[組成用法]
旋覆花10～15g、代赭石10～30g、半夏10～15g、人參10～15g、生姜10～15g、炙甘草6～10g、大棗12枚。水煎，分3次溫服。
[方證]
1. 噫氣頻作，或呃逆，或吐痰涎，或泛清水，或反胃噎食。
2．心下痞硬，按之不痛。
[現(xiàn)代應用]
1．慢性胃炎、胃及十二指腸球部潰瘍、胃腸神經官能癥，胃擴張、慢性肝炎、膈肌痙攣、妊娠嘔吐等疾病，以惡心、嘔吐、噯氣、呃逆、噫氣為主訴時可用本方。
2．以噎膈為主證的疾病也有使用本方的機會，如幽門梗阻、賁門痙攣、食管癌、胃癌等。
3．手術后的呃逆、重病恢復期見有納呆、心以下痞硬、形體消瘦者也可選用旋覆代赭湯治療。
4．支氣管哮喘、支氣管擴張、梅尼埃綜合征、高血壓病、梅核氣等也會見到本方證。
[經驗參考]
本方主治“心心痞硬，噫氣不除”。“心下痞硬”好理解，那么，何謂“噫氣不除”呢?“噫氣”有人認為是呃逆，也有人認為足噯氣，說法不一?？傊?，是氣機的上沖?！安怀保f明病程比較長，有反復發(fā)作的特點。臨床上常用本方治療消化道的氣上沖。如朱進忠治一女，呃逆頻作20多大，吃飯時好轉，咽喉不利，舌苔薄黃，脈弦大。投以本方加陳皮，4劑愈。用此方朱氏經驗為脈弦而虛，寸脈尤甚者更佳（《中醫(yī)臨證經驗與方法》）。黃陽生用本方治療—梅核氣病人，用旋覆花100g紗布包煎、代赭石150g、半夏50g、沙參50g、生姜20片、大棗20枚、比草50g、茯苓30g。頭煎用水5斤，煎取3斤，再煎用水3斤，煎取2斤，兩次合一，裝入開水瓶中，當茶隨時飲用，一日服完。藥僅兩帖，其病若失（每斤＝500g黑龍江中醫(yī)藥，1985；2：25）。干祖望老中醫(yī)也有用本方治療梅核氣的經驗。嘔吐也可視為氣機上沖而用本方。如喻嘉言“治一人膈氣，粒食不入，始吐清水，次吐綠水，次吐黑水，次吐臭水，呼吸將絕。一晝夜，先服理中湯六劑，不令其絕，來早轉方，一劑而安?！辈⒀源瞬 拔钢兄蚓靡巡淮妗?，且氣虛，故先以理中分理陰陽，然后冉投以本方（《寓意草》）。
旋覆花之用，《神農本草經》言其“治結氣，脅下滿，除水下氣?！敝倬靶不糜谥委煛案沃?，其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱”和“婦人半產漏下”。吳鞠通的香附旋覆花湯用于治療“脅痛”。所以旋覆花證當有胸脅疼痛或掣痛、痰多、嘔逆，既可降逆，又可活血通絡，還具化痰之功。旋覆花味甚苦，有的患者畏其氣劣而難以下咽或服后嘔吐，宜少量呷服。代赭石之用，張錫純最具慧眼，歸納其作用為“鎮(zhèn)逆氣，降痰涎，止嘔吐，通燥結”，并反復言及“性甚和平，雖降逆氣而不傷正氣，通燥結而毫無開破”，將其列為降胃平沖之首選。沖氣上沖之證，張錫純的體會是“固由于腎臟之虛，亦多由肝氣恣橫，素性多怒之人，其沖氣之暴發(fā)，更助沖胃之氣上逆?！敝委熒?，“但問其大便不滑瀉者”，即可放膽用代赭石，且量甚大，起手便是一兩以上，甚至四兩。綜上所述，旋覆代赭湯方證的“噫氣不除”，是因胃氣上逆，還應考慮肝氣犯胃，發(fā)病前有情志抑郁或發(fā)怒病史。用方指征拓展包括痰多而粘，兩脅脹痛，咽間有異物感，咯之不易，吐之不盡，咳喘，腹中有氣、自下上沖等。
本方證和半夏厚樸湯證的區(qū)別是本力‘證有氣機上逆，而彼方證儀為氣滯無上逆。與半夏瀉心湯證都有“心下痞硬”，二者的區(qū)別是本方有“噫氣”便秘，彼方有腸鳴腹瀉。生姜瀉心湯證也有“心下痞硬”，并有“干噫食臭”，兩者又該如何區(qū)別呢?大塚敬節(jié)等認為：本方與生姜瀉心湯相似，但此方用于比生姜瀉心湯證更虛時，癥狀為心下痞硬、吞酸、嘈雜等，尤其好發(fā)噯氣，用生姜瀉心湯無效時使用。與生姜瀉心湯證相似，有便秘癥狀，用大黃等瀉劑卻腹痛、里急后重，不能再用瀉劑者，有時為本方適應證。但用于腹瀉時有時能止瀉（《中醫(yī)診療要覽》）。
方中代赭石僅用一兩，為諸藥最輕者。有的醫(yī)家主張按原方比例用之方能應效，即代赭石：旋覆花：生姜為1：3：5?！缎戮巶擃惙健份d一婦女，噫氣頻作而心下痞悶，脈來滑弦，按之無力。辨為脾虛肝逆、痰氣上攻之證。為疏旋覆花9g、黨參9g、半夏9g、生姜3片、代赭石30g，炙甘草9g，大棗3枚。令服三劑，然效果不顯。劉渡舟接診，視方辨證無誤，乃將生姜劑量增至15g，代赭石則減至6g，囑再服3劑，病大減。并言因飲與氣搏于心下，非重用生姜不能開散。代赭石能鎮(zhèn)肝逆、使氣下降，但用至30g，則直驅下焦，反掣生姜、半夏之肘，而于中焦之痞，則無功，故減具劑量而獲效。此案三藥比例為2：3：5，接近仲景方意。也有人主證用量宜大，要達30g始有有濟。仁見智見，令初學者莫衷一是。依編者之見，仲師所列劑量僅是示人以規(guī)矩，而臨床上遇到的病人體質不一，病情更是千變萬化，能對號入座者中竟十之一二，臨證當方證、藥證爛熟于胸中，根據具體情況掌握劑量。即體實、便結、嘔甚者量可大，甚則研粉沖服；體弱、便溏、嘔輕者先予小劑量。方中生姜用至五兩，處方時切不可順手以“三片”代之。另外，對于體質虛弱之人，最好選用人參而不用黨參。如門純德治療一位60余歲膈肌痙攣患者。腹瀉半月經治瀉止，但呃逆不止，連聲不斷，前醫(yī)投以旋覆代赭湯不效，門氏僅將其中黨參12g，改為人參9g，服一劑病愈，并云：此老翁呃逆，素中虛為主，而人參補虛之功，黨參莫能及也（《名方廣用》）。
[原文點睛]
傷寒發(fā)汗，若吐、若下、解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之。（161）
旋覆花三兩、人參；兩、生姜五兩、代赭石一兩、甘草三兩（炙）、半夏半升（洗）、大棗十二枚（掰）。
上七味，以水一升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
[注論精選]
朱肱：有旋覆花代赭石證，其人咳逆氣虛者，先服四逆湯；胃寒者，先服理中丸，再服本方為良（《類證活人書》）。
胡希恕：胃虛極，客氣結于心下，大便不通，氣逆不降者，不限于噫氣一證，嘔噦噎膈諸證本方亦有良效，但心下不痞硬者，用之則不驗（《經方傳真》）。
淺田宗伯：此方治生姜瀉心湯證之更劇者……病解后，痞硬，噫氣，不下利者用之。下利者，用生姜瀉心湯……又下利不止者而嘔吐，或吐宿水者亦有效。一宜秘結，一宜利下。其妙不可構有表里也（《勿誤藥室方函口訣》）。
《餐英館治療雜話》：此方亦可用于心下痞硬，大便秘而噫氣不除者。然三黃瀉心湯用于熱秘，此方用于虛秘也。此病者之證候，宜注意之。反胃嗝噎證，皆知不治證也。元氣未大虛者，順氣和中加牡蠣?；虼蟊忝卣?，用大黃甘草湯，則大便通。一旦覺快，若元氣已疲，大便秘而吐食者，脾胃虛極，虛氣積于心下。此時不宜與大黃劑也。假令欲其一旦覺快，反促命期也。此時用此方者，以代赭石鎮(zhèn)墜虛氣之逆，半夏、旋覆花以逐飲，所以妙也。
