俞 林 李日洙（吉林省延吉市延邊中醫(yī)醫(yī)院 吉林延邊 133000）
【中圖分類號】R285.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-5085 (2010)10-0328-01
患者王艷，女，52歲， 主訴：上腹部痞脹3年，近兩個(gè)月來噯氣呃逆頻多。病史：患者3年來上腹部痞脹不適，食后尤甚，甚則隱痛，嘈雜。屢經(jīng)診治，服用多種中、西藥物，效果不著，癥狀時(shí)輕時(shí)重。近兩個(gè)月來胃脘部脹滿尤甚，引及兩脅，尤以噯氣、呃逆間作，白晝連聲不已，食欲不振，口苦而干，但飲水不多，大便干結(jié)難解。經(jīng)多次診察， 謂慢性胃炎，服藥效果不顯，仍然終日噯氣連聲，影響生活，性情急躁，心煩欠寐。診察：舌質(zhì)微紅，舌上有薄黃膩苔，舌根尤著而厚膩，診脈小弦。體檢除上腹部劍突下輕度有壓痛外，無明顯異常發(fā)現(xiàn)。肝功能及肝病四項(xiàng)，均陰性，B超檢查，肝膽脾及胰腺無明顯異常改變。胃鏡檢查為慢性萎縮性胃炎，伴胃竇部胃粘膜糜爛，充血。
臨床分析：病人主訴為胃脘部痞脹，食后尤甚而噯氣連聲，病位主要胃，上腹部劍突下輕度壓痛，診斷當(dāng)屬心下痞或胃痞。病史較久，虛實(shí)夾雜。觀其噯氣、呃逆連聲，主要是胃氣上逆不降，治當(dāng)和胃行氣降逆主?？诳喽桑噘|(zhì)微紅，舌苔黃膩，飲水不多，恐胃中間有濕熱，熱重于濕。氣滯兼熱，熱擾胃氣，和降失司，故需清其胃熱，降其胃逆，消其胃痞，和其胃氣。宜苦以清降，消佐化濕，并參以辛通，方選半夏瀉心湯加減。
處方：半夏10.0g，黃芩10.0g，黃連10.0g，陳皮10.0g，竹茹10.0g，白豆蔻10.0g，柿蒂10.0g，浙貝母10.0g，薏苡仁30.0g，蒲公英20.0g，干姜5.0g，太子參20.0g，甘草10.0。每日1劑，煎二次，頻頻飲服。
此方服2劑，噯氣呃逆即見減少。服藥5劑，噯氣基本控制，心下痞脹亦已減輕，食欲好轉(zhuǎn)，飲食亦漸增，口苦明顯改善，大便亦較通暢。
鑒于病情已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)，舌苔黃膩已退大半，乃又?jǐn)M一方以清養(yǎng)和胃。
處方：太子參20.0g，麥冬10.0g，白芍15.0g，黃芩10.0g，浙貝母10.0g，蒲公英20.0g，陳皮10.0g，半夏7.5g，雞內(nèi)金10.0g，白及7.5g，甘草5.0g，谷芽20.0g。
此方先服14劑，每日1劑，2次水煎服。以后因癥狀已全消失，改為每2-3日服1劑，以資鞏固。前后共計(jì)2個(gè)月，癥狀消失，腹無壓痛，舌象與脈象亦基本正常。復(fù)查胃鏡謂輕度淺表性胃炎，胃竇部無糜爛。
體會：患者主訴為心下痞、噯氣兼呃逆頻頻，胃脘部疼痛不著，故診斷應(yīng)為心下痞或“胃痞”。心下痞之名見于“金匱要略”，“心下”部位在劍突下，包括胃、肝、膽等臟器的病變，是一個(gè)比較籠統(tǒng)的病名。如經(jīng)理化檢查，確定是胃病所表現(xiàn)的痞脹不適，似以“胃痞”稱比較恰當(dāng)。
噯氣與呃逆并見，均由于胃氣上逆，古稱“噫”，即包括噯氣與呃逆。從性質(zhì)、程度而言，噯氣較輕呃逆較重，噯氣無專論，呃逆卻在古醫(yī)籍中列為專病，論述較多。本例兩癥均有，兼有口苦，苔薄黃膩，舌質(zhì)微紅，大便干結(jié)等癥，證屬胃中有熱，此熱乃由氣滯所生。 治法宜苦辛通降，宣通氣機(jī)，降其胃氣，清其胃熱。方以半夏瀉心湯加減，藥后獲效顯著，示其方藥對證。方中黃芩、黃連、蒲公英、浙貝母均屬清熱藥；半夏、橘皮、竹茹、白豆蔻、柿蒂降胃氣之上逆；薏苡仁化濕滲利散結(jié)；太子參清養(yǎng)胃氣；干姜辛通；甘草清熱而調(diào)和諸藥。頻頻飲服，使藥效更好發(fā)揮。經(jīng)治療后癥狀已改善，調(diào)整處方，以太子參、麥冬以養(yǎng)胃氣、胃津，配白芍、甘草以酸甘化陰，續(xù)用黃芩、蒲公英、浙貝母清胃熱，陳皮、半夏、雞內(nèi)金、谷芽理氣和胃以助運(yùn)化，更加白及護(hù)膜，善后調(diào)治。胃鏡所見，胃竇部粘膜糜爛、充血、在辨證確認(rèn)有熱時(shí)，適當(dāng)運(yùn)用清胃、護(hù)膜之品，既利于改善癥狀，又可相應(yīng)改善局部病損。
