臨終前終止無意義治療
“當(dāng)一個(gè)晚期腫瘤病人到了最后階段，作為醫(yī)生，你能做些什么？我們必須認(rèn)識(shí)到，不治療也是一種選擇，讓患者回家享受寧?kù)o與親人關(guān)懷，比呆在醫(yī)院積極治療會(huì)更好！” 弗倫薩博士說。
他舉例說，一位45歲的女精神科醫(yī)生，患了闌尾癌，已經(jīng)腹腔轉(zhuǎn)移。不能吃任何東西，完全依靠腸外營(yíng)養(yǎng)，并且需要做結(jié)腸造口術(shù)和胃造口術(shù)，患者已經(jīng)嘗試過多種化療，因擔(dān)心化療的毒副作用，又開始用分子靶向藥物，治療三周后身體還是每況愈下，而且出現(xiàn)了皮膚損傷等并發(fā)癥。這時(shí)，是應(yīng)該繼續(xù)給病人使用昂貴的分子靶向藥物，還是建議病人停止治療?有不少醫(yī)生會(huì)繼續(xù)救治。但正確的做法應(yīng)該是：如實(shí)告訴病人，已經(jīng)沒有特效藥物。醫(yī)生應(yīng)放棄治療，轉(zhuǎn)向提高患者生活質(zhì)量，減輕患者疼痛的臨終關(guān)懷。
“過猛”治療會(huì)加速死亡
“但是，不幸的是，仍有相當(dāng)多的病人在臨終前接受了毫無意義的治療，使他們?cè)谑滞纯嗟臓顟B(tài)下離開人世。”
弗倫薩博士認(rèn)為，這是因?yàn)樵谂c惡性腫瘤無奈的抗?fàn)幹?，患者、家屬和醫(yī)生全都“病”了?；颊邚?qiáng)烈的求生欲要求醫(yī)生給自己治療；家屬也容易出現(xiàn)焦慮、絕望情緒，想不惜一切代價(jià)挽救親人的生命。而腫瘤醫(yī)生面對(duì)病魔束手無策，心理上不能接受一次次治療失敗這個(gè)事實(shí)，會(huì)想盡辦法把各種治療方法都用上，這個(gè)時(shí)候醫(yī)生也就陷入“疾病”狀態(tài)，治療太猛、過度治療，反而加速患者的死亡。
告訴病人“還能活多久”
幾乎每個(gè)晚期腫瘤患者都會(huì)問醫(yī)生：“我還能活多久？”弗倫薩博士說，患者希望在他死前，將想做的事情做完。因此醫(yī)生應(yīng)該相對(duì)準(zhǔn)確地告訴他預(yù)估生存期，患者會(huì)平靜地、沒有遺憾地死去。“我通常對(duì)病人說，‘我是不知道你能活多久的，每個(gè)病人不一樣，你肯定會(huì)比一個(gè)不得腫瘤的人活得要短’。然后我可以根據(jù)評(píng)分，相對(duì)準(zhǔn)確地告訴病人最后的期限。很多家屬不愿意將病情告訴病人，但病人有權(quán)利知道自己的真實(shí)情況。”
告訴生存期大約在6個(gè)月內(nèi)的晚期惡性腫瘤病人還能活多久，可通過病人體力特征和臨床癥狀進(jìn)行預(yù)測(cè)評(píng)分，比如當(dāng)出現(xiàn)不能吃飯時(shí)，生存期少于58天；出現(xiàn)意識(shí)混亂，少于38天；出現(xiàn)吞咽困難或呼吸困難，少于30天等。實(shí)際上要準(zhǔn)確預(yù)測(cè)一個(gè)病人的生存時(shí)間并不容易，需要經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)生，但醫(yī)生估算生存期有時(shí)會(huì)過于樂觀。
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