作者：陳紅根 金宏柱 作者單位：南京中醫(yī)藥大學,江蘇南京 210046
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【關(guān)鍵詞】 腰椎；椎間盤移位；按摩療法；針灸療法
腰椎間盤突出癥是推拿科的常見病和多發(fā)病，是引起腰腿痛的常見原因。目前主要的治療方法分為兩大類：手術(shù)治療和非手術(shù)治療（保守治療）。手術(shù)治療雖可快速緩解癥狀，但因其有創(chuàng)傷，又有一定的風險性，所以更多的患者仍選擇非手術(shù)治療。非手術(shù)治療方法眾多，各有特點。我們運用腰椎后扳拔伸法結(jié)合傳統(tǒng)手法、針刺治療腰椎間盤突出癥35例，并與采用手法、針刺治療35例對照觀察，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 70例腰椎間盤突出癥患者系江蘇省中醫(yī)院推拿科病房及門診患者，隨機分為治療組和對照組。治療組35例，男20例，女15例；年齡21～65歲，平均年齡（45.2±14.8）歲；病程最短2周，最長5年，平均病程（15.8±10.5）個月；L3～4突出或以L3～4突出為主5例，L4～5突出或以L4～5突出為主15例，L5～S1突出或以L5～S1突出為主15例。對照組35例，男22例，女13例；年齡20～64歲，平均年齡（46.4±14.2）歲；病程最短10日，最長6年，平均病程（16.6±11.4）個月；L3～4突出或以L3～4突出為主5例，L4～5突出或以L4～5突出為主14例，L5～S1突出或以L5～S1突出為主17例。2組性別、年齡、突出物的位置、病程分布情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 診斷標準［1］ ①常有腰部外傷或慢性腰痛史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。②多發(fā)生于青壯年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重。④脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇指背伸力減弱。⑥X線攝片檢查：脊柱測彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。MRI檢查可顯示髓核退變、突出，硬膜囊及神經(jīng)根受壓，并與椎管內(nèi)腫瘤鑒別。
1.3 病例入選標準 單側(cè)一個椎間隙有腰椎間盤突出或以一個椎間隙有腰椎間盤突出癥狀為主者，年齡不超過65歲（含65歲），無其它疾病者。
1.4 病例排除標準 突出物巨大，超過10 mm者；有明顯髓核脫垂者；有椎弓根斷裂或明顯椎體滑脫的患者；有明顯骨質(zhì)疏松、腫瘤、結(jié)核患者；有高血壓病、心臟病史者；其它不符合納入標準，不能接受本手法治療者。
1.5 治療方法
1.5.1 治療組 患者取俯臥位，先施行針刺15 min（L4～5椎間盤突出選用大腸俞、環(huán)跳、陽陵泉，L5～S1椎間盤突出選用關(guān)元俞、秩邊、承山，用瀉法），取針后再行推拿手法治療15 min(選用四指推和扌袞法在腰部施術(shù)10 min，臀部及下肢共5 min，手法頻率均為120次/min左右，中等刺激量)，以緩解疼痛，放松肌肉和韌帶。接著醫(yī)者一手拇指頂住患椎的患側(cè)橫突（通常為有壓痛的橫突，如L4橫突或L5橫突），另一手沿健側(cè)大腿的內(nèi)側(cè)下方向外側(cè)下方處穿出，環(huán)繞并用肘關(guān)節(jié)夾住大腿中下方并緩緩?fù)衅穑ㄈ缬兄挚蓢谝恢譅恳紓?cè)下肢，另一助手固定患者骨盆以上部分），然后用力先被動后伸再內(nèi)旋健側(cè)大腿，有時醫(yī)者可感到手下橫突滑移或有“咯噠”聲，說明腰后關(guān)節(jié)已恢復(fù)正常。推拿、針刺每日1次，腰椎后扳拔伸法5日1次，10日為1個療程。
1.5.2 對照組 采用推拿及針刺治療，方法、療程同治療組。
1.5.3 療程 2組均治療2個月，觀察其癥狀、體征情況。
1.6 療效判定標準［1］ 治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作。好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。未愈：癥狀、體征無改善。
1.7 統(tǒng)計學處理 計數(shù)資料采用秩和檢驗進行顯著性分析。
2 結(jié)果
2組療效比較見表1。
表1 2組療效比較（略）
表1 2組療效對比經(jīng)秩和檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），治療組療效優(yōu)于對照組。
3 討論
腰椎間盤突出癥引起腰腿痛的機理有3種學說，即機械壓迫學說、化學性神經(jīng)學說和自身免疫學說［2］。金宏柱教授［3］認為是3種情況的總和，而機械壓迫是最根本的發(fā)病機制。
關(guān)于推拿對腰椎間盤突出癥的作用機理，謝維兵［4］通過手法治療并進行大量臨床觀察、CT對照后發(fā)現(xiàn)，常規(guī)手法主要是靠減輕施加給突出物的壓力起作用的，而不是靠改變突出物的位置關(guān)系起作用。
針刺則可以緩解疼痛和肌肉緊張。其取穴主要根據(jù)腰椎間盤突出的部位及其相應(yīng)的下肢受神經(jīng)壓迫的區(qū)域循經(jīng)取穴。如L4～5突出其下肢神經(jīng)受壓迫區(qū)域為外側(cè)面，相當于足少陽膽經(jīng)的位置，因而取穴主要在L4～5臨近的大腸俞以及足少陽膽經(jīng)的環(huán)跳、陽陵泉。同樣，L5～S1突出則選用關(guān)元俞、秩邊、承山。因腰椎間盤突出癥多為寒凝經(jīng)脈或瘀血留滯，故針用瀉法。
然而，李勇等［5］研究發(fā)現(xiàn)，椎間盤突出可致椎間隙變窄，小關(guān)節(jié)半脫位，其半月板結(jié)構(gòu)、滑膜皺襞受壓可直接產(chǎn)生疼痛并刺激腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支，誘發(fā)反射性肌痙攣。而且小關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)物可通過黃韌帶裂隙滲入椎管，刺激神經(jīng)根，產(chǎn)生根性痛。姚新苗等［9］認為，神經(jīng)根受到刺激產(chǎn)生應(yīng)激性痙攣，脊柱的靜力平衡系統(tǒng)失調(diào)，小關(guān)節(jié)紊亂可加劇神經(jīng)根的刺激等神經(jīng)肌肉應(yīng)激反應(yīng)的惡性循環(huán)。上述改變僅采用常規(guī)推拿手法和針灸治療療效欠佳，且療程偏長。
因此，在常規(guī)推拿手法和針灸治療同時應(yīng)適當采用整復(fù)手法。而腰椎后扳拔伸法是通過旋轉(zhuǎn)骨盆間接使脊柱發(fā)生旋轉(zhuǎn)的定位整復(fù)手法，可以使腰椎小關(guān)節(jié)發(fā)生三維六自由度活動，利于關(guān)節(jié)復(fù)位，同時調(diào)整小關(guān)節(jié)間隙和關(guān)節(jié)囊的位置，擴大神經(jīng)根管，解除嵌頓滑膜及半月板受壓，再加之推拿手法和針灸的作用，因而療效較突出，且明顯較常規(guī)推拿手法加針灸治療見效快。但在施行本手法時需注意，如肌肉緊張不能解除，即使復(fù)位成功后，短時間內(nèi)有效，長時間后由于肌肉的牽拉，使椎體周圍力量失衡而再次出現(xiàn)紊亂。故整復(fù)前后應(yīng)注意使用手法和針刺使局部肌肉放松。
【參考文獻】
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［4］ 謝維兵.推拿手法對腰椎間盤突出癥突出物的作用：附100例臨床觀察 ［J］.頸腰痛雜志，2003，24（2）：103-104
