g，生姜5片，大棗枚，劑后頭痛明顯減輕，繼以此方加減調(diào)治半月，諸癥緩解。 按：此患者素體虛弱，陽氣不足，風(fēng)寒之邪乘機(jī)入侵?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩疲骸瓣栒咝l(wèi)外而固也?！彼孕皻饽軌蛑腥?，皆因人體陽氣不足所致，風(fēng)寒入侵太陽經(jīng)脈，太陽經(jīng)氣不舒，經(jīng)。脈失于濡養(yǎng)則頭痛項(xiàng)強(qiáng)(太陽經(jīng)脈上額交巔入絡(luò)腦，別下項(xiàng)，連風(fēng)府)。觀舌脈符合陽虛感寒之病機(jī)。故以麻黃附子細(xì)辛湯為主，溫經(jīng)扶陽，解表散寒，配以葛根湯助解肌祛邪，濡養(yǎng)經(jīng)脈，寓解表于溫陽。
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