-- 一例學習困難學生輔導個案
瓶窯一小 夏雪芳
來源:杭州市教育科學研究所
摘 要：筆者在參加學校心理健康教師A證培訓和國家二級心理咨詢師培訓期間學到了不少心理輔導和咨詢技術，上學期結合本校一例學習困難學生進行了幾次較為“正規(guī)”的“行為治療結合家長理性情緒療法”的心理輔導和治療。該療法目的明確、方法簡明易懂、易教易學、符合學生的心理特點，使來訪學生樂于合作。同時針對家長的教育動機、教養(yǎng)方式中存在的心理問題進行了理性情緒療法治療，改善了家長的不合理信念，改善了家庭教養(yǎng)方式，因而取得了較好的輔導和治療效果。
關鍵詞：學習困難個案、行為治療、理性情緒療法
學習困難是學生中比較常見的心理衛(wèi)生問題之一。
據(jù)有關學者通過對數(shù)千例兒童學習困難情況的調(diào)查和分析，發(fā)現(xiàn)因心理因素引起兒童學習困難者占93.1%。兒童學習困難的原因主要由智力和非智力因素，或者說主要是心理方面的原因所引起。其次，當然也包括其家長和家庭成員對兒童學習困難的影響，還有同伴影響、生理因素、藥物影響、學校環(huán)境、教師的教育方法等等。
目前解決兒童學習困難這一心理問題的方法主要有藥物治療、心理治療和心理訓練(感覺統(tǒng)合訓練)等。多項研究表明，以上方法對確診的兒童學習困難案例均有效果。但是，由于學習困難兒童的心理特征非常復雜，尤其表現(xiàn)為自我對注意力的調(diào)節(jié)和控制方面與學習優(yōu)良兒童的差異最顯著，因而制訂切實可行的干預措施難度很大。
本文對一例學習困難學生進行了“行為治療結合家長理性情緒療法”的輔導和治療。選用這一方法的基礎是，來訪者學生的年齡較小和多血質(zhì)的氣質(zhì)特點。不太適合用過多語言干預、控制和操作；而行為療法突出條件反射因素而不是以語言為主導治療的方法。其次是行為療法運用預先設計好的干預過程操縱當前的環(huán)境變量，使當前環(huán)境遠遠超過過去環(huán)境的影響作用。該療法目的明確、方法簡明易懂、易教易學、符合來訪者學生的心理特點，使來訪者學生樂于合作。同時針對家長的教育動機、教養(yǎng)方式中存在的心理問題進行了理性情緒療法治療，改善了家長的不合理信念，改善了家庭教養(yǎng)方式，因而取得了較好的治療效果?，F(xiàn)將輔導治療過程及機制報告如下，以求得專家和同行的批評指正。
一、一般資料
人口學資料：應某（化名），男性，十三歲，本地人，漢族，身高163厘米，小學六年級學生。
個人成長史資料：應某出生于本地小城鎮(zhèn)，足月順產(chǎn)，從小發(fā)育正常，按時入學。家中獨子，三代同住，較得祖父母寵愛。有時應某調(diào)皮搗蛋，應母要“做規(guī)矩”，其祖父母經(jīng)常要干涉庇護，應某不太聽母親的話，應母頗有怨言。應父因工作關系，經(jīng)常出差在外，與應某交流較少，但父子感情尚好，夫妻感情也融洽。應某平時不怕陌生人，善與人交際、健談、活潑開朗。對一切吸引他注意的東西，會做出生動的、興致勃勃的反應，從小愛看動畫片，愛看課外書，知識面比較廣，語言表達流暢且具有感染力。小學低年級時，常在課堂發(fā)言時講一些與眾不同的言論，引得同學發(fā)笑，后經(jīng)老師教育有明顯好轉(zhuǎn)。從小活動性強，行動敏捷，精力充沛，下課喜歡跟同學追鬧。上課注意力不集中，多動，愛玩小動作。注意力容易轉(zhuǎn)移，做平凡而持久的事情熱情容易消退。做作業(yè)動作迅速，但字跡比較潦草?？荚嚦Ｓ新┛醋只蚵┳鲱}現(xiàn)象，成績不穩(wěn)定且有偏科現(xiàn)象。適應新環(huán)境的能力較強，與同學關系尚好。情感容易發(fā)生，受到老師表揚就眉開眼笑，批評重一點就會掉眼淚。
目前精神狀態(tài)：感知覺、記憶及思維未見異常，注意力不集中。情緒略顯焦慮，人格相對穩(wěn)定。
身體狀態(tài)：軀體醫(yī)學檢查正常。做過ＣＴ、腦電圖等神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，均無異常。
心理測驗：氣質(zhì)測量為：膽汁質(zhì)+1分，多血質(zhì)+14分，粘液質(zhì)-3分，抑郁質(zhì)-2分，為一般多血質(zhì)。標準瑞文推理測驗55分，為一級，高智力水平。
二、主述和個人陳述
上小學一年級開始到現(xiàn)在六年級，課堂上只能安靜聽課幾分鐘，之后心里就煩，好動，不想聽老師的講課。最近1個月總想著打游戲機的事，放學后，同學打來電話找他，他馬上就出去玩，根本平靜不下來。因此經(jīng)常被老師批評，被其母親打罵。但在看自己喜歡的電視節(jié)目、打游戲機和體育比賽以及主持班級活動時，注意集中、精力充沛、情緒高昂。學習成績忽上忽下，偏科，英語可達95分以上，語文85分左右，數(shù)學、科學成績較差，平時成績大多在50～70分左右。有時很難的數(shù)學題也能做出來，可一些簡單的問題卻常常出錯，數(shù)學考試經(jīng)常不及格。自稱“特別喜歡鉆研很難的數(shù)學題，不難的沒意思”。來詢前對自己的學習成績不理想感到著急，迫切希望改變自己學習困難的狀況，但自己又沒有辦法。
三、觀察和他人反映
六年級的班主任曾一度認為他是多動癥，并請家長帶他去市醫(yī)院檢查。家長也曾懷疑孩子“腦子有病”，做過ＣＴ、腦電圖等神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，均無異常。其母認為他故意調(diào)皮，用逼迫他多做作業(yè)的方法加以懲罰。平時每日50道題，假日每日100道題。因平時不注意聽課，六上學期期末考試成績差被老師警告：如再不改，下學期取消一切體育活動，于是前來求詢。
四、評估與診斷
來訪者提出目前的主要問題是：上課注意力不集中、某些科目學習成績不理想。
資料的可靠性：可靠。求助者自知力完整，求治欲強，態(tài)度懇切。
求助者問題的性質(zhì)：按照心理正常與心理異常區(qū)分的三原則，求助者的問題不屬于精神疾病。理由是：求助者主客觀統(tǒng)一，表現(xiàn)在心理問題的出現(xiàn)有一定的誘因，自己對癥狀有良好的自知力，并因急于想改變現(xiàn)狀，主動尋求咨詢師的幫助；其情緒表現(xiàn)和認知、意志三方面的表現(xiàn)都是協(xié)調(diào)一致的；其人格特征相對穩(wěn)定。
原因分析：求助者心理問題的產(chǎn)生，主要有如下幾個方面：1、社會原因：（1）生活事件：六上后半學期迷戀打游戲機，期末考試成績差被老師警告：如再不改，下學期要取消一切體育活動。（2）社會支持：與同學關系尚好，但沒有特別要好的朋友。（3）生存環(huán)境：三代同住，其母與祖父母對其教育意見不一致，其母教子信念不合理。其父經(jīng)常出差，父子交流較少。2、心理原因：（1）個性原因：由于氣質(zhì)因素，情緒容易波動，反應比較靈活，給人一種“成心氣人,不愿上進”的印象。加上其家長不恰當?shù)慕逃?，強化了應某“屢犯屢?span lang="EN-US">,屢教不改”的癥狀。（2）認知因素：有“特別喜歡鉆研很難的數(shù)學題，不難的沒意思”的錯誤認知。（3）行為習慣：從小沒有養(yǎng)成良好的行為習慣。
初步診斷：一般學習心理問題
診斷依據(jù)：1、來訪者出現(xiàn)的學習問題是由現(xiàn)實因素激發(fā)的，因玩游戲機，上課注意力不能集中，期末考試成績差，班主任揚言下學期若不改就要取消一切體育活動。2、引發(fā)學習焦慮情緒時間較短，只有一個月，尚未泛化。3、其正常生活、學習、人際交往未受到嚴重影響，學習成績有所下降。
鑒別診斷：來訪者沒有出現(xiàn)精神病性癥狀，自知力完整，社會功能并未受到影響，排除重性精神病。來訪者心理問題的時間與表現(xiàn)形式與心理因素聯(lián)系緊密，有具體明確的對象和固定內(nèi)容，癥狀并沒有泛化，社會功能尚保持較好，故排除焦慮性神經(jīng)癥。來訪者問題的持續(xù)時間短，只有1個月；社會功能未受到嚴重影響；不良情緒體驗尚在控制范圍內(nèi)，故排除嚴重心理問題。
五、咨詢目標的制定
應某學習困難的主要表現(xiàn)是上課注意力不集中，小動作多，經(jīng)常分心，不認真做作業(yè)等。但在看電視或打游戲時身心很投入，注意非常集中。因此確定其好動不是多動癥癥狀，治療目標是訓練其課堂上集中注意力，建立良好的學習行為習慣。
六、咨詢方案的制定
據(jù)此制訂三步治療方案：首先，支持他迫切期望改掉不良學習習慣的積極動機，教他學會五步放松收心法，掌握收心技巧；對其家長進行“教育孩子信念”調(diào)查。第二步，對來訪者采用行為療法進行注意集中訓練，并給予正強化；對其母親進行理性情緒治療。最后，在應某集中注意力和形成良好學習習慣的基礎上，進行個性化的學習方法的輔導；進一步對其母親進行理性情緒治療。
七、咨詢過程
整個過程治療分三步共8次，每周一次，用時兩個半月。
第一步(第1～2周)
對應某的治療：針對應某學習困難的首要表現(xiàn)是學習時心情煩躁癥狀，教他學會五步收心放松法，從端坐桌前開始，全身放松，兩眼平視內(nèi)收至鼻梁前，輕輕深呼吸五次。同時暗示自己：“我要學習了,我一定能學會”。然后回憶上次學習的內(nèi)容，制定本次的學習計劃，再做作業(yè)。這一步的治療，每天兩次，訓練兩周，中間進行一次反饋和支持治療。
對應母的治療：針對應某母親不合理的教子信念，首先明確應某不是多動癥兒童，其好動并且“虛心接受,成心不改”的表現(xiàn)，并不是故意調(diào)皮，主要是由于其多血質(zhì)的氣質(zhì)特點所致。啟發(fā)其母親在教育孩子時要有“韌勁”，要耐心幫助。因為多血質(zhì)的孩子有反應靈活，接受批評時會馬上知錯認錯，但不久就會忘記并重犯亂動的毛病。然后讓其母歸納自己對孩子的怨氣，她說“孩子出生時就多動”，別人都說“我兒子應該是好樣的,不培養(yǎng)就白瞎了”，“他上不了大學,我們?nèi)也痪屯炅藛幔俊钡鹊?，并寫在紙上回家仔細想想，這些痛苦的情緒和存在的信念是否全都是由于孩子學習不好造成的，有沒有家長自己的主觀評價與愿望在里邊。
第二步(第3～5周)
對應某的治療：在應某能平靜放松，能夠開始安心學習的基礎上，進行集中注意訓練。具體方法是；在坐位正面的淺色墻壁上面貼上邊長38厘米正方形的黑色紙板，再在黑色正方形中間貼上一枚寬20厘米白色五角星。訓練時距墻壁1.5米，面圖而坐，平視白色五角星2～3分鐘后移視線于墻壁，墻上出現(xiàn)黑色五角星時，堅持注視它，直至消失，消失后努力回憶黑五角星圖像，再注視至消失；再想像再注視，直至最后消失。利用雙休日在家里的機會每日訓練3次，每次15分鐘，訓練3周。
對應母的治療：在第3周治療時，讓應某的母親匯報自己反思教子信念的感想。她認為自己“為了孩子著急是情理之事，哪個家長不是這樣？”。引起話題后，運用ＡＢＣ技術識別其負性的自動思想。并讓應母對應某的評價與孩子進行討論。談話(片段)如下：
應母：孩子不爭氣，我非常生氣。
筆者：您心里很難過，是什么讓您覺得孩不爭氣呢？
應母：他學習不好，光想玩。
筆者：沒有讓您覺得他還有愿意努力上進的事嗎？
應母：有是有，就是太少了。
筆者：說說看。
應母：他愛學英語，還愛摳數(shù)學難題。
筆者：那么孩子在這方面給您爭氣了。
應母：不是的。他不那么用功。
筆者：您不滿意？
應母：我覺得這是最起碼的，他應該做得更好。
筆者：您不覺得您不太注重孩子的某些成績嗎？
應母：……，他的成績太差了。
筆者：您對孩子的評價是否合適呢？
應母：……，我感到不太明確。
筆者：您的孩子是怎么看待您對他的評價的呢？
應母：我沒和孩子討論過。我總是批評他，他總是承認錯誤，卻沒有改變。
筆者：那好，您回去和孩子討論討論吧。
在第4周治療時，應某的母親匯報說跟孩子談了話，認識到自己有些想法的確不符合孩子的實際，應當根據(jù)孩子的發(fā)展程度來引導孩子進步。在應某進行集中注意訓練的過程中，父親一同參加了訓練。經(jīng)過三周的集中注意力訓練，應某已經(jīng)能很好的控制自己，可以靜坐看書40～60分鐘，而且心情愉快，無煩燥情緒。同學幾次來電話找應某出去玩，他均能平靜控制自己，安心學習。
第三步(第6～8周)
對應某的治療：如何保持注意集中的優(yōu)勢，是治療的關鍵。根據(jù)應某聰明、靈活的特點，在集中注意的基礎上，對他進行了學習興趣和學習方法的輔導。首先幫助他建立一套符合自己習慣和興趣的讀書隨筆符號，并從《語文》課本中找出他喜歡的“美猴王”這篇文章，進行讀書方法訓練。再從《數(shù)學》課本中選出“圓柱與圓錐”這一章，教他建立知識系統(tǒng)圖，學會明確前后知識的聯(lián)系、難易程度以及重點難點等基本線索，學會掌握全面、抓好重點的“結構學習法”。經(jīng)兩周訓練，應某感覺學習時“心中有譜，啥會啥不會，一清二楚，重點、難點知識該怎樣學，明明白白。”克服了過去那種被動、盲目學習的習慣，擺脫了越學越膩煩的情緒，開始體驗到成功的感覺。兩周后，消除了學習時注意不集中、心煩的毛病。
對應母的治療：對應某的父母積極支持、配合孩子進行注意集中訓練的努力給予肯定，同時討論了應某“能否保持注意集中，避免三分鐘熱血”的疑慮。談話(片段)如下：
應母：他曾多次說了不去做，我擔心他堅持不了多久。
筆者：這么說你多次允許他這樣做了？
應母：我很著急，好像拿他沒辦法。
筆者：你是說你沒有管好他？
應母：我很生氣，就用簡單、粗暴的方法整治他。
當應某的母親識別出自己的負性自動思維后，進一步地指導她接納應某靈活但注意不穩(wěn)定的氣質(zhì)特點，幫助她掌握發(fā)現(xiàn)孩子優(yōu)點和長處的方法，維護孩子的自信和自尊。
八、咨詢效果的評估
來訪者的自我評估：應某自稱從上小學一年級開始，直至六年級不能堅持靜坐五分鐘以上，對課程不能集中注意，學習成績一直很差，所以自上六年級以來，非常想改掉自己的壞習慣，但苦無良策。經(jīng)過兩月余的行為療法及家長理性情緒治療，能夠自覺靜坐40～60分鐘，甚至更長時間，并感到“心情輕松,愉快”。
來訪者的父母親評估：在第二步治療時其父出差回家，看到孩子能夠堅持訓練，注意集中，覺得“孩子好像換了一個人”，稱贊妻子找心理咨詢老師是很明智的主意，并組織全家共同訓練，加強了訓練氣氛，提高了訓練效果。全部訓練結束時，應某充滿信心地向父母表示自己能認真聽課，思想不會開小差了。
心理咨詢老師師的評估：在應某咨詢結束一周后隨訪，他在上課時注意集中，不做小動作，學習狀況極佳。兩個后，學習狀態(tài)穩(wěn)定，語數(shù)月考成績穩(wěn)步上升。
九、咨詢效果分析與反思
本案例治療中，根據(jù)應某有改掉壞毛病，想當一個好孩子的強烈愿望和家長的積極配合，經(jīng)兩個半月的訓練，很好地解決了注意不集中的問題，表明行為療法結合家長理性情緒療法對治療學習困難有良好的效果。其治療的效果可能與如下機理有關：
1、實施行為療法中建立良好的咨詢關系極為重要。在確定應某的靶行為——“認真聽課不開小差”后，幫助他弄清自己的實際需要，但不批評，不代替包辦，而是為其提供寬松的交談氣氛，讓第一次治療成為應某輕松、自信的開始，并在信任和友好的氣氛中商榷訓練內(nèi)容，制訂計劃。
2、正強化作用。在完全放松的基礎上建立注意集中的行為模式，當體驗到注意力專注的感覺并感到心情愉快時，自己立即有意識地加以保持與肯定，訓練后家長立刻給予一定的鼓勵。治療師在下一周治療時給予贊揚，使治療過程中的“共情”始終保持較高水平，強化了治療的作用。
3、家庭內(nèi)穩(wěn)態(tài)機制。應某學習困難影響了家庭的整體關系，攪動家庭的內(nèi)穩(wěn)態(tài)。對家長的理性情緒療法改變了對孩子的溝通方式與內(nèi)容，由訓斥、懲罰轉(zhuǎn)變?yōu)橹С趾蛶椭⒆咏⒘己玫男袨槟Ｊ?，建立了新的家庭平衡，促使應某找到成功的感覺，有助于應某增強自信，克服不良習慣。
主要參考文獻
1、郭念鋒主編：《國家職業(yè)資格培訓教程——心理咨詢師（基礎知識）》，民族出版社，2005年7月第1版；
2、郭念鋒主編：《國家職業(yè)資格培訓教程——心理咨詢師（三級）》，民族出版社，2005年7月第1版；
3、郭念鋒主編：《國家職業(yè)資格培訓教程——心理咨詢師（二級）》，郭念鋒主編，民族出版社、2005年7月第1版。
4、莫汝金：《根據(jù)小學生心理特點開展心理輔導》，大眾心理學，2005年9月。
5、劉宣文：《心理咨詢技術與應用》，寧波出版社，2006年9月第1版
