主持人：各位網(wǎng)友下午好，歡迎來到搜狐健康訪談間。近年來，脂肪肝的患病率逐漸上升，白領中檢出脂肪肝的比例已經(jīng)達到20%以上，而且有低齡化的趨向。然而，人們對脂肪肝的認識尚存在很多誤區(qū)，一些行之有效的防治方法至今仍未得到很好的實施。搜狐健康有幸請到首都醫(yī)科大學附屬北京市佑安醫(yī)院肝病消化科主任金瑞教授，帶你一起去認識脂肪肝，共同抵御脂肪肝。
金瑞：主持人好，各位網(wǎng)友好。
脂肪過多在肝細胞堆積而形成脂肪肝
主持人：金教授，肝臟是人體重要的代謝器官，肝臟和脂肪的代謝關系密切，究竟什么是脂肪肝？
金瑞： "脂肪肝"是指由于各種原因引起的肝細胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變。正常肝內(nèi)脂肪占肝重量的3％一4％;主要是構(gòu)成細胞膜。如果脂肪含量超過肝重的5％即為"脂肪肝"。脂肪滴合成大的脂肪球，可將細胞核擠向細胞的一邊。
主持人：脂肪肝主要包括哪幾類？
脂肪肝包括酒精性肝?。ˋLD）和非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）兩大類。酒精性肝病是由于長期大量飲酒所致的肝臟疾病。是我國常見的肝臟疾病之一，嚴重危害人民健康。早期表現(xiàn)為脂肪肝，進一步可發(fā)展成酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化；嚴重酗酒時可誘發(fā)廣泛肝細胞壞死甚至肝功能衰竭；
主持人：患上了脂肪肝以后，會產(chǎn)生哪些后果？
主持人：脂肪肝日益高發(fā)，白領階層占多數(shù)，哪些人容易患脂肪肝？
金瑞：這是一個很好的問題?？傮w來說，貪食者容易得脂肪肝。第二，嗜酒者容易得脂肪肝。第三，糖尿病患者容易得脂肪肝。第四，有脂肪肝家族遺傳史的。第五，長期節(jié)食減肥，長期饑餓的人造成營養(yǎng)不良的也能造成脂肪肝。運動少的人、活動量少的人容易得脂肪肝。所以我記得有一個我們稱為醫(yī)學之父，叫西卜克拉提出的“陽光、空氣、水、運動是生命健康的源泉”。長期不運動，會導致體內(nèi)過剩的養(yǎng)分轉(zhuǎn)化為脂肪，這些脂肪沉積于皮下，就表現(xiàn)為肥胖，積于肝臟內(nèi)，就表現(xiàn)為脂肪肝。因此，我覺得應該加強運動、加強活動。
主持人：導致這些人患上脂肪肝的原因是什么？
金瑞：肝臟是人體重要的消化器官，對脂肪的消化、吸收、氧化、分解、合成、轉(zhuǎn)運等起著重要作用，并保持動態(tài)平衡。把肝臟比成一個加工車間，怎樣會產(chǎn)生產(chǎn)品、原料的堆積呢？一是原料進的太多，超過車間加工能力；二是車間工作效率下降產(chǎn)生堆積；三是產(chǎn)品不能及時運出。
主持人：現(xiàn)在白領人群喝酒應酬是難免的，酒精脂肪肝也是脂肪肝發(fā)病率最高的一個，您能不能跟我們大家談談這類的脂肪肝可不可怕？
金瑞：我們先談一下飲酒有哪些壞處？酒精可以引起肝臟發(fā)生脂肪性的脂變。第二，肝細胞水樣變性和氣球樣變性，可以出現(xiàn)巨大的腺體，這個巨大腺體的出現(xiàn)是慢性肝病以后好或壞的標志，可以造成細胞內(nèi)鐵的沉積，出現(xiàn)Mallory小體和肝細胞的壞死。所以，我們飲酒以后，酒精首先在胃里吸收，但是有20%的酒精在胃就被氧化掉了，胃在酒精代謝中可以設立一道防護屏障，可以減低酒精對人體潛在的毒性，但是我們長期大量的飲酒，尤其是純度特別高的酒，會造成胃黏膜屏障的損傷，80%的酒精由胃吸收進人體以后，進入到人身體進行循環(huán)。進行肝臟處理以后，變成水排出體外，酒精的危害作用與酒精的品種沒有關系，取決于酒精的含量和飲酒時間的長短。這些毒性作用可以累及到全身主要臟器，尤其對肝臟的損傷是最大的。
主持人：肥胖也是導致脂肪肝的重要原因，脂肪肝和肥胖的原因到底有多大？
金瑞：脂肪肝患者多與肥胖有關系，肥胖是指體內(nèi)的脂肪聚集過多，我們衡量肥胖和肥胖度，有一個指標，叫體重指數(shù)，所謂體重指數(shù)等于體重的公斤KG除以身高的米的每平方，比如拿我來說，他是80公斤，身高是1.75米，拿80公斤除以1.75的平方。算出來體重的指數(shù)，正常范圍內(nèi)應該在23以內(nèi)。如果23到25之間叫輕度肥胖，25到30叫重度肥胖，大于30叫過度肥胖。有句至理名言，叫腰帶越長，壽命越短。
主持人：除了肥胖，我們周圍人群中高血脂癥也不占少數(shù)，高血脂癥和脂肪肝有哪些關系？
金瑞：由于我們生活水平的提高，脂肪食物的增多，會造成血脂的紊亂，血脂的成分的變化我們叫血脂異常，在白領人群中是十分常見的。老年人血清膽固醇（TC）水平升高1%，冠心病發(fā)生率升高2%-3%。正因如此，我國血脂代謝異常防治指南不再將血脂異常簡單地稱為高脂血癥，而是分為：高膽固醇癥、混合型高脂血癥、高甘油三酯（TG）血癥和低密度脂蛋白血癥四類。
主持人：除了我們在生活中應該注意的，脂肪肝會有哪些有先兆性的表現(xiàn)？比如說怕油膩等，如何早期發(fā)現(xiàn)脂肪肝？
主持人：平常單位每年都有體檢，這種例行體檢哪幾個指標升高代表有輕度的脂肪肝？
主持人：脂肪肝需哪些檢查和有哪些病理表現(xiàn)？
主持人：吃和脂肪肝也有很大的關系。脂肪肝患者是否應該有科學的食譜和科學方式來配合治療？請推薦一些簡單可行的方法。
金瑞：這里提到一個合理膳食的問題，首先要控制熱量的攝入。這是脂肪肝的防和治的重要的一環(huán)，飲食需要高蛋白，需要適量的脂肪和糖類，如果攝入不含脂肪的食物，脂肪也可以從糖類和氨基酸前身的物質(zhì)合成，過多的攝入糖類，又可以導致胰島素分泌增加，促進糖轉(zhuǎn)化為脂肪，所以對于脂肪肝患者的熱量供應不能太高。對于肥胖和超重的患者每公斤體重可供應20到25大卡的熱量。碳水化合物主要由谷類和糧食供應，適當?shù)难a充蔬菜和水果，嚴格的控制熱量的攝入，是脂肪肝治療的重要環(huán)節(jié)。第二，我們要適當?shù)奶岣叩鞍踪|(zhì)的量。每公斤是1.6到1.8克，這樣可以避免體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗，有利于肝細胞的修復和再生。并可糾正低蛋白血癥和防止肝細胞進一步受損害。
主持人：還有哪些日常的生活方式可以防治脂肪肝？
主持人：目前臨床上，脂肪肝有哪些治療原則、治療手段或者藥物呢？
金瑞：我提出四句話十六個字，合理膳食、戒煙限酒、適量運動、藥物輔助。合理膳食我們提到了，適量運動也談到了，在這里再談藥物輔助治療的問題。談到治療脂肪肝首先大家想到調(diào)脂藥物，調(diào)脂藥物在脂肪肝的運動中有一定的作用，但是，至今為止，還沒有正規(guī)的臨床實驗顯示，降血脂的藥物可以減輕肝臟脂質(zhì)的含量。但是很多降血脂的藥物又有肝毒性。降脂藥物對于脂肪肝本身的改善并沒有多大的好處。鑒于脂肪肝和高血脂癥合并存在，降脂藥物確實可以減少心腦血管疾病的發(fā)生。為此，脂肪肝病人應該權衡利弊，甚至考慮是否應該應用降脂藥物進行治療。用藥的目的主要是防止動脈粥樣硬化和減少心腦血管疾病的發(fā)生。并非除去肝內(nèi)血脂的消退和降低血清轉(zhuǎn)氨酶。
哪些人可以用一些降脂藥物？多數(shù)專家共識：如果沒有高脂血癥的脂肪肝患者，原則上不用調(diào)節(jié)血脂藥物；繼發(fā)性高脂血癥和脂肪肝治療的首要措施是治療原發(fā)疾病，其次強調(diào)改變生活方式，最后才考慮適當?shù)恼{(diào)脂藥物治療。對于酒精性和藥物性脂肪肝伴有的輕至中度高脂血癥，徹底戒酒和停用可疑藥物是最好的治療措施，兒童、青少年、孕婦以及75歲以上老人新發(fā)的高脂血癥和脂肪肝一般也不用降血脂藥物治療。非酒精性脂肪性肝病合并高脂血癥，通過改變生活方式和配合用降糖的藥物進行治療。如果特別需要的時候，我們可以考慮對于單純肥胖引起的脂肪肝，還有高血脂癥的時候，我們可以適當?shù)目紤]用一些降血脂的藥物，特別是已經(jīng)合并并發(fā)冠心病，降血脂藥物治療應與改變生活方式能夠減輕他的癥狀。
北京診治脂肪肝的正規(guī)醫(yī)院有：友誼醫(yī)院 周三上午
朝陽醫(yī)院 周一下午，周三上午，周四下午
北大醫(yī)院 周二下午
主持人：目前臨床上有哪些常用的藥物？
但酒精所造成的肝硬化與肝癌有一定的關系
主持人：脂肪肝和肝癌有多大的關系？有多大的可能發(fā)展成為癌癥？
主持人：談了這么多脂肪肝的治療，最后我們還是希望防患于未然，防病重于治病，所以請金教授給我們廣大的網(wǎng)友支幾招，如何正確的預防脂肪肝的發(fā)生？
騰不出時間鍛煉的人，遲早會騰出時間來生病
主持人：訪談的最后，我們有請金教授為廣大的網(wǎng)友傳授一下您個人的養(yǎng)生心得？
金瑞：脂肪肝是一種多病因、受相關因素影響較復雜而引起的臨床表現(xiàn)差異極大的病理學狀態(tài)；脂肪肝在不同時期，不同地理區(qū)域以及不同人群中，其病因分布，臨床表現(xiàn)及預后都是不一樣的。其危害性還需引起公眾及醫(yī)務界同道的高度重視。相信脂肪肝這個疾患，經(jīng)有效的防治是可以阻止慢性肝病的進展并改善其預后的。我很提倡的養(yǎng)生格言有幾句話：人最缺少的是自信，人最大的毛病是懶惰，人最愚蠢的是自我干擾，人最容易犯的錯誤就是拿健康換取其他的身外之物。身體最虛弱的人，永遠不會有活力的靈魂。最后一句話很有意義：騰不出時間鍛煉的人，遲早會騰出時間來生病。
主持人：非常感謝金教授的傳授，由于時間關系我們今天的訪談到此結(jié)束，非常感謝金教授的光臨，說到脂肪肝并不可怕，重在積極地治療和預防，謝謝網(wǎng)友的關注，我們下期再見！
