為了推進分級診療，實現(xiàn)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的診療模式。在基層，在社區(qū)，推行了家庭醫(yī)生簽約服務，這個模式是讓每個人都有自己的家庭醫(yī)生，有任何醫(yī)療服務需求時先找家庭醫(yī)生解決，家庭醫(yī)生解決不了的問題再轉(zhuǎn)診至區(qū)域內(nèi)的大醫(yī)院進
目前由于醫(yī)療風險、醫(yī)療資源有限，特殊情況才能上門服務
現(xiàn)階段我國的人口基數(shù)太大，家庭醫(yī)生太少，根本實現(xiàn)不了全民簽約，全民管理。因此，國家采取了優(yōu)先滿足重點人群的措施。
重點人群都有哪些呢？為什么要先管理他們呢，下面咱們來細說：
重點人群有3大類、12小類。
第一類：特殊年齡、特殊階段的人群，包括：0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦以及65歲以上老年人。
這類人群處在關鍵的特殊時期，對醫(yī)療保健的服務需求是最大的。
兒童，生長發(fā)育迅速，這個階段管理可以達到事半功倍的效果，可以預防很多疾病。比如說，計劃免疫，國家對兒童的接種疫苗的時間和種類都是嚴格控制的。每個兒童都必須按要求去接種，從而預防傳染病。還有定期的兒童體檢，篩查孩子的聽力、視力、生長發(fā)育，心臟病、先天性髖關節(jié)發(fā)育不良等情況，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，有問題及時處理。這很重要。舉例來說：有一次學生體檢，我發(fā)現(xiàn)有個女孩走路跛得厲害，仔細看，就是先天性的髖關節(jié)發(fā)育不良導致的。如果那個時候有完善的兒童體檢制度，她就能得到及時、效果更好的治療。
孕產(chǎn)婦的管理，更不用說了。懷孕生產(chǎn)關系搞下一代的健康、家庭的幸福和國家的未來。這個過程風險也很大。所以這一部分人群要定期產(chǎn)檢。
老年人的管理是一個重大的新課題。根據(jù)普查結果，截止2015年底，我國總人口達13.746 億，其中60歲及以上人口2.220億，占總人口的16.1%；65 歲及以上人口1.438億，占總人口的10.5%。按照國際通用的60歲以上人群占10%的標準，我國已經(jīng)進入了老齡化社會。養(yǎng)老問題之中最頭痛的就是醫(yī)療問題。老年人，基本都有各種慢性疾病，需要管理，從而提高后期的生活質(zhì)量。而在終末階段，對醫(yī)療的需求更是難以解決。說個事例：同事的婆婆由于老伴去世，終日郁郁寡歡，對照顧她的孩子也十分不滿，從吃得少，慢慢到吃不下東西，最后大、小便失禁，昏迷搶救。搶救回來后，醫(yī)生說也查不出來什么病，也不用特殊的治療，現(xiàn)在只需要給用營養(yǎng)液維持生命，可以出院了。一說回家，子女們都犯愁了，由于老人清醒時堅決拒絕鼻飼（從鼻腔插入一根管到胃，然后通過鼻胃管打入流質(zhì)食物），只能輸液維持，不然就得生生“餓死”。這就必須找個能提供基本醫(yī)療的地方。她住在深圳，也不好搬到北京來（我們單位在北京）。必須到社區(qū)醫(yī)療機構找床位，這個床位同事找的很辛苦（深圳的基層醫(yī)療走在國家的前列）。從這件事，我們可以看到養(yǎng)老問題的嚴峻性。很多老年人，心理問題、身體問題，誰來管。事例中的老人，住在孩子家，但是她跟孩子沒有什么交流，天天自己悶在家里，心身相互作用，很快就衰竭了。所以，老年人必須要管理起來。醫(yī)療機構要解決老年人的基本醫(yī)療需求，篩查疾病、管理慢性病，保證他們生活能夠自理，心理比較健康。這樣才能提高生活質(zhì)量，也減輕家庭與社會的負擔。
第二類：慢性病及傳染病人群，包括：高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、重型精神病及結核病人群。
心腦血管疾病已經(jīng)是人類疾病譜死亡的第一位原因。管理好高血壓、糖尿病，可以避免或延緩、減少發(fā)生冠心病及腦卒中。管理好冠心病及腦卒中患者，可以提高他們的自理能力、生活質(zhì)量，避免或減少他們的復發(fā)。目前，我國這四類慢性病人群基數(shù)很龐大，醫(yī)療負擔很重，經(jīng)濟壓力也很大。出路在哪里，社區(qū)醫(yī)療的管理應該貢獻更多的力量。
重型精神病患者需要長期服藥，一旦停藥，會發(fā)生一些突發(fā)事件。精神疾病對患者及家人來說都是很折磨的，精神心理及經(jīng)濟壓力都很重。管理好這一人群也是社區(qū)醫(yī)生的使命。
結核病患者，目前結核病又有抬頭的跡象。雖然結核病可以治愈，但是結核菌耐藥的問題很棘手。所以，務必保證結核病規(guī)范、足量、足療程的規(guī)律治療，徹底治愈才行。社區(qū)醫(yī)生要去督促、監(jiān)督、管理這一過程。
第三類：計劃生育特殊家庭、社會救助對象以及殘疾人
計劃生育特殊家庭需要國家自上而下的關懷。他們沒有子女，或是子女傷殘，是很痛苦的。他們的養(yǎng)老、他們的醫(yī)療，應該得到更多的幫助。
社會救助對象收入有限，很多醫(yī)療問題會被自己忽視或是無力管理。家庭醫(yī)生要仔細地去了解全面的情況，提供他們能力范圍內(nèi)的、最優(yōu)的醫(yī)療方案。
殘疾人，身體行動不便，就醫(yī)取藥很難，根據(jù)情況，家庭醫(yī)生可以去患者家里提供醫(yī)療服務，解決他們的問題。
綜上，家庭醫(yī)生簽約服務重點關注這12類人群，在醫(yī)療資源有限的情況下，優(yōu)先滿足他們的需求。
